自我关怀心理干预对身心健康的改善作用及方法进展.pdf
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1、综 述 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.1 2.0 2 3网络首发 h t t p s/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.R.2 0 2 2 1 2 2 6.0 8 3 8.0 0 1.h t m l(2 0 2 2-1 2-2 7)自我关怀心理干预对身心健康的改善作用及方法进展*陈界衡1,唐伟杰1 综述,唐德剑2,傅一笑1 审校(1.重庆医科大学附属第一医院精神科 4 0 0 0 1 6;2.重庆市第十一人民医院青少年儿童心理科 4 0 0 0 1 6
2、)摘要 自我关怀指一个人在困境中善待自己的能力,自我关怀与个体身心健康存在紧密联系,因此许多学者关注如何通过自我关怀心理干预促进个体身心健康,实证研究结果表明其对身心健康的改善作用主要包括:改善生理指标(包括内分泌、自主神经、免疫系统等),减轻患者躯体症状;改善精神疾病的症状(如焦虑、抑郁等);促进慢性躯体疾病患者及照料者(如亲属、医务人员等)的心理健康。在干预方法上,学者们在对经典的正念自我关怀干预进行补充和拓展的同时,也运用新方法(如运动疗法)提升个体自我关怀水平,同时积极尝试将自我关怀干预与其他理论(如依恋理论)和方法(如虚拟现实技术)相结合,未来研究可以采用更为丰富和严谨的设计并进一步
3、拓宽自我关怀干预的应用群体和内容。关键词 自我关怀心理干预;精神疾病;躯体疾病;照料者;身心健康;方法进展 中图法分类号 R 3 9 5.6 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)1 2-1 8 8 7-0 6I m p r o v e m e n t e f f e c t a n d m e t h o d p r o g r e s s o f s e l f-c o m p a s s i o n p s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s o n p h y s i c a l a n d
4、 m e n t a l h e a l t h*CHEN J i e h e n g1,T ANG W e i j i e1,T ANG D e j i a n2,F U Y i x i a o1(1.D e p a r t m e n t o f P s y c h i a t r y,t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,C h o n g q i n g 4 0 0 0 1 6,C h i n a;2.D e
5、p a r t m e n t o f A d o l e s c e n t a n d C h i l d P s y c h o l o g y,C h o n g q i n g E l e v e n t h P e o p l es H o s p i t a l,C h o n g q i n g 4 0 0 0 1 6,C h i n a)A b s t r a c t S e l f-c o m p a s s i o n r e f e r s t o a p e r s o ns a b i l i t y t o t r e a t h i m s e l f o r
6、h e r s e l f w e l l i n d i f f i c u l t s i t u a-t i o n s.R e s e a r c h r e s u l t s s h o w t h a t s e l f-c o m p a s s i o n i s c l o s e l y r e l a t e d t o p h y s i c a l a n d m e n t a l h e a l t h,s o m a n y s c h o l a r s p a y a t t e n t i o n t o h o w t o p r o m o t e
7、o n es p h y s i c a l a n d m e n t a l h e a l t h t h r o u g h s e l f-c o m p a s s i o n p s y c h o-l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s.T h e r e s u l t s o f e m p i r i c a l s t u d y s h o w t h a t t h e i m p r o v e m e n t o f p h y s i c a l a n d m e n t a l h e a l t h m a i n
8、 l y i n c l u d e s:(1)I m p r o v i n g p h y s i o l o g i c a l i n d i c a t o r s(i n c l u d i n g e n d o c r i n e,a u t o n o m i c n e r v o u s s y s t e m,i m-m u n e s y s t e m,e t c.)a n d r e d u c i n g p h y s i c a l s y m p t o m s o f p a t i e n t s;(2)I m p r o v i n g t h e
