基层医疗卫生机构预算管理问题探讨.pdf
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1、43品牌管理brand managementpin pai yan jiuR基层医疗卫生机构预算管理问题探讨文/何虎(谷城县盛康中心卫生院)摘要:在我国医疗体系深入改革发展中,国家加强县域医疗卫生服务共同体建设,对基层医疗卫生机构运行管理有着严格要求,尤其是在财务工作方面。怎样才能结合政策改革要求,实现基层医疗卫生机构健康发展,是相关部门重点思考的问题。本文从基层医疗卫生机构预算管理角度出发,重点分析基层医疗卫生机构在预算管理方面存在的问题,根据不同问题产生原因,提出了相应的管理对策。关键词:基层医疗卫生机构;预算管理;问题;对策中图分类号:R197.1文献标识码:A文章编号:2096-184
2、7(2023)26-0043-03国家快速发展,人们对自身身体健康的重视力度随之提高。医疗改革政策的全面推进,国家医保制度改革优化,财政部门投放力度增加,基层医疗卫生机构可以支配的资金数量增多,预算管理在规范基层医疗卫生机构运行管理中发挥着重要意义,可以帮助基层医疗卫生机构领导制定可行性的发展决策,给基层医疗卫生机构健康发展保驾护航。一、基层医疗卫生机构预算管理现状通常情况下,预算作为分配各项资源的有效工具,可以快速实现战略发展目标。企业通过预算管理,对战略目标实施情况进行追踪检查,便于控制成本支出,预测企业现金流量情况。我国相关部门在发布深化医疗卫生体系深入改革意见过程中,对医疗机构预算管理
3、工作提出新的标准,并在实施医疗卫生机构财务制度和加强医疗卫生机构财务预算管理指导意见中,进一步确定预算管理在基层医疗卫生机构经济管理中占据重要地位1。二、基层医疗卫生机构预算管理存在的问题(一)预算理念淡薄当前,部分基层医疗卫生机构管理人员对预算管理重视度相对偏低,甚至会按照财务部门人员全权负责预算管理,导致预算编制比较随意,无法获得准确的预算管理数据,经费支出控制不科学。随着医疗体系深入改革,基层医疗卫生机构会由之前的差额补助性质发展成全额补助,国家对公共卫生工作的关注度不断提高,一些人员认为无需创造收益,也能从中获得一定利益,并且工作重心转移到公共卫生服务上,医疗业务收入和医疗改革之前比较
4、有所下降,员工平均工资降低,医疗成本和其他物理成本随之增加。在医疗改革之前,采用的是手工记账方式,即便存在预算行为,但是缺乏全面预算管理理念。在医疗改革以后,基层医疗卫生机构在内部设有核算部门,主要负责会计管理工作,缺少统一管理指标,预算执行难度大2。(二)预算工作体系不完善部分基层医疗卫生机构在实施预算管理工作时,没有严格按照预算管理要求建立完善的工作体系,更不会把预算管理方案编制和执行等工作融入到预算管理体系中。部分基层医疗卫生机构在预算管理方面,过于强调预算编制,但是在方案编制过程中,只是安排财务部门人员参与,其他科室及部门人员参与度不高。一些医疗工作者认为,预算编制应该由财务部门负责,
5、财务人员掌握的预算管理知识不足,预算能力有限,在预算方案编制过程中,采用的方式比较单一,缺少科学性,不能展现出基层医疗卫生机构经营情况和财务成果,无法实现单位内部资源的科学分配,预算编制质量无法保证3。(三)预算编制比较困难综合医院和基层医疗卫生机构在会计政策和财务管理制度方面存在一定差异,给主管部门指导基层医疗卫生机构预算编制工作增添难度。第一,外部政策不断改变,收入预算编制伴随不确定性。对于基层医疗卫生机构来说,收入包含了医疗收入、财政补助等。在我国全面实施补偿机制改革以后,基层医疗卫生机构人头经费不断上涨,从 2020 年开始,我国的医保经费门诊按照人头进行收费,住院按照 DRGs 进行
