直径_10_mm结直肠息肉.效果及迟发性出血的危险因素_蒋宝玲.pdf
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1、目的探讨直径10 mm结直肠息肉内镜下圈套切除效果,分析迟发性出血的发生情况及危险因素。方法按照随机数表法将2020年1月至2022年3月延安市中医医院收治的150例直径10 mm结直肠息肉患者分为冷切除组(内镜下冷圈套切除术)与热切除组(内镜下热圈套切除术),每组75例。比较两组患者的手术相关指标(息肉切除时间、完整息肉切除率、息肉回收率)、并发症及迟发性出血情况,采用多因素Logistic回归分析迟发性出血的危险因素。结果冷切除组与热切除组患者的息肉切除时间、完整息肉切除率、息肉回收率、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P0.05);冷切除组患者的迟发性出血发生率为5.33%,明显低于热
2、切除组的 21.33%,差异有统计学意义(P0.05);出血患者与未出血患者的息肉位置、息肉形态、术中出血情况、切除方式比较差异均有统计学意义(P0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示:息肉位于直肠、息肉有蒂、热切除是直径10 mm结直肠息肉内镜下圈套切除术后迟发性出血的独立危险因素(P0.05)。结论内镜下冷圈套切除术能明显降低直径10 mm结直肠息肉术后迟发性出血发生率,息肉位于直肠、息肉有蒂、热切除是其危险因素。【关键词】结直肠息肉;直径10 mm;内镜下圈套器切除术;迟发性出血;危险因素【中图分类号】R656.9【文献标识码】A【文章编号】10036350(2023)08
3、111004Effect of endoscopic snare resection of colorectal polyps with diameter 10 mm and risk factors of delayedbleeding.JIANG Bao-ling,LIU Juan,SHEN Ni.Gastroscopy Center,Department of Gastroenterology,Yanan Hospital ofTraditional Chinese Medicine,Yanan 716000,Shaanxi,CHINA【Abstract】ObjectiveTo disc
4、uss the effect of endoscopic snare resection of colorectal polyps with diameter 10 mm,and to analyze the occurrence and risk factors of delayed bleeding.MethodsAccording to the random numbertable method,a total of 150 patients with colorectal polyps with diameter 0.05).The incidence of delayed bleed
5、ing incold resection group was 5.33%,which was significantly lower than 21.33%in hot resection group(P0.05).There weresignificant differences in polyp location,polyp morphology,intraoperative bleeding,and resection methods between pa-tients with and without bleeding(P0.05).Multivariate Logistic regr
6、ession analysis showed that polyps located in rec-tum,pedicled polyps,and hot resection were independent risk factors for delayed bleeding after endoscopic endoscopicresection of colorectal polyps10 mm in diameter(P0.05).ConclusionThe endoscopic cold snare resection could sig-nificantly reduce the i
7、ncidence of postoperative delayed bleeding of colorectal polyps with diameter10 mm.Polyps lo-cated in the rectum,pedicled polyps,and hot resection were the risk factors.【Key words】Colorectal polyps;Diameter10 mm;Endoscopic snare resection;Delayed bleeding;Risk factors 论著 doi:10.3969/j.issn.1003-6350
8、.2023.08.009第一作者:蒋宝玲(1980),女,研究生在读,研究方向:胃食管反流病,消化性溃疡,消化道早癌,擅长多项消化道内镜下治疗。通讯作者:申妮(1984),女,研究生在读,副主任医师,擅长消化性溃疡、胰腺炎、胃食管反流病等消化疾病的诊治,擅长多项内镜下治疗,E-mail:15609116060。结直肠息肉是隆起于结直肠表面的赘生物,发病率在总人群中占1.6%12.0%1。部分结直肠息肉是癌前病变甚至是恶性肿物,在明确诊断以后常常需要进行局部切除,内镜下息肉切除术能减轻患者的手术负担,使得很多的恶性倾向息肉达到根治效果,因此内镜下息肉切除术是治疗结直肠息肉的最重要手段2。内镜下息
9、肉切除术包括热圈套切除术与冷圈套切除术,热圈套切除术是目前国内结直肠微小息肉和小息肉最常用的切除方式之一3;最新的欧洲消化内镜协会(ESGE)指南指出,对于直径为19 mm的结直肠微1110Hainan Med J,Apr.2023,Vol.34,No.8海南医学2023年4月第34卷第8期小息肉行冷圈套切除术是安全、有效的,操作时间短,并发症少4;但是对于直径10 mm结直肠息肉的内镜下息肉切除方式并无确切定论。迟发性出血是息肉切除结束后发生的一种并发症,导致迟发性出血的因素较多,例如患者自身因素,息肉位置、形态、大小,术中切除损伤情况等5;但是目前关于结直肠息肉内镜下圈套切除术后迟发性出血
