单侧双通道内镜技术在腰椎转移性肿瘤伴神经损伤中应用:病例报道及文献回顾.pdf
《单侧双通道内镜技术在腰椎转移性肿瘤伴神经损伤中应用:病例报道及文献回顾.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《单侧双通道内镜技术在腰椎转移性肿瘤伴神经损伤中应用:病例报道及文献回顾.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、近年来单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)技术在脊柱微创治疗的应用中逐步开展,优势是操作器械可直接采用开放手术器械,减压效率高,较开放手术创伤更小,然而该技术目前报告主要限于脊柱退行性疾病及脊柱感染。本研究拟开展UBE技术在腰椎转移性肿瘤伴神经损伤患者中应用。方法 1 例腰椎转移性肿瘤伴神经损伤的患者,进行个性化定制UBE分离术加经皮椎体成形术,症状显著改善。结果 术后患者视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分较术前改善,日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分改
2、善率为显著改善。影像数据显示术后椎管狭窄、神经受压情况得到改善。无手术相关并发症发生。结论 本研究认为单侧双通道内镜(UBE)技术可应用于腰椎转移性肿瘤伴神经损伤患者的治疗,具有微创、安全、个性化特点。【关键词】单侧双通道内镜技术;单侧双通道内镜;腰椎转移性肿瘤【文章编号】2095-8331(2023)01-76-05DOI:10.3969/j.issn.2095-8331.2023.01.011本文著录格式:陈琦,高共鸣,耿永存,等.单侧双通道内镜技术在腰椎转移性肿瘤伴神经损伤中应用:病例报道及文献回顾 J.手术电子杂志,2023,10(1):76-80.肿瘤患者中约 70%会发生脊柱转移,
3、其中约 10%可伴有脊髓神经压迫1。胸椎是脊柱转移性瘤最常见的受累部位,其次是腰椎和颈椎,脊柱转移的频率取决于原发肿瘤的类型,大多数转移癌为乳腺癌、肺癌和前列腺癌来源2。近年来单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)技术在脊柱微创治疗的应用中逐步开展,然而该技术目前报告主要限于脊柱退行性疾病3及脊柱感染4。本病例为腰椎转移性肿瘤伴神经损伤患者中UBE应用具体案例,结合国内外文献进展,汇报如下。1 一般资料1.1 临床资料患者男,54 岁,因“腰痛 3 月,加重伴右下肢放射痛、麻木 1 月”于 2022 年 09 月 12 日入院。既往 6 年前在当地
4、医院诊断“直肠癌”行“直肠癌根治术”,术后未行放化疗。入院查体:生命体征平稳,神志清,查体合收稿日期:2022-11-10基金项目:常州市高层次卫生人才培养工程(2022CZLJ016)作。脊柱外观正常,腰4棘突有叩击痛,腰椎活动受限。右下肢小腿前外侧皮肤浅感觉减退,双下肢肌力、肌张力正常。双下肢直腿抬高试验(-)。双侧膝反射正常,双侧跟腱反射正常。病理反射未引出。会阴部肛周皮肤浅感觉正常。双侧足背动脉搏动可扪及,末梢血运正常。辅助检查:2022 年 07 月 27 日当地医院全腹部平扫+增强CT示:1.直肠恶性肿瘤(malignant tumor,MT)术后 2.肝左叶占位,考虑MT,转移?
5、门脉左支及肝左静脉受累不除外 3.双侧肾上腺增粗 4.L4 椎体密度不均,转移待排。2022 年 08 月 01 日复旦大学附属中山医院正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography/computedtomography,PET-CT)示:直 肠MT术后病例:考虑为肝脏左外叶及肝门区淋巴结转移,第 4 腰椎转移合并病理性骨折;双肾上腺转移可能,增生性病变不除外,见图 1。腹部增强磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)示:肝左叶MT,转移瘤机会大;双侧肾上腺转移可能;L4 椎体转移可能大。2022 年 08 月 02 日行经
6、皮肝穿刺活检术,术中活检枪个案报道手术电子杂志 2023 年 第 10 卷 第 1 期 Electronic Journal of Medical Operations Vol.10 No.1 2023 77 取出鱼肉样肿瘤组织,当日行奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶(oxaliplatin+leucovorin+fluorouracil,FOLFOX)方案化疗+贝伐珠单抗靶向治疗,术后病理示:腺癌,结合病史及免疫组化结果,符合转移性肠腺癌。患者入院诊断:1.腰椎继发恶性肿瘤;2.腰 4 转移性病理性骨折;3.坐骨神经损伤;4.肝继发恶性肿瘤 5.直肠术后。根据视觉模拟量表(visual anal
