副溶血链球菌合并毗邻颗粒链菌致血流感染1例.pdf
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1、:案例分析副溶血链球菌合并毗邻颗粒链菌致血流感染 例贺丽颖,丁年华,邬靖敏,龙辉,伍勇,胡金伟(中南大学湘雅医学院附属长沙医院检验科,长沙)关键词:副溶血链球菌;毗邻颗粒链菌;血流感染;消化道黏膜破损中图分类号:文献标志码:副溶血链球菌为草绿色链球菌成员,是人体重要正常菌群之一,作为人体共生细菌,其可定植于口腔,皮肤,母乳和肠道。毗邻颗粒链菌过氧化氢酶和氧化酶阴性、无运动性、无芽孢球菌,是口腔、泌尿生殖道和胃肠道内的正常菌群。在患者免疫力低下时可引起各种机会性感染,如感染性心内膜炎、中耳炎和菌血症等。这两种细菌同为革兰阳性兼性厌氧球菌,我院首次由血液中检出 例副溶血链球菌合并毗邻颗粒链菌感染,
2、报道如下。病历资料 患者男,岁,因“呕血、黑便 ”于 年 月 日下午 点,急诊送入我院。入院前 晚上 点,患者无明显诱因呕鲜红色血液,共呕血 次,每次 。入院当日早晨,患者解黑便 次,量约 。入院时无畏寒、发热,血压 ,血常规:白细胞计数 ,中性粒细胞比例,血红蛋白 ,血小板计数 ;反应蛋白 ;降钙素原 ;肝功能:总胆红素 ,直接胆红素 ,间接胆红素 ,总胆汁酸 ,总蛋白 ,清蛋白 ,清 球比值,丙氨酸氨基转移酶 ,天门冬氨酸氨基转移酶 ;血氨 。患者既往有“脂肪肝、酒精性肝病”病史,吸烟 余年,饮酒 余年,初步诊断:急性上消化道出血,酒精性肝病,肝性脑病。当晚床旁胃镜检查示食管未见溃疡及静脉
3、曲张,可见贲门黏膜撕裂并出血,予金属钛夹夹闭创面。当晚 点抽取双上肢血培养,每侧抽取 瓶,其中需氧微生物培养瓶和厌氧微生物培养瓶各 瓶。月 日体温 ,月 日体温。入院后予艾普拉唑抑酸,生长抑素止血,谷胱甘肽护肝,康复新液及硫糖铝护胃。抗生素使用情况如下:月 日至 月 日,临床医生经验性静脉滴注哌拉西林他唑巴坦 ,月 日报告副溶血链球菌药敏结果,基于以上结果,月 日至 月 日,静脉联合使用万古霉素 。月 日后体温正常,病情好转于 月 日出院。微生物学检查及结果 月 日晚抽取双上肢血培养,血培养瓶厂家均为法国梅里埃公司,每侧抽取 瓶,包含需氧微生物培养瓶和厌氧微生物培养瓶各 瓶,每瓶采血量 。采用
4、 全自动血培养仪(法国生物梅里埃公司)进行检测。培养 后,左侧 瓶厌氧微生物培养瓶报阳性,右侧另外 瓶厌氧微生物培养瓶培养 结果为阴性。抽取阳性瓶中的培养液,涂片并进行革兰氏染色,镜下可见革兰阳性球菌,呈单个及链状排列的球菌,根据操作规程,分别接种血平板(、温育)、中国蓝平板(温育)、巧克力平板(、温育),培养 后仅在血平板中有细菌生长,呈针尖大小灰白色光滑菌落,取血平板生长的细菌进行鉴定,质谱仪 提示为副溶血链球菌(),置信度,采用 (法国生物梅里埃公司)进行药敏分析,质谱仪校准菌株为大肠埃希菌 ,其他质控菌株来自国家卫生健康委员会临床检验中心,分别为肺炎链球菌 、铜绿假单胞菌 、金黄色葡萄
5、球菌 。药敏结果见表。表 副溶血链球菌药敏结果抗菌药物 界值()敏感性青霉素敏感()泰利霉素敏感()红霉素耐药()克林霉素敏感()喹奴普汀 达福普汀敏感()利奈唑胺敏感()氯霉素敏感()四环素敏感()万古霉素敏感()左氧氟沙星耐药()培养 后,左侧需氧微生物培养瓶报阳性,培养 后,右侧需氧微生物培养瓶报阳性。抽取阳性瓶肉汤,涂片并进行革兰染色,镜下可见大量革兰阳性球菌,卵圆形,呈单或短链状排列,分别接种血平板(、温育)、中国蓝平板(温育)、巧克力平板(、温育),培养 后,均无细菌生长,再次抽取血培养肉汤接种血平板,并在接种线上临床检验杂志 年 月第 卷第 期 ,基金项目:湖南省长沙市自然科学基
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