肺移植后患者ICU再入院的危险因素分析.pdf
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1、间段是急性心肌梗死患者并发心律失常的高危时间段,此时加强巡视、积极处理对患者生命安全同样具有保障作用。参 考 文 献1 李敏,李锦,崔萍.预见性护理在急性心肌梗死合并心律失常患者临床护理中的应用效果观察J.贵州医药,2021,45(3):478-479.2陈丹蕾.基于早期预警评分的预见性护理干预对急性心肌梗死后心律失常患者心率指标变化及生活质量的影响J.国际护理学杂志,2021,40(23):4376-4379.3孙秋.预见性护理对急性心肌梗死患者主要心血管不良事件发生率及满意度的影响J.山西医药杂志,2021,50(2):299-301.4马红娟,王雯.预见性护理对急性心肌梗死行经皮冠状动脉
2、介入治疗后并发症和心功能的影响J.中国药物与临床,2020,20(14):2444-2446.5中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南J.中华心血管病杂志,2010,38(8):675-690.6范中杰,杨跃进,陆益花,等.对比堪萨斯心肌病问卷对慢性心力衰竭患者生活质量的评估J.中华医学杂志,2009,89(46):5.7顾佳宇,邵菊香,龚芳芳.风险评估下的护理干预在行PCI 急性心肌梗死患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(1):54-56.8王岚,马玉良,王伟民,等.急性前壁 ST 段抬高型心肌梗死后冠状动脉微循环障碍对患者
3、远期心功能及预后的影响J.中国循环杂志,2022,37(2):136-141.9王静,周云英.急性心肌梗死急诊 PCI 术后护理风险预警模型的构建与应用J.介入放射学杂志,2021,30(2):196-200.10 Zhou Y,Wang X,Lan S,et al.Application of evidence-based nursing in patients with acute myocardial infarction complicated with heart failureJ.Am J Transl Res,2021,13(5):5641-5646.11 谢月英,杨丽峰,林凤艳
4、.改良早期预警评分联合临床护理路径对急性心肌梗死急诊患者救护效果的影响J.护理实践与研究,2020,17(5):51-53.12 刘喜红,李佩佩,张青.MEWS 指导下的一体化急救护理对 AMI 患者的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(1):15-19.13 Zhang Q,Yu Y.Effects of graded emergency nursing on re-suscitation outcomes,prognosis,and nursing satisfaction in patients with acute myocardial infarctionJ.Am J Transl
5、 Res,2021,13(9):10586-10592.本文编辑:谭 峰 2022-12-26 收稿肺移植后患者 ICU 再入院的危险因素分析李 倩,张军杰,史雅清(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:分析肺移植(LT)后患者 ICU 再入院的危险因素,以期为临床诊治提供参考。方法:回顾性分析 2018 年 1 月 1 日2023 年 1 月 31 日接受 LT 的 130 例患者的临床资料,包括围术期数据、实验室结果、ICU 再入院情况和住院病死率,并在多变量Logistic 回归模型中进行分析。结果:130 例患者中32 例(24.6%)在随访期间共再入住 ICU
6、 47 次。多变量 Logistic 回归模型分析显示,首次出院时序贯器官衰竭评估(SOFA)评分和 pH 值与再次入院有关。13 例(10.0%)患者在住院期间死亡,再次入住 ICU的次数是住院死亡的一个重要风险因素。ICU 再入院和住院死亡的最常见原因为感染。结论:SOFA 评分和 pH 值与 ICU 再入院风险增加相关。术后早期处理这些因素,彻底控制术后感染,可减少术后 ICU 再入院情况,改善 LT 患者预后。【关键词】肺移植;ICU;再入院中图分类号:R473.56 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.17.011 文章编号:1006-
7、7256(2023)17-0039-04 近年来,肺移植(LT)已经成为终末期肺部疾病患者的一种既定的治疗选择,它产生了良好的功能结果并改善了生活质量1。随着外科技术和围术期危重护理的进步,手术效果有所改善;然而,LT 后的存活率低于其他器官移植。与未再入院的患者相比,再次入住 ICU 的患者显示出更高的病死率和更长的住院时间。虽然多数患者的 ICU 住院时间(LOS)很短,但部分患者的住院时间很长。确定 ICU 长时间 LOS的危险因素具有重要意义,早期研究发现,LT 后 ICU LOS 的中位数为 45 d,更长的 ICU LOS 与严重形式的原发移植物功能障碍(PGD)、长时间机械通气、
8、肺动脉高压和跨肺压梯度增加有关。有研究表明,ICU再入院可能与手术或与手术相关的并发症的严重程度有关,而不是与术前潜在的疾病状态有关,这暗示了优化术后患者条件对移植后恢复的重要性2。除上述情况外,术后感染对移植患者来说是特别重要的93齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期问题,由于不可避免地使用免疫抑制剂,患者容易发生感染。有研究发现,首次 ICU 出院时的疾病严重程度或生命体征与 ICU 再入院有关3;然而,与 ICU再入院相关的一致因素尚未建立。有关于出院后再次住院或再次入住 ICU 的危险因素研究很少4。因此,本研究主要目的是分析 LT 后患者住院期内 ICU再入院的