10、的发生机制还不够清楚。基于此,本研究将通过探讨直径10 mm结直肠息肉内镜下圈套切除效果,分析迟发性出血的发生情况及危险因素,以期为该疾病的临床管理提供参考。1资料与方法1.1一般资料纳入2020年1月至2022年3月延安市中医医院收治的150例直径10 mm结直肠息肉患者。纳入标准:(1)年龄18岁;(2)经内镜诊断为结直肠息肉;(3)息肉直径0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审查后批准,所有患者及家属均知情同意。1.2治疗方法术前进行肠道清洁准备。均进行标准的肠镜检查及高清摄片,对息肉进行直径测量。冷切除组实施采用内镜下冷圈套切除术,热切除组实施采用内镜下热圈套切除术。冷切
11、除组与热切除组均使用同款圈套器进行操作,切除前均进行黏膜下注射。冷切除组在切除过程不使用高频电凝,术中使用圈套器完整圈套息肉及其周边12 mm正常肠黏膜后,迅速收紧圈套器,使用圈套器收紧瞬间机械性切割方式切除息肉;热切除组在切除过程为圈套器完整圈套息肉及其周边12 mm正常肠黏膜后,收紧圈套器,连接高频电切除息肉。两组患者术后卧床休息,常规禁食24 h,常规营养支持。两组患者手术均有同一医师团队完成。1.3观察指标(1)息肉切除时间:从黏膜注射针插入至标本收集完所消耗的时间。(2)完整息肉切除率:通过病理活检检查,息肉标本底侧缘及底部和周缘活检标本不含病变组织,判定为完整切除。(3)息肉回收率
12、。(4)并发症:腹部不适、穿孔等。(5)迟发性出血:术后12 h 2周观察管腔出血情况,比较出血患者与未出血患者的临床特点。1.4统计学方法应用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计数资料比较采用2检验;计量资料符合正态分布,以均数标准差(x-s)表示,两两比较采用t检验;采用多因素Logistic回归分析直径10 mm结直肠息肉内镜下圈套切除术后迟发性出血的危险因素。以P0.05),见表1。表1冷切除组与热切除组患者的手术相关指标及并发症比较x-s,例(%)Table 1Comparison of surgery-related indexes and complications betw
13、een the cold resection group and the hot resection group x-s,n(%)组别冷切除组热切除组2/t值P值例数7575息肉切除时间(min)3.180.503.100.470.3920.608完整息肉切除71(94.67)72(96.00)0.2750.631息肉回收75(100.00)75(100.00)-腹部不适2(2.67)4(5.33)0.3840.519穿孔00-并发症2.2出血患者与未出血患者的临床特点比较冷切除组发生迟发性出血4例(5.33%),热切除组发生迟发性出血16例(21.33%),冷切除组迟发性出血发生率明显低于热
14、切除组,差异有统计学意义(P0.05)。出血患者与未出血患者的性别构成、年龄、基础疾病情况、息肉数量、息肉病理类型、息肉病理类型、抗凝药物服用史情况的比较差异无统计学意义(P0.05);出血患者与未出血患者的息肉位置、息肉形态、术中出血情况、切除方式比较差异均有统计学意义(P0.05),见表2。2.3影响直径10 mm结直肠息肉内镜下圈套切除术后迟发性出血的危险因素以出血患者与未出血患者之间存在统计学差异的息肉位置(1=直肠,0=结肠)、息肉形态(1=有蒂,0=无蒂)、术中出血情况(1=是,0=无)、切除方式(1=热切除,0=冷切除)为自变量,以是否发生迟发性出血未因变量,赋值1表示发生,0表
15、示未发生,进行多因素Logistic回归分析,结果显示:息肉位于直肠、息肉有蒂、热切除是直径10 mm结直肠息肉内镜下圈套切除术后迟发性出血的独立危险因素(P0.05),见表3。1111海南医学2023年4月第34卷第8期Hainan Med J,Apr.2023,Vol.34,No.83讨论结直肠息肉是临床常见病,部分结直肠息肉可恶化发展成为结直肠癌,对患者的生命健康产生严重威胁。内镜下圈套切除术是治疗结直肠息肉的有效手段,从而能够起到预防结直肠癌的作用,但是对于直径10 mm结直肠息肉关于内镜下圈套切除术的方法和技术并没有统一定论。以往有研究显示,直径10 mm结直肠息肉,内镜下冷圈套切除
16、术的疗效不劣于内镜下热圈套切除术6。本研究中,冷切除组与热切除组的息肉切除时间、完整息肉切除率、息肉回收率比较差异无统计学意义,与莫双阳等7的研究结果相一致。据报道,与高频电切相比,对于直径10 mm结直肠息肉,内镜下冷圈套切除术具有较高的病灶完整切除率,较低的病灶残留风险,逐渐被越来越多的术者接受。基于此,本研究认为对于大多数直径10 mm结直肠息肉并无使用热切除的必要性。腹部不适、穿孔及迟发性出血等是直肠息肉内镜下圈套切除术后的常见并发症8。本研究中,冷切除组与热切除组均未发生穿孔,且腹部不适发生率差异也无统计学意义;但冷切除组发生迟发性出血 4 例(5.33%),热切除组发生迟发性出血1
17、6例(21.33%),两组比较差异有统计学意义,提示内镜下冷圈套切除术能明显降低直径10 mm结直肠息肉术后迟发性出血风险,与徐艳丽等9的研究结果相符。本研究还通过Logistic多因素分析探讨了迟发性出血的危险因素,结果显示:热切除、息肉位于直肠、息肉有蒂是其独立危险因素。热圈套切除术是利用高频电装置所产生的热表2出血患者与未出血患者的临床特点比较x-s,例(%)Table 2Comparison of clinical characteristics of patients with and without bleeding x-s,n(%)临床特点性别男女年龄(岁)基础疾病高血压糖尿病冠
18、心病息肉数量单发多发息肉位置结肠直肠息肉直径(mm)息肉形态有蒂无蒂术中出血是否切除方式冷切除热切除息肉病理类型腺瘤性炎性增生性抗凝药物服用史有无出血患者(n=20)12(60.00)8(40.00)50.665.388(40.00)5(25.00)7(35.00)9(45.00)11(55.00)6(30.00)14(70.00)5.381.2716(80.00)4(20.00)15(75.00)5(25.00)4(20.00)16(80.00)12(60.00)5(25.00)3(15.00)12(60.00)8(40.00)未出血患者(n=130)75(57.69)55(42.31)48
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