后循环缺血性眩晕发病机制、治疗现状及展望.pdf
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1、后循环缺血性眩晕发病机制、治疗现状及展望周春亭王朝晖(武汉科技大学附属汉阳医院神经内科湖北 武汉)摘要:后循环缺血性眩晕主要是指多种因素引起患者椎基底动脉缺血而诱发的头晕症状中医将其归属于“眩晕”范畴 近年来随着医学影像学的发展及其在临床的普遍应用人们对于后循环缺血性眩晕的临床表现、发病机制、临床治疗及预后情况等有了更加深入的研究 因此本研究对近年来西医对后循环缺血性眩晕发病机制、治疗现状及中医学对后循环缺血性眩晕中医病症、辨证施治等方面进行论述分析后循环缺血性眩晕发病机制、临床中西医治疗现状并对其发展进行展望以期为后循环缺血性眩晕的临床诊治提供参考和依据关键词:后循环缺血性眩晕发病机制中医西
2、医治疗现状展望 中图分类号:文献标识码:文章编号:()开放科学(资源服务)标识码():./.后循环包括内听动脉、大脑后动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、小脑后下动脉等分支在内的椎基底动脉系统主要供应大脑近/的血液 后循环缺血性眩晕是发生于椎基底动脉系统的缺血性病变引起的眩晕主要是由于低血压、动脉粥样硬化病变等引起 眩晕为一种对自身或外界的运动错觉以人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍为主要表现而人体的平衡调控主要由前庭神经传导其供血系统以椎基底动脉系统为主因基底动脉或椎动脉病变引起后循环系统缺血可对前庭神经传导功能产生影响进而影响人体平衡调控多见于中老年群体具有难以根治、反复发作、病程长等特点延误
3、治疗或治疗不当可导致患者不良预后 中医认为后循环缺血性眩晕属于“眩晕病”范畴其名词首见于内经中医典籍黄帝内经中就对该病的病因、病机以及治疗有了较为完善的认识历代医家对于眩晕病因、病机的论述颇多且各家看法和疗法均有不同 本研究对近年中西医疗法后循环缺血性眩晕临床诊治方面取得的成效进行综述为临床诊断和治疗后循环缺血性眩晕提供参考和依据 后循环缺血性眩晕的西医、中医发病机制.西医发病机制.动脉栓塞血小板异常聚集、血液粘稠度增加等引起血液凝固可导致患者后循环基底动脉和椎动脉重要血管发生管腔栓塞导致后循环缺血并引起患者眩晕症状的发生 有学者研究显示后循环缺血性脑卒中患者中以栓塞性卒中发病率最高其次为动脉
4、粥样硬化性卒中其中栓塞性卒中患者栓子主要来源于椎基底动脉、心脏、主动脉.动脉粥样硬化患者中动脉和大动脉血管壁由于脂质沉积可引起导致动脉粥样硬化斑块的发生斑块脱落形成的碎片可堵塞管腔引起患者后循环缺血 动脉粥样硬化引起的后循环缺血是后循环缺血性眩晕发生的主要病因之一其高发位置主要分布于椎动脉起始部位炎症反应、高血脂、高血压、高血糖、蛋白质糖基化、持续的氧化应激损伤等均可导致动脉粥样硬化的发生其中氧化应激引起的脂质代谢异常是导致动脉粥样硬化发生的主要原湖北科技学院学报(医学版)年第 卷第 期 ()基金项目:武汉市中青年医学骨干人才项目武卫通()号通讯作者:.因氧自由基可促进过氧化脂质的产生促进脂质
5、在血管壁堆积形成疏松的泡沫细胞进而促进动脉粥样硬化的发生.穿支动脉病变穿支动脉病变多发于中脑、丘脑及桥脑等因穿支动脉病变引起的后循环缺血性眩晕发病率相对较低.孤立性中枢性眩晕孤立性中枢性眩晕为后循环缺血唯一表现其主要与前庭系统病变有关 前庭系统主要由前庭神经、前庭器官、前庭神经核等构成前庭神经进入颅腔后终止于脑干的前庭神经核群发出的纤维有一部分经过小脑下脚止于小脑的绒球小结叶其周围突分布在三个半规管的球囊、椭圆囊、壶腹主要感受身体和头部的空间移动前庭神经入颅处、小脑的绒球小结叶、前庭神经核等部位的各类病变均可表现为孤立性眩晕.中医发病机制.因瘀致眩杨仁斋在仁斋直指方中指出:“瘀滞不行皆能眩晕”