9、危险因素,特别是与移植后患者状况有关的危险因素,以期为临床诊治提供参考。现报告如下。1 对象与方法1.1 调查对象 回顾性分析2018 年1 月1 日2023年 1 月 31 日在我院接受 LT 的 130 例患者的临床资料。排除标准:青少年患者(24 h 并被认为在无全面监测的情况下保持稳定时,就会出院,由 LT 医疗团队(包括重症医生、呼吸科医生和心胸外科医生)共同确认,所有的方法都按照赫尔辛基宣言进行。该研究获得医院医学伦理审查委员会的批准(2017025)。对单侧 LT(n=8)和双侧 LT(n=122)患者的资料进行分析。中位随访期为 47 d(四分位数范围,2983 d),32 例
10、(24.6%)在 LT 后随访期内再入住 ICU 共 47次。在再次入院的患者中,18 例再次入院 1 次,13 例再次入院 2 次,1 例再次入院 3 次。根据患者是否再次入住 ICU 将其分为再入院组(n=32)和对照组(n=98)。与对照组相比,再入院组年龄较大、单侧 LT 患者较多、高学历者占比低、第一秒用力呼气容积(FEV1)高(P0.05)。其他术前特征,如表现状态、移植诊断等,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组间无与供者相关的因素存在差异。1.2 方法 从电子病历中收集围术期数据,包括人口统计学、既往病史、家庭氧疗、实验室检查结果、经胸超声心动图和肺功能检查结果、教育水
11、平、操作状态、LT 的诊断、手术类型及术前插管或体外膜氧合。术中数据包括手术时间、术中液体摄入量、尿量、估计失血量和异体输血产品。术后数据包括 ICU 再入院次数、住院病死率、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分和首次入院时的急性生理学和慢性健康评估(APACHE)II 评分。ICU 初始出院时的变量包括 SOFA 评分、生命体征、实验室检查结果、机械通气时间、重新插管、气管切开、术后康复和 ICU 住院时间。供者相关数据包括供者年龄、性别、动脉血氧分压/吸入氧分压(PaO2/FiO2)、血型、冷缺血时间和手术等待天数。1.3 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件进行数据分析。分类变量分析采
12、用2检验或重复测量方差分析;采用 Logistic 回归分析确定 ICU 再入院的独立危险因素;对 ICU 首次出院时有统计学意义的变量进行单因素 Logistic 回归分析;对单因素 Logistic 回归中有统计学意义的变量进行多因素逐步回归分析;对于多变量分析,我们调整了年龄、性别、表现状态和手术类型,用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)评价Logistic 回归模型的预测能力,采用 Jonckheere-Terp-stra 检验,根据 ICU 再入院数,对多变量模型中这些变量的变化趋势进行分析。使用逐步回归的具有时变协变量的 COX 比例风险模型来证明 ICU 再住院数与住院死亡之
13、间的关联。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 ICU 初次出院因素中的再入院危险因素分析在此回归中,SOFA 评分、pH 值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、白蛋白、气管切开和 ICU 住院时间是肺移植术后再入院的独立危险因素(P0.05)。对单因素 Logistic 回归中有统计学意义的变量进行逐步选择的多因素 Logistic 回归分析。SOFA 评分、pH 值、白蛋白的多变量模型预测能力最好,AUROC 为 0.739。在对预先确定的混杂因素进行调整时,SOFA 评分和pH 值是显著的风险因素(P0.05)。此外,调整后的多变量模型的预测性增加到 AUROC 为 0.8
14、36。根据J-T 检验,随着 ICU 再入院次数的增加,SOFA 评分增加,pH 值和白蛋白降低(P0.05)。具体见表 1。表 1 ICU 初次出院因素中的再入院危险因素分析 变量单因素分析OR(95%CI)P 值多因素分析OR(95%CI)P 值SOFA 评分1.547(1.1642.056)0.0031.527(1.0652.190)0.021pH 值0.885(0.8150.960)0.0030.843(0.7640.929)0.001PaCO21.044(1.0031.087)0.035肌酸酐1.788(0.8653.695)0.117白蛋白0.222(0.0510.964)0.04
15、50.311(0.0501.190)0.207机械通气持续时间1.001(1.0001.002)0.149气管切开2.751(1.2136.240)0.015ICU 住院时间1.056(1.0131.100)0.01004齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期2.2 ICU 再入院原因 再次入住 ICU 的最常见原因是败血症和肺炎(均为 25.5%),其次是肺部并发症,如肺内出血和支气管肺瘘(17.0%)、心功能不全(8.5%)等。首次 ICU 出院和首次 ICU 再入院之间的中位间隔时间为 10 d。在 32 例再次入院的患者中,有 11 例在 5 d 内再次入住 ICU
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