有晶状体眼人工晶状体尺寸选择的研究进展.pdf
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1、文献综述有晶状体眼人工晶状体尺寸选择的研究进展李 易 吴鹏程张文芳引用:李易 吴鹏程张文芳.有晶状体眼人工晶状体尺寸选择的研究进展.国际眼科杂志():作者单位:()中国甘肃省兰州市兰州大学第二临床医学院()中国甘肃省兰州市兰州大学第二医院眼科作者简介:李易在读硕士研究生 研究方向:眼底病通讯作者:张文芳毕业于北京大学博士主任医师教授博士研究生导师研究方向:眼底病.收稿日期:修回日期:摘要有晶状体眼人工晶状体()植入术在治疗屈光不正中发挥着越来越重要的作用 从前房型 到后房型再到中心孔型的 给视界带来全新的改变 虽然目前 术后并发症发生率很低但是在 的尺寸选择中仍会因为设备测量差异及 尺寸算法不
2、同等导致植入不当的引发相关并发症 随着对 植入术认识地不断深入以及眼科设备及技术地不断发展特别是人工智能的出现使得越来越多的指标如:睫状沟直径()、晶状体矢高()、前房角直径()、虹膜色素端到虹膜色素端()、前房宽度()、前房角度数()等指标在 尺寸的选择中提供参考本文就 尺寸选择进行综述关键词:有晶状体眼人工晶状体尺寸选择拱高人工智能:./.:.:().()()()()()().:.()():引言近视是全球面临的重大公共卫生问题据估计到 年近视患者约占世界人口总量的.约 亿人高度近视约.亿人占比.较早研究发现东亚部分地区近视患病率可高达 目前国家通过大力推动、监管近视防控工作来预防或延缓视力
3、下降但是对于已经近视特别是高度近视的患者提高其生活质量成为了科研与临床实践的重点 自屈光手术开展以来大量研究不断深入以获得更精准的屈光结果和更低的并发症 目前临床上屈光不正手术矫正包括角膜与眼内屈光手术眼内屈光手术最常用的是后房型有晶状体眼人工晶状体()植入术其无需切割角膜可置换或取出矫正度数范围广视力恢复快视觉质量及屈光稳定性好尤其适用于超高度或角膜较薄的近视患者该植入术在中低度近视、老视人群也开展了相关临床研究 大量研究证明了 植入术的有效性、安全性、可预测性及稳定性但其仍存在一定的并发症 眼内植入不合适的 与术后并发症有关最常见的包括前囊下白内障还有色素播散、人工晶状体旋转等 多项研究指
4、出环曲面型()植入术后 发生旋转需二次手术干预 等回顾性分析 植入术后的 眼有 眼需要二次手术其中因 尺寸不当需要置换有 眼(.)随着眼科设备技术的不断发展研究者对 植入术的认识也愈加深刻越来越多的眼前节测量指标为 尺寸的选择提供参考本研究就相关 尺寸的选择展开综述 结构及特性()是由 批准的后 .:/.:.房型 目前广泛使用的 ()于 年推出 由胶原共聚物()生物相容性材料制成包含连接胶原、吸收紫外线的发色团和亲水性羟甲基丙烯酸酯()连接胶原带负电荷使房水中带负电荷的蛋白不易沉积于生物材料表面发色团可吸收以上的紫外线阻止紫外线对眼的损伤 中央有一直径.的中心孔中心孔的设计保留了房水循环的生理
5、功能避免了术前行虹膜切开术手术过程中也利于黏弹剂的清除 襻为平角状的设计中间一个向前凸的光学区(图)光学直径范围达.其可矫正的球镜度数为.柱镜度数为.有 种尺寸分别为:.、.、.和.可折叠不仅可以缩小手术的切口还可以降低术源性的损伤及散光 年推出的新型号 ()在临床也投入使用相较于 具有较大的光学直径(.)夜间主观视觉质量更好 尺寸选择.尺寸选择与角膜水平直径和前房深度的关系最初关于 直径的计算及选择围绕角膜水平直径()和前房深度()两个变量进行:.者 直径为.者 直 径 等 于 .目前临床及大多数研究参照的是晶状体厂商(公司)推荐的列线图(表)在线计算获取(:/./)该算法仍以 与 两个变量
6、进行得到了普遍的公认 由美国莫兰研究咨询公司开发的优化 法也用来选择 尺寸具体算法见表 依据 选择 尺寸是以 与睫状沟直径()之间存在相关性为前提的 对于 尺寸的选择意义重大临床上多种设备可提供 测量值其中主观测量仪器包括:量规、卡尺 客 观 测 量 设 备 包 括:、和 等 量规和卡尺的测量存在主观判断操作相对耗时临床上已经不在常规使用 可提供 测量值的设备种类众多但是由于仪器内置不同的检测技术测量结果存在一定差异 不同研究报道了相关仪器在测量 时的重复性和一致性 等对比 和 测量 发现 获得的平均 测量值为.获 得 的 测 量 值 为.二者测量结果高度相关两种设备在临床实践中可以 互 换
