碘营养适宜体检人群糖化血红蛋白升高对甲状腺结节的影响.pdf
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1、近年来,各种代谢性疾病的发病率都有所增加,其中糖尿病和甲状腺疾病是两种最常见也是最容易并存的内分泌疾病。在甲状腺疾病中又以甲状腺结节最为常见,研究显示,大约60%的成年人有1个或多个甲状腺结节1。甲状腺结节发病与多种因素有关,重要的因素之一是人群碘营养2。天津大部分地区属于环境碘缺乏地区,自从食盐加碘政策实论 著文章编号(23)5-0459-04碘营养适宜体检人群糖化血红蛋白升高对甲状腺结节的影响赵雪松,王德强,侯隽,郭腾蛟,马志欣,魏辰(天津市武清区第二人民医院检验科,天津301725)摘要 目的:探讨促甲状腺激素(TSH)水平正常的碘营养适宜体检人群糖化血红蛋白升高对甲状腺结节发生的影响。
2、方法:选取2021年9月2021年11月5 335名参加体检的TSH水平正常人群,按HbA1c升高与否分为HbA1c正常组和HbA1c升高组;按是否有甲状腺结节检出分为无结节组和有结节组,检测收缩压、舒张压、HbA1c、FT4、TSH、体重指数(BMI)、血脂等重要代谢指标并进行比较。结果:甲状腺结节检出2 730人,检出率51.17%,HbA1c升高检出786人,检出率14.73%;与HbA1c正常组相比,HbA1c升高组年龄、性别比差异均有统计学意义,高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降低,收缩压、舒张压、BMI、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、TS
3、H升高(均P0.05)。与无结节组相比,有结节组尿酸、FT4降低,年龄、HbA1c、收缩压、BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C升高,差异有统计学意义(均P0.05)。Logistic回归分析显示,HbA1c升高(OR=1.105,95%CI:1.0171.202,P0.01)、收缩压(OR=1.017,95%CI:1.0111.022,P0.01)及舒张压(OR=0.989,95%CI:0.9820.997,P0.01)升高为甲状腺结节发生的危险因素。结论:TSH水平正常的体检人群HbA1c升高、高血压为影响甲状腺结节发生的危险因素。关键词碘营养;甲状腺结节;糖化血红蛋白;促甲状腺激素
4、中图分类号R581.3文献标志码The effect of elevated glycosylated hemoglobin on thyroid nodules in population with normal iodinenutrition for physical examinationZHAO Xue-Song,WANG De-qiang,HOU Jun,GUO Teng-jiao,MA Zhi-xin,WEI Chen(Department of Laboratory Medicine,Second Peoples Hospital of Wuqing District,Tianj
5、in 301725,China)AbstractObjective:To investigate the effect of elevated glycated hemoglobin on thyroid nodules in iodine nutrition suitable populationfor physical examination with normal thyroid stimulating hormonel(TSH)level.Methods:A total of 5 335 people with normal TSH levelwho participated in p
6、hysical examination from September 2021 to November 2021 were selected and divided into normal HbA1c group andelevated HbA1c group according to HbA1c level:According to whether thyroid nodules were detected,they were divided into two groups:no nodule group and nodule group.Systolic blood pressure,di
7、astolic blood pressure,HbA1c,FT4,TSH,body mass index(BMI),bloodlipids and other important metabolic indicators were measured and compared.Results:A total of 2 730 thyroid nodules were detected,with a detection rate of 51.17%.A total of 786 thyroid nodules were detected with elevated HbA1c,with a det
8、ection rate of 14.73%.Compared with the normal HbA1c group,the age and gender ratio of the elevated HbA1c group were significantly different.High-densitylipoprotein cholesterol(HDL-C)decreased,and systolic blood pressure,diastolic blood pressure,BMI,total cholesterol(TC),triglycerides(TG),low-densit
