宫颈癌术后放化疗患者失志现状、影响因素及对策.pdf
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1、现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2023.22 (7)8基金项目 *本课题为新疆维吾尔自治区自然科学基金,项目编号为 2020D01C154。收稿日期 2022-08-18作者简介 李月(1996-),女,护师,硕士,主要从事肿瘤护理工作。通信作者 苏建萍,主任护师,教授,E-mail:。宫颈癌术后放化疗患者失志现状、影响因素及对策*李月1,姬春晖1,蒋宇1,周娟1,杨聪1,赖巧蓉2,苏建萍1(1新疆医科大学护理学院,新疆乌鲁木齐,830011;2新疆医科大学附属肿瘤医院妇科肿瘤放射治疗科一病区,新疆乌鲁木齐,830000)摘要 目的 调查宫颈癌术后放化疗患者失志
2、现状,并分析其影响因素,为制定针对性护理措施提供参考依据。方法 采用便利抽样法,抽取 2022 年 1 月至 4 月新疆医科大学附属肿瘤医院的 210 例宫颈癌术后放化疗患者为研究对象。使用一般资料调查表、简化版失志量表(theshortdemoralizationscale,DS-)、盆底功能障碍简表(pelvicfloordistressinventory-shortform20,PFDI-20)、癌症治疗功能评价系统量表(functionalassessmentofcancertherapygenericscale,FACT-G)进行问卷调查,采用单因素分析、相关性分析和多元线性逐步回归
3、分析方法对失志的影响因素进行筛选。结果 204 例患者完成调查。失志总分为15.0(9.0,18.0)分。单因素分析结果显示,不同年龄、文化程度、职业、子女数目、家庭人均月收入、手术方式和术前是否做过盆底康复训练的宫颈癌术后放化疗患者其失志得分比较,差异均有统计学意义(均 P0.05)。Spearman 相关分析结果显示,失志与盆底功能障碍呈正相关(r=0.714,P0.01),与生活质量呈负相关(r=-0.661,P0.01)。多因素分析结果显示,文化程度、手术方式、盆底功能障碍和生活质量是失志的影响因素,共同解释失志水平总变异的 76.3%(P0.001)。结论 宫颈癌术后放化疗患者失志处
4、于中等水平,有待提升,医护工作者可根据影响因素进行干预,特别重视患者盆底功能障碍和生活质量差者,以降低其失志水平。关键词 失志;盆底功能障碍;生活质量;宫颈癌;横断面研究中图分类号 R473.73 文献标识码 A 文章编号 1671-8283(2023)07-0008-07 DOI 10.3969/j.issn.1671-8283.2023.07.002Demoralisation in patients undergoing postoperative radiotherapy and chemotherapy after cervical cancer surgery:a cross-se
5、ctional study on current status and influencing factorsLiYue1,JiChunhui1,JiangYu1,ZhouJuan1,YangCong1,LaiQiaorong2,SuJianping1/ModernClinicalNursing,-2023,22(7):8.(1.SchoolofNursing,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi,830011;2.WardOneDepartmentofGynaecology,CancerHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urum
6、qi,830000,China)Abstract Objective Toinvestigatethestatusquoandinfluencingfactorsofdemoralisationinpatientsundergoingpostoperativeradiotherapyaftercervicalcancersurgerythereforetoprovideareferencefordevelopingtargetedpatientcare.Methods Atotalof210patientswhohadreceivedpostoperativeradiotherapyafter
7、cervicalcancersurgeryintheCancerHospital,XinjiangMedicalUniversityfromJanuarytoApril2022wereconvenientlyselectedforthestudybyusingconveniencesamplingmethod.Generalinformationquestionnaire,shortdemoralisationscale(DS-II),pelvicfloordistressinventory-shortform20(PFDI-20),andfunctionalassessmentofcance
8、rtherapygenericscale(FACT-G)wereusedintheinvestigation.Singlefactoranalysis,correlationanalysisandmultiplelinearstepwiseregressionanalysiswereperformedtoscreentheinfluencingfactorsindemoralisation.Results Atotalof204patientshad2020 全球癌症统计报告,我国宫颈癌每年约有 11.0 万新发病例,5.9 万死亡病例1,严重危害女性的健康与生命。在宫颈癌的治疗和恢复过程中,