9、s y m p t o m s o f m e n t a l i l l-n e s s(s u c h a s a n x i e t y,d e p r e s s i o n,e t c.);(3)P r o m o t i n g t h e m e n t a l h e a l t h o f p a t i e n t s w i t h c h r o n i c p h y s i c a l d i s e a s e s a n d t h e i r c a r e g i v e r s.I n t e r m s o f i n t e r v e n t i o
10、 n m e t h o d s,w h i l e s u p p l e m e n t i n g a n d e x p a n d i n g t h e c l a s s i-c a l m i n d f u l n e s s s e l f-c o m p a s s i o n i n t e r v e n t i o n,s c h o l a r s a l s o u s e n e w m e t h o d s(s u c h a s e x e r c i s e t h e r a p y)t o i m-p r o v e t h e l e v e l
11、 o f i n d i v i d u a l s e l f-c o m p a s s i o n,a n d a c t i v e l y t r y t o c o m b i n e s e l f-c o m p a s s i o n i n t e r v e n t i o n w i t h o t h e r t h e o r i e s(s u c h a s a t t a c h m e n t t h e o r y)a n d m e t h o d s(s u c h a s v i r t u a l r e a l i t y t e c h n o
12、 l o g y).F u t u r e r e s e a r c h c a n a d o p t m o r e r i c h a n d r i g o r o u s d e s i g n a n d f u r t h e r b r o a d e n t h e a p p l i c a t i o n g r o u p a n d c o n t e n t o f s e l f-c o m p a s-s i o n i n t e r v e n t i o n.K e y w o r d s s e l f-c o m p a s s i o n p s
13、y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n;m e n t a l i l l n e s s;p h y s i c a l d i s e a s e s;c a r e g i v e r;p h y s i c a l a n d m e n t a l h e a l t h;m e t h o d p r o g r e s s 自我关怀(s e l f-c o m p a s s i o n),又称自悯、自我慈悲等,起源于佛教的慈悲观1,尽管有着较长的历史,但自我关怀真正进入当代心理学的视野不过2 0年的时间,美国心理学家K R I
14、 S T I N2将其作为一种新的自我观提出,认为自我关怀包含以下3个部分:(1)自我友善(s e l f-k i n d n e s s),即个体在困境中给予自己宽容7881重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期*基金项目:重庆市科卫联合医学科研项目(2 0 1 9 M S XM 0 4 5)。作者简介:陈界衡(1 9 9 5-),在读硕士研究生,主要从事临床心理干预研究。通信作者,E-m a i l:f u y i x i a o 2 0 1 61 2 6.c o m。和理解,与自我批判相对应;(2)正念(m i n d f u l n e s s),即平衡并调整自身的痛苦感受,
15、与过度沉溺相对应;(3)共同人性感(c o mm o n h u m a n i t y),即个体将自身的痛苦经历看作是全人类共有的,与孤立感相对应;大量研究结果显示,无论是在青少年、成人中,亦或是在社区人群、临床人群中,自我关怀水平都对个体的身心健康起着重要的积极作用3-6,有鉴于此,以提升自我关怀水平为目标的自我关怀干预(s e l f-c o m p a s-s i o n i n t e r v e n t i o n s)受到学界的广泛关注,本文将通过回顾近年文献,总结自我关怀干预对个体身心健康的综合作用,并介绍干预方法的研究进展,最后对现状进行总结并对未来可能的方向提出展望。1 自
16、我关怀干预的作用1.1 改善生理指标,减轻躯体症状目前,虽然药物治疗仍旧是躯体疾病治疗的主要方法,但也存在诸如治疗费用较高、有一定不良反应等弊端,因此,近期包括世界卫生组织在内的权威机构都提出应重视在躯体疾病治疗中使用心理干预以减轻全球疾病负担7,因此,不少学者就自我关怀干预改善生理健康的作用进行了研究。F R I I S等8将招募的6 3例糖尿病患者随机分为自我关怀干预组和等待组,并在干预前、干预后(8周)及3个月后对患者的心理健康情况和糖化血红蛋白(H b A 1 c)进行检测,发现干预8周后患者的抑郁情绪和糖尿病相关忧虑明显降低,且这一效果能持续到3个月后的随访,患者的H b A 1 c
17、水平则在3个月后的随访时表现出相较基线水平有临床意义的明显降低,这一研究结果已被美国糖尿病协会2 0 2 1年版治疗指南引用9,B OG G I S S等1 0对青少年糖尿病群体的研究也得到了相似的研究结果。另一项研究的结果则表明自我关怀干预能在明显促进参与者自评生理、心理健康水平的同时有效提高其唾液免疫球蛋白A(s I g A)水平并降低唾液皮质醇(C s a l)水平1 1。自我关怀干预不仅能改善参与者的一些生理指标,研究发现其对减轻躯体症状也有一定的 帮助。R I ME S等1 2采用随机对照方法将正念认知行为疗法应用于难治性慢性疲劳综合征患者,发现干预组患者在接受治疗后明显提升了自我关
