早期应用无创正压通气在撤机相关性肺水肿患者的临床研究_岳伟岗.pdf
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1、四川医学 年 月第 卷(第 期),【基金项目】兰州市科技计划项目(编号:);兰州大学第一医院院内基金项目(编号:)基金论文:论著早期应用无创正压通气在撤机相关性肺水肿患者的临床研究岳伟岗,蒋由飞,袁 鹏,尹瑞元 吴雨晨,李 斌(兰州大学第一医院重症医学科,甘肃 兰州)【摘要】目的 探讨早期应用无创正压通气对于呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机相关性肺水肿()的随机对照临床研究。方法 纳入我科呼吸衰竭合并心功能不全机械通气患者 例,将纳入的患者采用随机数字表法分组,撤机后试验组接受无创正压通气(),对照组接受高流量氧疗通气()。记录两组患者撤机 后心率()、呼吸频率()、平均动脉压()、低氧血症、再
2、次气管插管、患者氧分压()、二氧化碳分压()、氧合指数()、氧饱和度()等指标,同时比较两组患者住重症监护病房()时长及住院时长、气管切开、住院病死率及并发症等情况。结果 无创正压通气组患者、显著低于高流量氧疗组(、),较高流量氧疗组高(),低氧血症、再次插管发生率显著低于高流量氧疗组(、),患者、等指标均优于高流量氧疗组(),无创正压通气组患者在 时长及住院时长方面明显短于高流量氧疗组(、),住院病死率低于高流量氧疗组(),而两组在气管切开、并发症等方面差异无统计学意义(、)。结论 早期应用无创正压通气可降低呼吸衰竭合并心功能不全患者 的发生,避免低氧血症发生,降低患者 再次气管插管率,缩短
3、患者的住院时长。【关键词】无创正压通气;高流量氧疗;撤机相关性肺水肿;呼吸衰竭合并心功能不全【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】(),【】(),(),()(),(),(),(),(),(),(),(,),(),(,),(,)()(),(,)四川医学 年 月第 卷(第 期),【】;机械通气是治疗呼吸衰竭患者的有效手段,主要目的是改善呼吸衰竭患者通气功能,降低患者呼吸肌功耗,改善氧合减轻肺损伤,挽救各脏器组织的缺氧状态,为积极处理原发病赢得救治时间,而机械通气患者更要尽早撤离呼吸机,尽量减少呼吸机相关性肺损伤的发生。然而并不是所有机械通气患者都能够顺利撤机,尤其是对于一些呼吸衰竭合并心功能不全
4、患者可能面临撤机失败,一旦撤机失败会面临再次气管插管的风险,从而会进一步增加患者机械通气时间和住院时长,增加住院花费和家庭经济负担。随着机械通气理念的发展,有创无创序贯通气支持、有创高流量氧疗支持在临床中被广泛应用。由于心肺交互作用,正压通气可改善患者心源性肺水肿,减轻左心功能后负荷。撤机相关性肺水肿(,)是呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机失败的主要原因之一,对于呼吸衰竭合并心功能不全患者机械通气撤机后早期给与无创正压通气能有效预防 发生的文献报道较少,因此本文主要通过临床随机对照方法,探讨早期给与无创正压通气对于呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机后预防 发生的临床效果。资料与方法 一般资料:纳入重
5、症医学科 年 月至 年 月收住的呼吸衰竭合并心功能不全机械通气患者,撤机前将纳入的患者采用随机数字表法随机分组,并将产生的随机数字分配隐藏于不透光信封中,试验组接受无创正压通气,对照组接受高流量氧疗通气。纳入标准:岁年龄 岁;有创机械通气;因呼吸衰竭合并心功能不全行有创机械通气;在 个前胸壁区评估肺部超声,肺水 线数目条;型钠尿肽();有条件监测肺毛细血管楔压。排除标准:无法配合或拒绝无创正压通气者;意识不清或昏迷者,格拉斯哥昏迷评分(,)分;气道自净能力弱或无法自行咳痰者。本研究通过单位伦理委员会审批(编号:),同时取得受试患者的知情同意并签署知情同意书。分组筛选流程见图。图 入组患者筛选流
6、程 干预方法:机械通气期间管床医生每日评估患者原发病的治疗情况,呼吸治疗师通过自主呼吸试验()评估患者自主呼吸状况,设置呼吸机模式为自主呼吸模式,压力支持()设置为 ,为 ,。患者需接受 自主呼吸评估,在 期间密切观察患者呼吸频率、心率,观察面板监测的潮气量、氧合变化情况,评估患者有无烦躁、大汗、紫绀等情况,符合评估要求后遵医嘱拔出气管插管。无创正压通气组撤机后直接给予患者无创正压通气(呼吸机型号:飞利浦),采用鼻罩或鼻面罩给氧方式,模式选择 ,初始吸气压()值为,呼气压()值为 ,评估患者通气需求及患者舒适性做相应调整,避免固定带过劲或过松,给予患者解释疏导争取人机配合,每次无创正压通气持续
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