吲哚菁绿在复杂腹腔镜胆囊切除术中的应用.pdf
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1、Journalof,Jun.2023肝胆外科杂志2 0 2 3年6 月第31卷第3期214吲哚菁绿在复杂腹腔镜胆囊切除术中的应用谷洋,吕洪亮,戴春雷,张红裔,金虎【摘要】目的研究吲哚菁绿(indocyaninegreen,I CG)在复杂腹腔镜胆囊切除手术中防止胆道损伤的应用。方法选取2 0 2 1年1月2 0 2 1年6 月因胆囊结石合并急性胆囊炎在我院行腹腔镜胆囊切除手术的患者,随机分为研究组(应用吲哚菁绿荧光腹腔镜)及对照组(应用普通腹腔镜),对比两组患者的术中出血量、手术时间、术后炎症指标、住院时间及费用。结果矿研究组患者术中出血量、手术时间明显小于对照组(P0.05),两组患者的白细
2、胞计数、CRP、住院时间及费用比较差异无统计学意义。两组患者均未转为开腹手术、无胆道损伤。结论应用ICG荧光显影有助于更加清晰显示肝外胆管系统,可减少胆管损伤的潜在风险。应用ICG可提高复杂腹腔镜胆囊切除术的安全性。【关键词】吲哚菁绿;荧光显影;腹腔镜胆囊切除术【中图分类号】R 657.4【文献标识码】A【文章编号】1006-4761(2023)03-0214-04Application of indocyanine green in complex laparoscopic cholecystectomy(GU Yang,LU Hong-liang,DAI Chun-lei,et al.un
3、130000,China)nt of General Surgery,Jilin FAW General Hospital,ChangchunThe Second Department of General Surgery,Jilin FAW GeneralAbstractI Objective To study the application of indolyanine green(ICG)in avoiding common bile duct injury during com-plex laparoscopic cholecystectomy.Methods Selected fro
4、m January 2021 to June 2021 to our hospital because of gallbladder stonewith acute cholecystitis patients undergoing laparoscopic gallbladder surgery,were randomly divided into research group(laparoscopic)application indocyanine green fluorescence(using ordinary laparoscopic)and control group,compar
5、ed two groups of patients with intr-aoperative blood loss,operative time,postoperative infection index,recovery and hospitalization expenses.Results The amount of in-traoperative blood loss and operation time of patients in the study group were significantly less than those in the control group(P O.
6、05),and there were no statistically significant differences in WBC count,CRP,length of hospital stay and cost between the twogroups.There was no open operation and no biliary tract injury in both groups.ConclusionThe use of ICG fluorescence imaging canhelp to better visualize the extrahepatic bile d
7、uct system and reduce the potential risk of bile duct injury.ICG can improve the safety ofcomplex laparoscopic cholecystectomy.Key wordsindocyaninegreen;fluorescencedevelopment;laparoscopic cholecystectomy腹腔镜胆囊切除术是普通外科中最常见的手术之一,全世界每年有超过一百万例,随着微创技术的不断提高,以其创伤小、术中操作便捷、术后恢复快、住院时间短等优点,腹腔镜胆囊切除术(LC)被称为胆囊良性
8、疾病治疗的“金标准”。但术中出现不同程度的胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术后最可怕的并发症 2)。胆管损伤(BDI)的发生率高达0.4%0.7%3,也有文献报道术中胆囊炎症重胆管损伤发生率高达4%4。虽然大量的胆管损伤大多为轻伤,但复杂的损伤对患者的影响可能是毁灭性。如何有效避免腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤一直是关注及研究的热点。随着近年来出现的ICG荧光染色腹腔镜技术,为降低复杂囊切除术中的胆管损【作者单位】吉林省一汽总医院普外二科,长春130000伤率提供了一种有效地方法。通过本研究探索荧光染色腹腔镜技术在复杂胆囊切除术中减少术中的胆道损伤,降低手术风险的意义。1资料与方法1.1临床资料选取2
9、0 2 1年1月2 0 2 1年6 月因胆囊结石合并急性胆囊炎在我院行腹腔镜胆囊切除手术的患者,其中符合复杂胆囊切除术人组标准的患者10 0例,男性41例,女性59 例,年龄2 9 7 3岁。纳入标准:知情及同意配合此项研究的患者;对ICG无过敏者;胆囊结石合并急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、萎缩性胆囊炎其中任一项者。排除标准:不同意加人此项研究的患者对ICG过敏的患者;心、肺等脏器功能不全的患者。本研究经医院伦理委员会批准,所有病人Journalof,Jun.2023肝胆外科杂志2 0 2 3年6 月第31卷第3期215均于术前签署知情同意书。将患者随机分为研究组和对照组两组。研究
10、组(ICG荧光腹腔镜组)患者55例,其中男2 1例,女34例,年龄2 9 7 3岁,平均(55.51.4)岁。对照组(普通腹腔镜组)45例,其中男2 0 例,女2 5例,年龄35 7 2 岁,平均(58.41.3)岁。1.2手术方法研究组患者采用成都新兴荧光腹腔镜NT-300HD,试剂为注射用 ICG(25 mg)粉剂。ICG应用方法:(1)术前对患者进行ICG皮试,判断是否过敏。(2)用ICG25mg溶于生理盐水2 50 mL备用;(3)用药方法及剂量:手术前30 min静脉注人ICG溶液10 mL(其中ICG为1mg)。术中患者采取仰卧体位,在对患者进行全麻生效后,常规消毒术区皮肤,一般应
11、用4孔法行LC,开孔的位置为剑突下,脐下缘,右锁骨中线肋下3CM,右腋前线肋下5CM(具体情况根据术中情况进行微调)。首先充分暴露胆囊三角,打开荧光腔镜模式,是确患者胆囊管、肝总管及胆总管是否显影,对于显影良好的情况下应用电钩打开胆囊三角浆膜,结合分离钳、吸引器钝性加锐性分离出胆囊动脉及胆囊管,应用HAMLOCK夹将胆囊动脉和胆囊管夹闭,用剪刀剪断胆囊管,用电钩断开胆囊动脉后,将胆囊自胆囊床剥离,自剑突处切口将胆囊取出。针对胆囊三角炎症重、解剖层次不清晰的情况可考虑逆行切除胆囊。胆囊切除后进行术区冲洗,根据术中情况决定是否留置引流管。如术中显影不良情况多是胆道周围组织多或炎症反应局部增厚,可应
12、用电钩打开胆囊三角及肝十二指肠韧带浆膜,用吸引器钝性分离胆道周围组织使得胆囊管及胆总管充分显影。术后常规给予抗炎、补液、调节水电解质及酸碱平衡等治疗。对照组患者应用普通腹腔镜,手术操作过程与研究组相同,并均由同一经验丰富医师操作。1.2观察指标统计分析两组患者术中出血量、手术时间、术后炎症指标、住院时间及费用的情况。1.3统计学方法数据研究应用SPSS20.0统计软件处理,计量资料采用“xs”表示,组间比较采用t检验;P0.05认为差异有统计学意义。2乡结果2.1两组患者的各项指标对比情况研究组患者的术中出血量、手术时间明显小于对照组(P0.05),两组患者的白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)
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