7、ogue scale,VAS),入院时患者腰痛VAS评分为 6 分、右下肢痛VAS评分为 7 分。根据腰椎日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,患者JOA评分为 9 分。1.2 诊疗过程1.2.1 术前评估 入院后肿瘤指标示:甲胎蛋白3.77 ng/mL、癌 胚 抗 原 21.21 ng/mL、糖 链 抗 原 50 58.65 U/mL、糖链抗原 125 26.41 U/mL、糖链抗原 153 16.29 U/mL、糖链抗原 199 132.6 U/mL、糖链抗原 724 29.81 U/mL、细胞角蛋白 19 片段 11.06 ng/m
8、L、神经元特异烯醇化酶 37.25 ng/mL。碱性磷酸酶 176.0 U/L、钙 2.34 mmoL/L。腰椎三维CT、MRI检查提示腰 4 骨病变偏右侧,病理性骨折块偏上并向右后突入椎管,硬膜及神经根压迫最严重处位于腰4侧隐窝平面,见图2。患者Tomita生存期评分(Tomita score)5为 7 分,预期生存时间 612 月,可行姑息性手术。脊柱不稳定性评分(spine instability neoplastic score,SINS)6为 7分,表明脊柱潜在不稳定,建议手术干预。经多学科联合会诊讨论,结合患者微创治疗的需求,拟全麻下行单侧双通道内镜(UBE)下腰 4 椎管减压+神
9、经根松解(分离手术)、腰 4 椎体成形术。术前规划双通道靶点位于腰 4 右侧椎板上 1/3 区域,而常规椎弓根投影内侧缘切口入路的靶点为椎板下缘与棘突根部交点,根据CT测量得出需在常规切口基础上往头侧平移位 1.5 cm。1.2.2 手术过程及方法 患者麻醉生效后取俯卧位,正位透视下于体表标记腰 4/5 右侧椎弓根投影以及腰 4/5 目标间隙,常规消毒铺无菌巾单。C臂机(Philips Medical Systems Netherlands B.V,荷兰,BV Pulsera)透视下,于右侧腰 4、腰 5 椎弓根投影内缘向头侧平移 1.5 cm作皮肤切口进入,腰 5 置入摄像头,腰 4 为工作
10、通道,见图 3A、3B,暴露腰 4 右侧椎板上缘,磨钻(贵州梓锐科技有限公司,中国,DL-MA)由头侧向尾侧行腰 4 右侧椎板开窗,保留外侧部分峡部结构,去除黄韧带,见侧隐窝黏连重,行侧隐窝和神经根管减压。于腰 4 侧隐窝平面松解、牵开神经根,见硬膜、神经根腹侧膨隆样突出的病变骨组织,触之极易出血,硬膜囊及神经根受压,取部分病变骨组织留待病检,电凝(江苏邦士医疗科技有限公司,中国,AC301、图 1 患者PET-CT全身影像及腰椎影像注:A全身影像;B腰椎矢状位影像;C腰 4 椎体横断位影像ABC手术电子杂志 2023 年 第 10 卷 第 1 期 Electronic Journal of
11、Medical Operations Vol.10 No.1 2023 78 AC405)止血,再次探查神经根及硬膜囊无明显压迫,见图 3C、3D。C臂机定位,后正中向左侧旁开 1.5 于腰 4 左侧椎弓根进针点切开 0.3 小切口,C臂机指引下穿刺腰 4 左侧椎弓根,建立工作通道,钳取部分骨组织留待病检。调制骨水泥(Tecres S.P.A.,意大利,1230),达到拉丝状态后,C臂机监控下经腰 4 左侧椎弓根打入 4.5 mL骨水泥。骨水泥凝固后拔除工作通道,C臂机透视下见骨水泥位置良好,椎管内无明显渗漏,见图 3E、3F。逐层缝合各切口。术后标本送病理检查。1.2.3 术后处理 术后心电
12、监护生命体征,氟比洛芬酯(国药准字号:H20183054,武汉大安制药有限公司,5mL:50mg)50 mg静脉滴注 2 次/d止痛治疗,并予第二代头孢菌素预防感染 24 h。2 结果患者手术顺利,手术时间为 100 min。术后患者右下肢疼痛、麻木症状明显改善,术后第 3 天患者腰痛VAS评分为 4 分、右下肢痛VAS评分为 3 分,疼痛评分较术前明显下降;JOA评分为 20 分,JOA改善率为55%,说明治疗有效。术后病理未见明显肿瘤组织,考虑与术中标本取样量较少相关。根据术前多学科会诊意见,术后第 4 天转介入科,对于肝脏转移肿瘤进行肝动脉化疗栓塞术,手术顺利。患者腰椎术后 1 周随访见
13、伤口愈合良好,见图 3G,腰椎术后 1 月随访,腰痛VAS评分为 3 分、右下肢痛VAS评分为 1 分,疼痛评分较前进一步下降;JOA评分为 23 分,神经功能评分进一步改善,JOA改善率为 70%,手术治疗显著有效。3 讨论骨转移是一种常见的癌症并发症,发生脊柱转移的患者大多处于癌症的中晚期,主要临床表现为剧烈疼痛,严重者还会进展为病理性椎体压缩骨折,甚至于肿瘤压迫椎管而导致神经功能受到影响7。脊柱转移性肿瘤存在多种评分及分类系统,常用的Tomita、修 正Tokuhashi评 分 系 统(Tokuhashi revised scoring system)可根据患者全身状况及肿瘤负荷情况进行
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 双通道 技术 腰椎 转移性 肿瘤 神经 损伤 应用 病例 报道 文献 回顾
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。