中药塌渍结合体位摆放对缺血...患者上肢痉挛的治疗效果分析_陈海明.pdf
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1、240|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期中药塌渍结合体位摆放对缺血性脑卒中患者 中药塌渍结合体位摆放对缺血性脑卒中患者 上肢痉挛的治疗效果分析上肢痉挛的治疗效果分析陈海明北京市东城区天坛社区卫生服务中心 中医科,北京100050摘要:目的 探究在缺血性脑卒中患者上肢痉挛应用中药塌渍结合体位摆放的治疗效果。方法 选取2016年5月-2022年1月在本中心接收的脑卒中患者上肢痉挛治疗的130例患者,根据患者入院时间,将其分为常规组及研究组,对常规组患者行常规护理治疗与体位摆放,在此基础上对研究组患者辅以中药塌渍干预疗法,比较肌张力、运动功能恢复、独立生活能力情况。结
2、果 干预前,两组患者肌张力、Brunnstrom、功能独立性评分无显著差别,差异不存在统计学意义(P0.05);干预后,研究组肌张力评分显著低于常规组,差异存在统计学意义(P0.05)。干预后,研究组Brunnstrom、功能独立性评分均明显增加,且研究组指标显著高于常规组,差异存在统计学意义(P0.05)。治疗后,研究组FIM评分显著高于常规组,差异有统计学意义(P0.05).After intervention,muscle tone scores in research group was significantly lower than routine group,with stati
3、stically significant difference(P0.05).After intervention,Brunstrom and functional independence scores in research group were significantly increased,and indicators in research group were significantly higher than routine group,with statistically significant difference(P0.05).After treatment,FIM sco
4、res in research group were significantly higher than routine group,with statistically significant difference(P0.05)。纳入标准:参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)5中有关缺血性脑卒中的诊断标准;伴有上肢痉挛,按照改良的Ashworh分级法评定标准评定肌张力,肌张力评级为级;本次研究经医院伦理委员会批准;签署知情同意书者。排除标准:以上诊断标准不符合者;存在恶性肿瘤;存在严重免疫疾病;脑卒中急性期患者;存在相关药物过敏者。1.2研究方法患者在入院后完善相关评定并做好记录,同
5、时于恢复期第1天行康复治疗。1.2.1常规组采用常规护理治疗与体位摆放(1)康复护理:严密监测患者生命体征,出现不适立即停止相关康复治疗,告知患者及其家属预防跌倒。(2)用药干预:患者用药后注意有无不适,脑卒中的病程长,确诊后需要按时服药以控制血压,患者不能根据自己有无明显症状而更改药量或者停止服药。(3)饮食干预:以清淡饮食为主,多食大豆、鱼肉等优质蛋白以及新鲜蔬菜、水果等富含钾钙镁的食物,减少饱和脂肪酸与胆固醇的摄入;忌生冷、辛辣等刺激性食物。(4)心理干预:脑卒中患者多伴有抑郁等不良情绪,因此,医护人员要与患者保持积极、主动的沟通,掌握患者心理变化的特点,对其疑问进行解答,面对患者的不良
6、言语与情绪及时进行疏导,并且指导患者进行自我放松,适当参与社会角色,观看相声小品。(5)健康指导:指导患者作息规律,避免劳累;通过控制热量摄入,减少高热量食物的摄入将体重控制在健康范围内;养成定时排便的过程;戒烟酒;避免血压突然升高的不利因素。(6)康复训练:患者康复以运动疗法为主,辅以物理疗法、软组织贴扎等技术。需要医护人员、患者及其家属三方共同努力,训练患者穿衣、翻身、关节活动、床上转移等活动提高患者自主生活能力。体位摆放:患者需每2h翻身一次,是预防压疮的重要措施,三种卧位轮流摆放,其中为增加患者偏瘫侧感觉刺激,多主张偏瘫侧卧位。偏瘫侧卧位:患者头部垫一合适软枕,患侧肢体在下,健侧在上,
7、身体稍向后转,肩胛带前伸,后背垫枕提供支撑。患侧肩关节屈曲90,肩胛带前伸,前臂后旋,伸展肘关节和腕关节,掌心向上,手指伸开。健侧肢体可放在躯干上。健侧下肢在前,患侧下肢在后,患侧髋关节、膝关节屈曲,稍被动屈曲踝关节。健侧髋关节、膝关节屈曲,膝部到脚部用软枕支持,避免压迫患肢。仰卧位:头固定于软枕上,避免过伸、过屈和侧屈,面部稍转向患者。患侧肩部垫一软枕,与健侧肩部同高,患侧上肢外展固定在枕头上,与躯干呈90,上臂旋后,肘关节、腕242|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期关节伸直,手指伸展并且分开。患侧下肢放置楔形软枕,防止下肢外旋,膝关节垫起呈微屈,稍内转,踝关
8、节处于中立位。健侧卧位:健肢在下,患肢在上。患侧肩部向前伸,腕关节保持自然伸直位,前臂旋前,掌心向下,手指自然伸展。腋下垫一软枕,保持肩部与上肢自然前伸。患侧下肢,骨盆前旋,髋关节呈自然半屈曲位,置于软枕上,呈“迈步状”置于长枕上,踝关节垫一软枕,预防足内翻下垂。健侧下肢置于舒适位,轻度伸髋,稍屈膝。1.2.2研究组在常规组的康复治疗基础上辅以中药塌渍处理患肢中药塌渍方组成:络石藤、海风藤、菊花、桑叶各6g,五灵脂、全蝎各2g,刘寄奴、生地、白芷、麦冬、当归各4g,蒲黄、薄荷、木香各3g,将上述药物磨成粉末,加入适量蜂蜜、凡士林,调成膏状备用。患侧肢体用碘伏消毒后,覆盖无菌纱布,将中药膏均匀涂
9、抹在纱布上,并用保鲜膜覆盖。使用红外治疗仪进行照射,照射时间为25min,每日一次,一周5次,连续 治疗3周。1.3观察指标及评判标准1.3.1采用改良Ashworth痉挛评定量表评估患肢痉挛情况肌张力正常视为0级;肌张力轻微增加,被动屈曲时,在ROM终末端出现卡顿视为级;肌张力轻度增加,被动屈曲时,在ROM中段出现卡顿视为+级;肌张力明显增加,大部分ROM都有卡顿视为级;肌张力严重增加,ROM全过程困难视为级;被动屈曲呈现僵直状态,视为级。1.3.2采用Brunnstrom偏瘫运动功能评定量表评估患肢运动恢复情况弛缓,无任何运动视为级;出现痉挛及联合反应视为级;痉挛加剧,引起共同运动视为级;
10、痉挛减弱,出现脱离共同运动的模式,能完成手置于腰后、肘伸展、肩关节中立位时屈肘90前臂旋前后,视为级;痉挛减弱,分离运动增强,能完成上肢外展90、上肢平举过头顶、肘伸展位时前臂旋前旋后,视为级;痉挛消失,协调运动大致正常,级运动速度达到健侧2/3以上,视为级。1.3.3采用功能独立性评定量表(FIM)评定量表评估患肢功能恢复情况一共有18个项目,13个为身体方面的项目,5个是认知方面的项目,最高分为126分,得分越高,独立性越强。1.4统计学方法数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析,计数资料以率(%)表示,采用t检验,计量单位用(xs)。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组
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