6、医宗金鉴中记载:“瘀血停滞神迷眩运”均说明眩晕的发生是瘀血阻络气血不能上行所引起.因风致眩因风致眩是中医论述后循环缺血性眩晕的主要病因病机之一 其发病主要又以内风为主诸病源候论中亦说:“风头眩者由血气虚风邪入脑而引目系故也”其认为血虚生内风而又复感外风内外风合而入脑则作眩晕 而内风又称为肝风内动素问至真要大论篇云:“诸风掉眩皆属于肝”认为肝阳化风是眩晕发生的主要原因 肝为阳脏其性主升主动调畅气机肝阳过盛或阴虚不能阳阳升无制可出现以眩晕、抽搐、震颤等为特征的疾病且肝阳上亢化风动风肝风内动上扰清窍也可发为眩晕因此后世认为“无风不作眩”.因虚致眩灵枢口问曰:“上气不足脑为之不满耳为之苦鸣头为之苦倾目
7、为之眩”说明气血同源气可生血亦可行血气虚则清阳不升血行无力精血无以上承于脑脑失濡养则致眩晕 脾为气血生化之源脾虚则生化不足肾为先天之本肾虚则封藏无权、肾精失摄、脑窍失养发为眩晕.因痰致眩痰者非人之素有之物气滞、血瘀等日久津液运化失调而致痰湿内生 金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治认为:“心下有痰饮胸胁支满目眩”说明痰饮中阻血脉痹阻上犯脑络蒙蔽清窍发为眩晕明代医学家秦景明在症因脉治中记载:“胸前饱闷恶心呕吐膈下漉漉水声眩悸不止头额作痛此痰饮眩晕之证也”说明痰饮阻络引起浊阴不降而中焦升清受阻蒙蔽清窍脑失所养髓海空虚以致眩晕.因火致眩中医学认为肝属木、肺属金肺火过盛则金不能制约木致使肝火旺盛木火相生火为阳邪
8、其性主动使脑为之旋转 素问玄机原病式五运主病篇有云:“所谓风气甚而头目眩运者由风木旺必是金衰不能制木而木复生火风火皆属阳多为兼化阳主乎动两动相搏则为之旋转”进一步为因火致眩提供了理论依据 后循环缺血性眩晕的西医、中医治疗.西医治疗.扩张血管代表药物为长春西汀其可以有效阻断肾上腺素能受体通路从而改善脑部缺血情况增加供氧使患者的血流动力学得以改善治疗时间缩短 有学者采用长春西汀联合常规药物治疗后循环缺血相关疾病患者可有效改善患者临床症状治疗有效率超过.抗血小板聚集血小板异常聚集引起的血液粘稠度升高是导致后循环缺血性眩晕发生的主要原因之一通过抗血小板治疗可有效地使血液凝集水平得到改善更好地阻滞血管炎
9、症反应诱导后神经功能尽快恢复对于后循环缺血性眩晕患者的预后具有非常重要的意义.溶栓治疗主要针对后循环缺血脑卒中患者溶栓治疗可促进患者闭塞血管疏通恢复梗死部位的血氧供应 而动脉溶栓治疗可以更加充分利用有效的时间窗快速控制患者病情有研究显示后循环急性脑梗死患者动脉溶栓相较于静脉溶栓治疗效果更好可有效改善患者预后临床应综合评估患者病情选取更加适合的方法.血管内治疗主要为支架置入术及血栓抽吸术通常用于治湖北科技学院学报(医学版)年第 卷第 期 ()疗后循环缺血相关的卒中患者可使患者后循环缺血情况显著改善并且随着血管内治疗技术的普及及相关手术器械的创新开发明显提高手术成功率及预后.超声波治疗超声波治疗后
10、循环缺血性眩晕通常与药物联合应用可有效调节血管内皮细胞舒缩功能从而使后循环脑血流量增加.中医辨证施治后循环缺血性眩晕.从淤治眩因瘀致眩属实证瘀久又耗伤精血形成虚实夹杂的病症且虚实皆可致瘀因此从瘀论治眩晕应分清虚实活血化瘀是从淤治眩的基本原则意在“输其血气令其调达而致和平”临床学者总结从淤治眩的分型及经验各有不同 刘爱华等在常规治疗的基础上采用黄芪赤风汤合补中益气汤治疗气虚血瘀型后循环缺血性眩晕患者可有效改善患者双侧椎动脉、基底动脉血流速度.从风治昡风为百病之长其性属阳而头为诸阳之会故易为风邪所犯 治风是中医治疗眩晕的基础多以镇肝息风药进行治疗但肝风亦可化火火又可挟痰、挟瘀故治疗方法应根据具体病
11、因、病机施治有瘀血阻络引起生风入络导致清窍受扰、脑失所养而致眩晕治疗应以化瘀通络、疏散风热为主因素体阳盛、肝阳上亢引起无制化风应以清泻肝经、平肝潜阳为基本准则因阴虚、血虚致使阴不制阳或痰浊阻滞脉络痰随风涌以致痰阻脑络清阳难升清窍被蒙致使眩晕不适应以化痰祛湿、平肝潜阳、健脾和胃为主.从虚治眩肾精不足、气血亏虚、清阳不升、阴虚阳亢为虚症的主要证型其可单独出现也可夹杂出现临床用药应全面考虑避免顾此失彼 有学者认为脾肾两虚型后循环缺血性眩晕患者可采用益肾健脾之法进行治疗脾胃虚弱型眩晕患者可采用补益气血之法进行治疗 亓光峰等采用益气聪明汤联合西药治疗气血亏虚型恢复期后循环缺血性眩晕患者发现其可有效改善患
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