18、怀水平,同时降低了自我报告的疲劳程度和焦虑抑郁水平,且自我关怀和疲劳程度的改善在6个月后的随访时仍能保持。另一项研究表明,内在整合系统干预方法能有效改善类风湿性关节炎患者的疼痛情况,包括基于客观指标(C反应蛋白4)和主观感受(关节疼痛自我评分)的疼痛测量都在治疗后有明显下降,同时提升了患者的自我关怀 水 平,且 这 些 效 果 在1年 后 的 随 访 中 仍 然 存在1 3。还有学者发现简短的自我关怀训练能减少被试对社会压力测试所产生的交感神经、心脏副交感神经和主观焦虑反应1 4,这一结果提示,在当今社会压力普遍的情况下,自我关怀训练可能是一种有效减轻其负面身心影响的方法。上述研究结果表明,自
19、我关怀干预能对包括内分泌、自主神经、免疫系统在内的各种生理指标和躯体症状产生有益的效果,这可能是通过调节个体在压力状态下一系列生理系统的紊乱从而降低了生理水平的应激实现的1,但目前的研究也存在客观生理指标测量较少,较为依赖主观报告测量的局限,并且不同的研究所采用的干预方法也有区别,这在一定程度上影响了研究结果的可复制性,未来研究可以在使用标准化的自我关怀干预方法的同时丰富测量指标,进一步拓宽自我关怀干预在躯体疾病治疗中的应用并对相关疗效机制加以探索。1.2 提升心理健康水平1.2.1 改善精神疾病的症状正如引言中所述,自我关怀与心理健康水平联系紧密,因此,大量研究试图通过提升个体的自我关怀水平
20、来改善心理健康状况,K E L L Y等1 5将2 2例进食障碍患者分为试验组(团体自我关怀干预联合常规治疗)和对照组(仅常规治疗),在基线及干预4、8、1 2周时分别进行测量,结果表明试验组较对照组明显提升了自我关怀水平并减轻了进食障碍症状,研究还发现试验组在接受干预后更能接受来自他人的关怀,并减轻了病耻感,这对理解自我关怀干预的作用机制提供了新的角度。另一项纳入了2 7例随机对照试验的m e t a分析结果表明,在提升自我关怀水平的同时,自我关怀干预无论是在临床样本、社区样本、或者大学生群体中,都能对焦虑、抑郁、应激等精神症状有中度以上的改善作用,并能明显改变思维反刍、正念、自我批评等被广
21、泛认为与心理健康密切相关的心理过程,提升幸福感1 6,其他的研究也证实,自我关怀干预对创伤后应激、睡眠障碍、体像障碍等精神疾病有良好的疗效1 7-1 9。1.2.2 促进慢性躯体疾病患者及照料者的心理健康慢性病具有病程长、并发症多、致残致死率高、疾病所致经济负担重等特征,慢性病患者饱受来自生理、心理、社会的多重压力。研究显示,慢性病患者心理健康状况普遍较一般人群差,表现出更高的焦虑、抑郁、孤独感2 0,自我关怀在慢性病患者的心理健康中同样有着重要作用,自我关怀水平较高的慢性病患者表现出更多的健康行为、更强的认知、情感的自我调节能力和更好的情绪状态2 1,还与其积极应对方式有关2 2,因此,针对
22、慢性病患者进行自我关怀干预是有益且必要的。C AMP O等2 3采用线上视频会议的形式,对募集的2 5例青年癌症患者开展了为期8周,每周9 0 m i n8881重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期的正念自我关怀团体干预。干预前后的差异分析结果表明,患者在身体意象、焦虑、抑郁、社会孤立、创伤后成长、自我关怀、正念等方面有中到强度的提升,B R OOK E R等2 4的研究也得到了相似的研究结果,但这两项研究都没有采用对照设计,研究结论需进一步验证。K I L I 等2 5对1 5项相关研究,涉及9种慢性躯体健康问题,共1 1 9 0名参与者进行m e t a分析。研究结果表明,自我
23、关怀干预能在明显提升患者自我关怀水平的同时,有效改善其心理健康状况,降低焦虑、抑郁水平,提升生活质量,且该研究对纳入的1 1种自我关怀干预方法进行比较分析,大部分干预方法都能直接或间接地提升个体自我关怀的能力,并未发现某一种方法具有特别明显的优势2 5。但也有学者提出了不同的看法,M I S T R E T T A等2 6对2 1项相关研究进行了m e t a分析,认为与目前主流的心理干预方法相比,自我关怀干预对慢性病患者的自我关怀水平仅有较小的提升作用,且对抑郁症状的改善作用也受到诸如疾病类型等其他条件的限制,这提示未来还需要更多较为严谨的随机对照试验就自我关怀干预如何使慢性病患者的身心健康
24、获益这一问题进行探索。不仅慢性病患者自身身心健康面临巨大的挑战,照料者(亲属、职业社工、医务工作者)的心理健康水平和自我 关怀能力同 样不容 乐 观2 7-2 9。丹 麦 学 者HAN S E N等3 0对来自两个社区样本的共1 6 1名精神疾病照料者进行了随机对照研究,试验组接受了为期8周的关怀提升训练,使用抑郁-焦虑-压力量表(D A S S)测量干预前后变化。结果显示,与等待组相比,试验组在干预结束后及干预结束后3、6个月时的随访中表现出了更低的抑郁、焦虑、压力水平。D E-L AN E Y3 1则对1 3名临床护士开展了8周的正念自我关怀训练,前后差异分析结果显示,参与者的自我关怀、正
25、念、心理弹性得分明显提升,二次创伤和倦怠得分明显下降,尽管该研究存在缺乏对照、样本量较小等局限性,但仍然为应用自我关怀干预提升医务人员心理健康提供了初步的经验3 2。综上所述,自我关怀干预在作用于不同的生理系统的同时,还能有效提高心理健康水平,尽管部分应用领域处于起步阶段,但目前的研究结果仍为自我关怀干预在健康促进领域的价值提供了证据。2 自我关怀干预方法进展随着自我关怀干预的积极作用逐步被证实,自我关怀干预方法本身也在不断地被丰富,学者们一方面从经典的方法中发展出更具针对性的新版本,以适应不同的人群和干预目标,比如较为经典的正念自我关怀项目(M S C)3 3就在实践中不断被拓展,演变为应用
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