“人机料法环”要素管理模式在老年新型冠状病毒感染亚重症病人管理中的应用.pdf
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1、第 期 年 月专题论坛 基金项目:湖南省自然科学基金科卫联合项目()作者单位:湖南省长沙市,中南大学湘雅医院通信作者:周秋红,:“人机料法环”要素管理模式在老年新型冠状病毒感染亚重症病人管理中的应用戴薇薇 彭伶丽 曾育峰 周秋红周秋红 主任护师 中图分类号 文献标志码 :年 月份以来,新型冠状病毒感染(新冠)疫情形势愈加严峻复杂,社会面感染率持续攀升,老年人抵抗力低、感染率高、基础病和合并症多,感染后病情发展快,易发展成重症、危重症。我院为全面落实国家“二十条”优化措施,执行“新十条”具体要求,进一步优化就医流程,制定新形势下医院疫情防控和医疗服务方案,做好医疗资源扩容。医院除各专科 均收治新
2、冠重症病人外,还在普通区增设多个新冠亚重症病房,尽量满足病人的就医需求。设置亚重症病房的目的是为了在重症和普通新冠病人之间形成一个“缓冲地带”。新冠亚重症病房的收治标准主要包括:()经过治疗好转,但未达到出院标准或者转入普通病房标准的重症病人;()普通病房轻型病人在治疗过程中病情加重,但不需要插管的病人;()急诊科收治病人时进行分流,症状较轻的病人收入普通病房,重症病人收入,症状介于两者之间的病人收入亚重症病房。但由于时间紧迫、病人数量激增、老年病人病情危重,增设的亚重症病房在空间布局和仪器设备上均存在一定的局限,且护理人员大多为临时抽调的普通病房护士,缺乏重症病人护理经验。因此,如何整合资源
3、,确保能高效有序地救治病人,成为亟待解决的问题。本研究紧扣质量管理中的五要素,即“人机料法环”,融合目视化管理,即利用形象直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场工作或生产活动,以最简单快捷的方法传递、接收信息,从而提高工作效率,以此探讨适宜的老年新冠亚重症病房管理方法,保障医护人员和病人的安全,提升医疗、护理质量和病人满意度。现将工作重点总结如下。现存的问题 病人分流和转移 如何识别病情变化的病人,快速地将其在、普通病房之间进行转移是首要解决的问题。联合护士团队护理重症病人能力不足老年病人病情重,护理需求和难度都比较大,而执行科室护理工作的护士均为临时抽调混编,来自于医院的各个科室(乳腺科
4、、手术室等),工作年限、专业基础、专业能力参差不齐。医疗资源无法满足临床救治需求病人耗氧量大,抢救情况时有发生,呼吸机、高流量吸氧仪等设备供不应求,一次性耗材、抢救药品也是平时需求的数倍。高职业暴露风险和高强度工作负荷高职业暴露风险、高强度工作负荷、病人焦虑情绪的传递、病人抢救无效引起的救治无力感等,均可导致护理人员心实用老年医学 年 月第 卷第 期 ,理压力大、工作信心不足、情绪低落等不良情绪,影响护理人员的工作质量和身心健康。应对策略和实施方法运用目视化管理,紧扣质量管理中的 大核心要素,围绕人(护理人员、病人及家属)、机(仪器设备)、料(材料)、法(制度、流程、方法)、环(环境)个要素进
5、行讨论分析,严格落实消毒隔离制度,实施合理排班、员工培训、仪器配置管理、心理疏导等病房管理模式,找出护理老年新冠亚重症病人的关键环节。人 护理人员管理:()人力调配:实施护士长高年资护士责任护士三级责任管理制度,每个亚重症病房增派 名支援护士长,与本科室护士长共同管理科室,为 角模式,各自分工。本科室护士长 负责科室整体运营、收治病人、仪器设备、人力调配等,支援护士长 负责科室工作质量和安全。另外,各科室分配 名呼吸治疗师或呼吸专科护士专门负责培训和临床指导工作。病房按床位分为三大组,每组组长为本科室的高年资护士,再搭配 名责任护士(其中名护士专门负责俯卧位通气治疗),每组约管理 例病人,责任
6、护士管理病人相对固定,病人的多项护理操作集中进行,组长或护士长负责指导和检查落实。此外,各科室还配备以下人员:预备组:管理仪器和设备,负责“弹药库”和耗材的补充;办公班:负责病房工作量统计、出入院等;药班:负责配药、分发口服药物;副班:名副班人员,随时替换因身体不适不能坚持工作的护理人员。()理论操作培训:每日晨会学习,下午总结,医院层级发布相关学习资料,通过现场问答、问卷星等考核方式,务必做到全员 掌握。将经病房管理小组讨论成文的工作流程、抢救流程以及仪器设备使用规范流程整理成文档上传至病房管理群。仪器设备使用流程录制成视频,强调管路连接、参数设置、仪器保养和维护等注意事项,并上传二维码,贴
7、在相应设备上,护理人员可通过扫描二维码快速知晓仪器设备的使用流程和操作方法。呼吸治疗师对全科护理人员进行培训,护理人员充分利用时间与呼吸治疗师跟班实操,护士长抽查,确保人人过关,全面提升亚重症护理的同质化水平。()关注护理人员的身体、心理状态:成立临时关怀小组,由 名护士长和高年资护士组成,通过合理排班、弹性调整、实时动态掌握护理人员的心理状态、及时进行心理疏导、关注其身体不适情况等形式对护士进行身心调适,保障护理人员的身心健康,以积极的心态应对工作中的挑战。病人管理:()病情观察和监测:老年新冠病人病情重、病情变化快、预后较差,需加强观察护理,防止病情发展和恶化。严密监测体温、脉搏、呼吸、氧
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