彩色多普勒超声在腹主动脉瘤腔内修复术后内漏中的临床应用价值.pdf
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1、腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)在 60 岁以上老年人中的发病率约为 7.6%,由于 AAA的死亡率高达 90%1,是一种严重危害患者生命的重大血管疾病。经过手术干预后,病死率可以大大降低,有研究显示破裂死亡率可以降低至 7%2。目前,腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)已逐渐成为 AAA 的首选手术方式,EVAR 术后也存在相应的并发症,包括动脉的损伤,动脉栓塞、支架内血栓形成及内漏等,其中最常见的并发症就是内漏3,而内漏可以出现在 EVAR 术后的任何时间;同时,内漏出现血液流入动脉瘤腔内,导致 AAA 的
2、扩大,甚至破裂。所以在EVAR 术后的患者中,准确地诊断有无内漏及其分型,从而及时进行手术干预,能够有效降低 AAA 的死亡率。对于术后随访的手段也是各式各样,目前,专家共识推荐 CT 血管造影(computed tomography angiography,CTA)作为 EVAR 术后最重要的随访检查手段4,术后3 个月、6 个月、一年进行多次随访,此后每年一次,终身随访。但是,多次反复的 CTA 检查也存在很多不足,例如存在造影剂的过敏反应及肾毒性、存在较高的电离辐射和价格昂贵等5。彩色多普勒超声(colour Doppler ultrasound,CDUS)因具有无辐射、价格适中、无创等
3、优点,也可以作为 EVAR 的术后随访手段。所以,本研究的目的也是探讨 CDUS 对内漏的检出效能。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2017 年 1 月2022 年 3 月在郑州大学第五附彩色多普勒超声在腹主动脉瘤腔内修复术后内漏中的临床应用价值杨金雨,刘 婷,杨 青(郑州大学第五附属医院超声诊断科 河南 郑州 450000)【摘要】目的:对比分析 CT 血管造影(CTA)与彩色多普勒超声(CDUS)在腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)术后内漏中的临床应用,评估 CDUS 在 EVAR 术后内漏中的应用价值。方法:对 2017 年 1 月2022 年 3 月郑州大学第五附属医院收治的 40
4、例进行 EVAR 治疗的腹主动脉瘤患者进行回顾性分析,计算并比较两种方式检查术后内漏的检出率,对内漏的检出结果进行一致性比较。结果:40 例 EVAR 术后第 1 个月 CDUS 检出内漏有 13 例;CTA 检查结果显示内漏 11 例。CDUS 及 CTA 对于腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的检出率分别为 32.5%、27.5%,McNemar 检验计算 P=0.688,CDUS 对于内漏的检出率高于 CTA,但是两种检查方式差异无统计学意义(P 0.05),k 值为 0.644,二者的一致性较好;CDUS 比 CTA 多发现的 2 例均为 EVAR 术中使用瘤腔弹簧圈栓塞患者;由 CDUS 更
5、正诊断内漏分型 1 例。结论:CDUS在 EVAR 术后内漏诊断中具有较高的应用价值,具有安全便捷、无辐射、可重复等优势,可作为 EVAR 术后随访的重要检查方法。【关键词】超声;CT 血管造影;腹主动脉瘤;腔内修复术后;内漏【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2023)13-0035-04Clinical value of intra-recurrent leakage in abdominal artery tumor by color Doppler ultrasonographyYANG Jinyu,LIU Ting,YANG qingDepa
6、rtment of Ultrasound Diagnosis,the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450000,China【Abstract】Objective To evaluate the results of color Doppler ultrasound(CDUS),computed tomographic angiography(CTA)and of endovascular aneurysm repair(EVAR)postoperative patients,evaluate
7、 the application value of color Doppler ultrasound for detecting endoleak.Methods Data about the results of CDUS and CTA of 40 post-EVAR patients in the The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2017 to March 2022 were collected.Calculate detection rate of CDUS and CTA in th
8、e endoleak and check agreement.Results In 40 cases of EVAR,13 cases of internal leakage were detected by CDUS at the first month after operation,and 11 cases were found by CTA.The detection rate of internal leakage after endovascular repair of abdominal aortic aneurysm by CDUS and CTA was 32.5%and 2
9、7.5%,respectively.McNemar test calculation P=0.688,the detection rate of CDUS was higher than that by CTA,but there was no significant difference between the two examination methods(P 0.05).The k value was 0.644,and the consistency between the two groups was good.The two more cases found by EVAR tha
10、n CTA were embolized with aneurysm coils during EVAR operation,and 1 case was corrected by CDUS.Conclusion CDUS has high application value in the diagnosis of internal leakage after EVAR.It has the advantages of safety,convenience,non-radiation and repeatability,and can be used as an important metho
11、d for follow-up after EVAR.【Key words】Ultrasound;Computed tomographic angiography;Abdominal aortic aneurysm;Endovascular aneurysm repair;Endoleak 36 论 著影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 属医院进行 EVAR 治疗的患者共 40 例,其中男性 32 例,女性 8 例,年龄 57 80 岁,平均年龄(66.15.57)岁。纳入标准:接受 EVAR 治疗并且于术后同时进行了DSA、CTA 和 CDUS 检查的 AAA 患者。排除标准
12、:未进行 DSA 检查的患者。1.2 方法CDUS检查使用东芝超声诊断仪(Toshiba Aplio 500),患者平卧位,二维灰阶超声确定支架的位置、分型、周围瘤体大小、瘤体内血栓及血运情况以及支架和瘤体之间情况,CDFI 显示支架内及周围的血流,判断支架与瘤壁之间是否完全形成血栓,有无血流信号,是否存在内漏;再进行 PW 进一步对异常部位的血流动力学进行定量分析,明确内漏的部位、内漏量及分型。CTA 使用飞利浦(Philips)256 层 CT 进行扫描进行检查。对于诊断为内漏的病例均进行 DSA 检查,以 DSA 诊断为金标准。1.3 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件进行数据
13、分析,计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,进行 McNemar 检验,以 P 0.05 为差异有统计学意义。通过计算 k 值来比较CDUS 及 CTA 的一致性。根据 Landis and Koch 指南,k值在 0.20 0.40 时提示一致性较差,0.40 0.60时提示中度一致,0.600.80提示具有较高的一致性,0.80 1.0 提示一致性极好。1.4 内漏分型目前,EVAR 术后内漏主要分为型6。由于不同的类型内漏对应不同的治疗方式,通常型内漏和型内漏有导致破裂的风险,需要手术干预;存在型和型内漏的腹主动脉瘤增大时,也需要进行手术进行二次干预7。所以对内漏分型的判断一定要准确。
14、具体分型见表 1。表 1 腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的分型内漏分型定义型血液经过在腹主动脉管壁附着点处流向瘤腔的内漏,根据附着点位置的不同,分成a型(近心端)和b型(远心端)。型血液经过主动脉侧支动脉血管的回流进入瘤腔,最常见的是肠系膜下动脉、腰动脉等。型支架结构的破损,支架脱节或者是支架内膜片破裂出现内漏。型覆膜支架管壁孔隙过大,血液进入瘤腔。型动脉瘤增大,但是没有发现明显的瘘口。2 结果2.1 CDUS 及 CTA 检出不同类型内漏的阳性率40 例腹主动脉瘤 EVAR 术后患者中,CTA 内漏检出率 27.5%(11/40),CDUS 内漏检出率 32.5%(13/40),其中有9例患者内
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