9、会产生一系列不良反应,如恶心、呕吐、身体形象紊乱、盆底功能障碍(pelvicfloordysfunction,PFD)等。宫颈癌术后盆底功能障碍发生率为 8%80%2,放化疗会加重其症状3-4,存在肿瘤治疗效果好,现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2023.22 (7)9completedthesurveywithatotaldemoralisationscoreat15.0(9.0,18.0).Univariateanalysisrevealedthattherewerestatisticallysignificantdifferencesindemoralisa
10、tionscoresinage,education,occupation,numberofchildren,percapitamonthlyhouseholdincome,surgicalprocedureandpreoperativepelvicfloorrehabilitationamongthepatientsundergoingpostoperativeradiotherapyaftercervicalcancersurgery(allP0.05).Spearmanscorrelationanalysisshowedthatademoralisationwaspositivelycor
11、relatedwithpelvicfloordysfunction(r=0.714,P0.01)andnegativelycorrelatedwithqualityoflife(r=-0.661,P0.01).Themultifactorialanalysisshowedthattheinfluencingfactorsofdemoralisationwereeducation,surgicalprocedure,pelvicfloordysfunctionandqualityoflife,jointlyexplaining76.3%ofthetotalvarianceindemoralisa
12、tion(P0.001).Conclusions Demoralisationinpatientsundergoingradiotherapyandradiotherapyaftercervicalcancersurgeryismoderateandfurtherimprovementisrequired.Healthcareworkersshouldofferinterventiontothepatientswhowereindemoralisationaccordingtotheinfluencingfactors.Specialattentionshallbepaidtothepelvi
13、cfloordysfunctionandqualityoflifeofthepatientsinordertoreducethedemoralisation.Key words demoralisation;pelvicfloordysfunction;qualityoflife;cervicalcancer;cross-sectionalstudy整体生活质量差的现象 5,增加患者的经济和心理负担。失志(demoralization)被认为是“一种持续适应不良的应对状态或疾病时不能适应的心理状态,表现为无望感、无意义感、主观无能感及自尊心下降。其核心特征为失去生活的目的和意义”6。失志作为重
14、要心理问题,在妇科癌症患者中发生率为23.7%88.8%7,影响疾病的治疗与预后。目前,国内外针对失志的研究集中于临终癌症患者、肝癌、胰腺癌、乳腺癌等各类肿瘤患者8-11,2021 年罗春苗等12 对病理学诊断为宫颈癌患者进行失志症候群的影响因素分析,研究变量主要关注疾病恐惧进展和未满足需求。而本研究选取宫颈癌术后放化疗患者为研究对象,并关注盆底功能障碍、生活质量及其人口学特征是否对其产生影响,为制定有针对性的护理措施提供理论依据。1 对象与方法1.1 研究对象采用横断面研究法,通过便利抽样法,选取2022 年 1 月至 4 月新疆医科大学附属肿瘤医院 210例宫颈癌患者作为研究对象。纳入标准
15、:年龄18 周岁;依据 2022NCCN 子宫颈癌临床实践指南(第 1 版)解读 13中诊断标准确诊为宫颈癌,并行子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术;术后接受放化疗;具有正常读写与认知能力。排除标准:合并其他恶性肿瘤;不清楚自身病情;近半年参加过或正在参加类似研究。根据统计学变量分析中Kendall 样本量估计法 14,取研究变量的 510 倍,本研究纳入一般人口学变量 11 项与盆底功能障碍总分、生活质量总分共 13 项研究变量,样本量估计为65130 例,考虑到 10%的无效问卷,拟纳入样本量73145 例,本研究共调查 210 例宫颈癌术后放化疗患者。本研究已通过医院医学伦理委员会审批(伦理
16、审查号:K-2022008),患者知情同意,自愿参与本研究。1.2 方法1.2.1 调查工具1.2.1.1 一般资料调查问卷 由研究者根据研究目的并结合相关参考文献11-12自行设计,内容包括年龄、居住地、文化程度、职业、婚姻状况、子女数目、家庭人均月收入、民族、医疗费用支付方式、术前是否进行盆底康复训练、手术方式。1.2.1.2简化版失志量表(theshortdemoralizationscale,DS-II)该量表由ROBINSON等15学者于2016年编制,本研究采用王丹丹等16汉化的版本,共包含2个维度16个条目:其中意义和目的维度8个条目,痛苦和应对能力维度8个条目。采用Likert