9、y lipoprotein cholesterol(LDL-C),and TSH increased in the HbA1c elevated group(all P0.05).Compared with the group without nodules,the group with nodules showed a decrease in uric acid and FT4,while age,HbA1c,systolicblood pressure,diastolic blood pressure,BMI,TC,TG,LDL-C,and HDL-C increased,with sta
10、tistically significant differences(all P0.05).Logistic regression analysis showed that elevated HbA1c(OR=1.105,95%CI:1.017-1.202,P0.01),systolic blood pressure(OR=1.017,95%CI:1.011-1.022,P0.01),and diastolic blood pressure(OR=0.989,95%CI:0.982-0.997,P6.0%判定为HbA1c升高,HbA1c6.0%判定为HbA1c正常。TSH检测结果判定参照 本实
11、验室正常参照 值范围(TSH:0.274.20mIU/L)10。甲状腺结节检出以甲状腺B超(迈瑞Resona7)结果为准,甲状腺B超检查人员均经过统一检测和质量控制培训。1.3统计学处理采用SPSS26.0统计软件包进行数据统计和分析。正态分布的计量资料用表示,两组 比较采用独立样本t检验;计数资料两组 间比较用非参数检验。相关性分析采用二元Logistic回归分析。检验水准=0.05。2结果2.1HbA1c水平对健康体检人群临床指标的影响与HbA1c正常组 相比,HbA1c升高组HDL-C降低,年龄、男/女比例、收缩压、舒张压、BMI、甲状腺结节患病率、TC、TG、LDL-C、TSH升高,差
12、异均有统计学意义(均P0.05),见表1。2.2甲状腺结节检出对健康体检人群临床指标的影响与无结节组 相比,有结节组FT4降低,年龄、HbA1c、HbA1c升高率、收缩压、舒张压、BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C升高,差异有统计学意义(均P0.05),见表2。2.3甲状腺结节与HbA1c相关性分析以甲状腺结节为因变量,纳入HbA1c、年龄、收缩压、舒张压、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FT4等组 间有明显差异(P0.05)的指标,进行Logistic回归分析,结果显第29卷天津医科大学学报460示,HbA1c、年龄、收缩压、舒张压为影响甲状腺结节发生的危险因素(表3)。
13、3讨论甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病。近30年来,甲状腺结节的发病率呈上升趋势,这可能与甲状腺超声的普及有关。流行病学调查和文献报道显示,甲状腺结节的触诊检出率为3%7%,而高分辨率超声则高达20%67%11-12。本研究结果也显示,使用高分辨率超声在正常的成年健康体检人群中甲状腺结节检出率达到51.17%。HbA1c是临床常用的血糖监测指标,它可以稳定地反映出患者在过去812周的平均血糖水平,而直接的血糖检测容易受到多重因素影响而发生波动16-17,因此本研究选用HbA1c作为血糖水平的评价标准。本研究结果发现,HbA1c升高的检出率有年龄差异,HbA1c升高人群年龄更高,不同性别间血糖异
14、常的检出率也有统计学差异,男性高于女性,和以往研究结果一致18。HbA1c升高组甲状腺结节患病率显著高于HbA1c正常组,这一点证实了血糖对 甲状腺结节患病率的影响,和近期的一项社区横断面研究结果类似19。目前已有多项研究都表明,甲状腺结节发病与代谢因素有关20-22。本研究中,与无结节组 比,有结节组FT4降低,年龄、HbA1c、HbA1c升高率、收缩压、舒张压、BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C升高,出现多项代谢性指标发生明显变化,与多数研究一致。为了进一步分析甲状腺结节发病与代谢因素之间的因果关系,经过回归分析表明,年龄校正后,HbA1c升高和收缩压是甲状腺结节发生的危险因素。研
15、究表明代谢综合征控制不佳的患者,尤其是项目HbA1c正常组(n=4 549)HbA1c升高组(n=786)t/zP年龄(岁)46.614.354.613.4-15.347 0.05性别男2318(51.0)477(60.7)-5.044 0.05女2231(49.0)309(39.3)收缩压(mmHg)1241813617-17.490 0.05舒张压(mmHg)83118711-10.548 0.05BMI(kg/m2)24.733.5526.813.41-15.311 0.05甲状腺结节患病率(%)2242(49.3)488(62.1)-6.629 0.05TC(mmol/L)5.130.
16、965.291.14-3.803 0.05TG(mmol/L)1.10(0.74,1.64)1.50(1.05,2.14)-13.370 0.05HDL-C(mmol/L)1.290.291.260.273.375 0.05LDL-C(mmol/L)3.250.863.430.97-5.100 0.05TSH(mIU/L)2.120.832.190.83-2.411 0.05FT4(pmol/L)17.982.2417.912.250.752 0.452注:HbA1c:糖化血红蛋白;BMI:体重指数;TC:总胆固醇;TG:甘油三酯;HDL-C:高密度脂蛋白-胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白-胆
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