7、使 用 等研 究 认 为 、和 在测量 可以互相替换 但也有研究指出各仪器之间测量存在差异不 可 互 换 临 床 上 推 荐 至 少 种 以 上 设 备(、)所测的 值作为 尺寸选择的参考 除了仪器影响之外角膜缘色素沉着、角膜周边变性、结膜、黄斑等也会影响 的测量准确性 测量值在选择 尺寸的临界值时发挥着重要作用不同设备所测的 值也有差异但其临床意义较 影响小 精确测量 是 尺寸选择的关键之一但是在/传统尺寸选择中发现仍然有 的术眼术后拱高偏高或偏低 等研究 图 /晶状体示意图(改编自参考文献)表 晶状体厂商推荐的 尺寸算法角膜水平直径()前房深度()推荐 尺寸().任意.任意.任意.任意.任
8、意不推荐表 优化 算法角膜水平直径()推荐 尺寸().发现只有.的术眼术后拱高在理想范围内()等报告称 的术眼术后拱高将会)或过低()的情况 等进一步优化 个变量确定回归方程:最佳 尺寸(在平衡盐溶液内).().().()指的是 平面与晶状体前表面之间的距离术后实际与预测拱高平均误差为.虽然依据 选择 尺寸术后拱高预测较好但 的重复性并不高 等发现 的标准误差为.等使用 ()随机获取两幅 图像同一检查者重复测量的内部标准差()为.置 信 区 间()为 .等报告 在眼内的重复性为.总体标准偏差为.有 种尺寸其是以.递增或递减的这些误差会影响 尺寸选择 重复性差异除了受检查者熟练程度影响之外还包括
9、睫状肌的状态、睫状沟能否清晰暴露以及睫状沟是否存在先天异常等 已有研究中应用 选择的 尺寸术后拱高到底如何?的一项 分析发现用制造商推荐的/列线图(眼)与依据 列线图(眼)选择的 尺寸相比二者术后拱高具有相似均值、标准差及测量范围而且并无统计学差异 鉴于 设备的特性以及检查者熟练程度等原因以 开发的列线图一直未在临床上广泛应用 但最近有研究就 测量受操作人员主观因素及经验影响通过 视频动态采集功能获得虹膜后睫状体动态视频使用视频剪辑法获取最佳 距离并且在其研究中使用 测得的 值进行 尺寸选择术后 平均拱高 是目前唯一能够清晰观察虹膜后结构的影像学检查其术前对于评估睫状沟形态(宽窄)、睫状突形态
10、(平坦或肥厚)、睫状体是否存在囊肿等对 尺寸选择提供了重要的参考同时在判断术后 襻的位置也发挥着巨大的作用 在眼内的理想状态是位于睫状沟之内但是研究发现 植入术后晶状体襻的位置大部分位于睫状沟之外比如睫状体及睫状小带 脚襻处于不同位置术后拱高也不同 脚襻位置是否与 尺寸相关?考虑到 脚襻大部分不在睫状体之内 测量值是否会反过来影响 尺寸的选择?临床及大部分研究多以水平位()作为 尺寸选择的参考但是植入于眼内的 并不都位于水平轴位已知垂直位 大于水平位 所以水平位测量的 对植入于不同轴位的 其参考准确性到底有多高?是否影响 尺寸的选择?这些对临床实践是否有意义?未来仍需要进一步探究 相信随着技术
11、及研究的不断深入在 尺寸的选择中也将不断提供新的思路.尺寸选择与前房角直径的关系前房角直径()是指鼻侧到颞侧房角凹陷之间的距离 它是否可以代替?等基于 测量发现 与 相关且相关性优于 与 比 更适合计算 尺寸 等通过前段光学相干断层扫描成像()发现 与最佳 尺寸选择有强相关性(.)等使用获得 在传统算法的基础上综合选择 尺寸并进行回归分析预测术后拱高即 公式:预测 表 列线图睫状沟直径()预算 度数()推荐 尺寸().任意不推荐拱高().尺寸()().术后 平均拱高为.()该公式安装于(公司)设备上 对于以 代替 进行的 尺寸选择研究发现和制造商推荐的尺寸相比二者符合率占.两者选择不同的尺寸占
12、比达.随访术后 拱高发现以 推荐尺寸获得的拱高平均为.预测的拱高为.实际获得的拱高明显小于 预测值 为了达到更精准的预测范围 等又针对不同尺寸的对预测拱高进行改进 修正:.的晶状体拱高预测公式为“.”.和.预测拱高为“.”.的晶状体在原来基础上不变 对于修正后的 公式其拱高预测性尚需要更多研究对比分析 值得注意的是不同的仪器在测量 时结果不同 等对比、三种设备所 得 的 值 发 现 和 分 别 比 小.和.而且 有更高的重复性和再现性其不建议以 和 测量值进行拱高预测 除了以上三种设备 等分析了 和 之间的一致性及重复性发现二者有较好的重复性在测量 时可互换 精确的 测量值是选择合适 尺寸的关
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