6、核算,宏观政策不断改变,在某种程度上增加财政补助收入编制的不确定性。第二,费用预算编制不科学。结合当前基层医疗卫生机构会计核算来说,规范性不强,收入费用没有及时归集,记账比较随意,相同收入费用在科目记录上各不相同,并且一些基层医疗卫生机构没有构建完善的会计核算体系,费用列支无迹可寻。(四)预算执行效果不太理想第一,预算绩效考核机制缺失,预算管理指标没有渗透到基层医疗卫生机构绩效考核活动中,或者设计的绩效考核指标缺少合理性,指标可行性不强,没有把预算执行结果和奖罚制度进行结合,导致业务科室人员对预算执行关注度相对偏低,弱化其参作者简介:何虎,生于 1979 年 6 月,男,本科,经济师,研究方向
7、为财政税收。44品牌管理brand managementpin pai yan jiuR与积极性。第二,预算调整机制不完善。和综合医院比较,基层医疗卫生机构业务容易受到外界因素影响,并且一些基层医疗卫生机构没有构建完善的预算调整工作机制,使得预算执行无法正常进行,影响预算执行效果。(五)预算绩效评价不科学对于预算绩效评价主体,基层医疗卫生机构预算绩效评价主体通常为财政部门或者是预算管理部门。在实际工作过程中,财政部门结合相关指标和要求建立指标评价表,下发给被评价部门,由部门自行填写,自己评分4。部门填写指标评价表过程中,通常会将其作为一项一般性工作,由于缺少监督与指导,填写内容比较随意。评价指
8、标在制定过程中没有从实际入手,部门为了快速完成某个指标,脱离工作实际。绩效评价机制缺失,对绩效评价对象局限在部分财政支出项目中,没有把医疗收入、医疗支出等融入其中,绩效评价缺少科学性。(六)预算信息化水平不够当前,我国医疗机构预算管理系统有待完善,依然存在诸多问题需要处理,适合应用在基层医疗卫生机构中的信息化系统比较薄弱。在医共体集团发展下,预算管理除了要和基层医疗卫生机构中预算管理系统、资产管理系统、财务收支系统进行结合之外,还要和上级医院各个供应商不同模板进行连接,实现数据传递和共享。但是一些基层医疗卫生机构出于对自身利益思考,没有将大量资金用于预算信息化建设中,预算信息化水平相对偏低,预
9、算管理没有做到审核前置,预算约束性差。三、加强基层医疗卫生机构预算管理的相关对策(一)提高预算管理重要性的认识对于预算管理来说,也就是结合基层医疗卫生机构发展战略,通过对未来一段时间内运行活动和财务成果科学规划,整合与分配各项资源,对预算执行过程调查追踪,对预算执行结果科学评价,引导机构管理人员及时调整工作计划,促进机构发展战略目标顺利完成5。基于此,基层医疗卫生机构应加强内部宣传教育,让每个人员都能明白预算管理价值,强化预算管理思想认识,在单位内部营造良好的工作氛围,将预算管理工作落实到位,提高基层医疗卫生机构管理水平。(二)建立完善的预算管理体系首先,成立专业的预算管理部门,完善预算管理体
10、系。基层医疗卫生机构可以在内部构建由财务部门引导的预算管理机制,协调各科室之间关系,吸引更多人员参与。根据单位经营情况和管理要求,制定科学的预算管理方案,在参考历史数据的情况下,以年度预算目标为根本进行预测,将预算管理价值充分发挥,给上级领导提供准确的数据。其次,科学划分各部门工作职责。在完善预算管理体系过程中,需要明确各个部门工作职责。预算管理部门的职责在于信息采集、部门协调、预算编制、预算执行管理等。各个科室需要确定好自己与单位之间的关系,在财务部门的引导下,各个科室合理分工,明确工作目标,各自为政,将目标落实到位,优化与调配资源。最后,合理分配预算任务,要求所有人员参与其中,实施全过程管
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