17、3级评分法(02分),总分032分,9分为轻度失志,1019分为中度失志,20分为重度失志。本研究该量表总Cronbach系数为0.753。1.2.1.3 盆底功能障碍简表(pelvicfloordistressinve-ntory-shortform20,PFDI-20)该量表由BARBER等17编制,本研究采用罗建秀18于2014年汉化的版本,包括3个亚量表20个问题:盆腔器官脱垂障碍量表(pelvicorganprolapsedistressinventory,POPDI-6),肛门直肠障碍量表(colorectal-analdistressinventory,现代临床护理(Modern
18、 Clinical Nursing)2023.22 (7)10 表1 宫颈癌术后放化疗患者一般资料及不同特征患者失志评分比较 项目组别n失志得分Z/HP年龄(岁)274449(24.0)11.0(8.5,18.0)H=10.0110.0074559128(62.7)15.0(9.0,17.0)607327(13.3)16.0(15.0,21.0)居住地农村108(52.9)15.5(9.0,18.0)Z=0.9120.362城镇96(47.1)15.0(9.0,17.8)文化程度小学及以下53(26.0)20.0(11.5,21.5)H=61.586 0.001初中47(23.0)17.0(1
19、6.0,19.0)高中(职高/中专)69(33.8)14.0(12.0,15.0)大专及以上35(17.2)8.0(8.0,9.0)职业农民77(37.7)17.0(15.0,21.0)H=38.738 0.001企事业单位职工76(37.3)11.5(8.0,16.0)离退休20(9.8)13.0(9.0,15.0)其他31(15.2)14.0(9.0,18.0)婚姻状况未婚/离异23(11.3)17.0(14.0,21.0)Z=1.6890.091已婚181(88.7)15.0(9.0,18.0)CARDI-8),泌尿生殖障碍简表(urinarydistressinve-ntory,UDI
20、-6)。评分细则如下:没有该症状计0分,有症状无影响计1分,轻度影响计2分,中度影响计3分,重度影响计4分,每个亚量表的得分=(亚量表内每个条目得分相加/条目数)25,得分0100分,各量表评分之和即为量表的总得分,为0300分,得分越高表明盆底功能症状越严重。本研究该量表总Cronbach系数为0.704。1.2.1.4 癌症治疗功能评价系统量表(functionalass-essmentofcancertherapygenericscale,FACT-G)该量表由CELLA等19于1993年研制,本研究采用万崇华等20于2006年汉化的版本,用于测定癌症患者生活质量的共性部分,包括4个维度
21、,分别是生理功能(7个条目)、社会/家庭状况(7个条目)、情感状况(6个条目)、功能状况(7个条目),共27个条目,采用Likert5级评分法(04分),正向条目直接计分,逆向条目反向计分,总分0108分,得分越高代表患者生活质量越高。本研究该量表总Cronbach系数为0.785。1.2.2 调查方法 本研究采用现场调查法,在征得相关部门同意后,研究人员对研究对象进行面对面问卷调查。问卷的发放与回收均由研究者自己进行,问卷发放前使用统一指导语,准确告知研究对象调查的意义、目的以及填写方式。针对无法独立完成填写的患者,由研究者阅读调查问卷每项条目,以提问的方式获取研究对象的答案并填写。调查问卷
22、现场填写,现场回收并检查。本研究共发放210份问卷,回收有效问卷204份,有效回收率为97.1%。1.3 统计学分析方法数据采用 SPSS25.0 软件进行统计学分析。失志总分、盆底功能障碍总分、生活质量总分等计量资料进行正态性检验,其中失志总分、盆底功能障碍总分不符合正态分布,使用中位数与四分位数表示,生活质量总分符合正态分布,使用()表示,计数资料使用频数、百分比表示;采用秩和检验比较不同人口学资料患者失志得分;采用 Spearman相关法分析失志与盆底功能障碍、生活质量的相关性;采用多重线性逐步回归(变量进方程标准纳入=0.05,剔除=0.1)分析各变量对失志的影响。P0.05 表示差异
23、具有统计学意义。2 结果2.1 宫颈癌术后放化疗患者失志影响因素的单因素分析宫颈癌术后放化疗患者失志影响因素的单因素分析见表1。由表1可见,不同年龄、文化程度、职业、子女数目、家庭人均月收入、手术方式、术前是否做过盆底康复训练的患者失志得分比较,差异有统计学意义(均 P0.05)。n=204;n/%;分,M(P25,P75)现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2023.22 (7)11表2 宫颈癌术后放化疗患者失志及其各维度 得分情况 项目条目数实际得分意义和目的88.0(5.0,10.0)痛苦和应对能力87.0(5.0,9.0)失志总分1615.0(9.0,18.0
24、)2.2宫颈癌术后放化疗患者失志与盆底功能障碍、生活质量得分情况宫颈癌术后放化疗患者失志及其各维度得分情况见表 2。由表 2 可见,失志总分为 15.0(9.0,18.0)分,为中度失志,中度失志患者有 109 例,占 53.4%;重度失志 36 例,占 17.6%。盆底功能障碍总分为29.2(21.1,38.5)分,其中有 193 例患者总分 0 分,占 94.6%。生活质量总分为(69.27.2)分。项目组别n失志得分Z/HP子女数目(个)05(2.5)8.0(6.5,8.5)H=39.561 0.00112149(73.0)14.0(9.0,17.0)350(24.5)17.0(16.0
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- 宫颈癌 术后 化疗 患者 现状 影响 因素 对策
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