镇痛镇静舒适化护理在重症肺炎机械通气患者中的应用.pdf
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1、护理研究镇痛镇静舒适化护理在重症肺炎机械通气患者中的应用*刘社景,赫阳森,赵二贤(郑州大学第一附属医院麻醉科,郑州 4 5 0 0 0 0)摘要:目的 探讨重症肺炎机械通气患者采用镇痛镇静舒适化护理干预的效果。方法 选取2 0 1 9年6月2 0 2 2年1月郑州大学第一附属医院重症监护室(I C U)收治的1 2 6例重症肺炎机械通气患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组6 3例。对照组患者入科后给予标准镇痛镇静护理管理,观察组患者入科后给予镇痛镇静舒适化护理管理,比较2组患者住院相关指标,镇痛镇静类药物使用情况、住院期间不良反应发生情况及转归情况。结果 观察组患者机械通气时间、I
2、C U住院时间、总住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。观察组患者I C U住院期间咪达唑仑注射液与盐酸吗啡注射液使用总剂量及平均剂量均小于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。观察组患者I C U住院期间不良反应发生率为4.7 6%(3/6 3),低于对照组的1 5.8 7%(1 0/6 3),差异有统计学意义(2=4.2 0 3,P=0.0 4 0)。观察组患者好转后转科比例为9 6.8 3%(6 1/6 3),高于对照组的9 0.4 8%(5 7/6 3),但差异无统计学意义(2=1.2 0 1,P=0.2 7 3)。结论 重症肺炎机械通气患者采用镇痛镇静舒适化
3、护理管理干预,可明显缩短患者机械通气时间,减少镇静、镇痛类药物使用剂量,降低不良反应发生风险。关键词:镇痛镇静管理;舒适化护理;机械通气;重症肺炎;疾病转归D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 3.0 3.0 2 5 中图分类号:R 4 7 2.3 文献标志码:AA p p l i c a t i o n o f c o m f o r t n u r s i n g u s i n g a n a l g e s i a a n d s e d a t i o n i n p a t i e n t s w i t h s e
4、 v e r e p n e u m o n i a u n d e r w e n t m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o nL i u S h e j i n g,H e Y a n g s e n,Z h a o E r x i a n(D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Z h e n g z h o u U n i v e r s i t y,Z h e n g
5、z h o u 4 5 0 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T h i s p a p e r a i m s t o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t o f c o m f o r t n u r s i n g u s i n g a n a l g e s i a a n d s e d a t i o n i n t e r v e n t i o n i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e p n e u m o n i a w
6、h o u n d e r w e n t m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n.M e t h o d s F r o m J u n e 2 0 1 9 t o J a n u a r y 2 0 2 2,1 2 6 m e-c h a n i c a l l y v e n t i l a t e d p a t i e n t s w i t h s e v e r e p n e u m o n i a a d m i t t e d t o t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t(I C U)o
7、f t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Z h e n g z h o u U n i v e r s i t y w e r e r a n d o m l y a s s i g n e d t o a n o b s e r v a t i o n g r o u p a n d a c o n t r o l g r o u p,w i t h 6 3 c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g
8、r o u p r e c e i v e d s t a n d a r d n u r s i n g u s i n g a n a l g e s i a a n d s e d a t i v e m a n a g e m e n t a f t e r a d m i s s i o n,w h i l e t h e p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e g i v e n c o m f o r t n u r s i n g u s i n g a n a l g e s i a
9、a n d s e d a t i o n m a n a g e m e n t a f t e r a d m i s s i o n.T h e r e l e v a n t i n d i c a t o r s o f h o s p i t a l i z a t i o n,t h e u s e o f a n a l g e s i c a n d s e d a t i v e d r u g s,a n d t h e o c c u r r e n c e a n d o u t c o m e o f a d v e r s e r e a c t i o n s
10、d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s T h e d u r a t i o n o f m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n,l e n g t h o f I C U s t a y,a n d t o t a l h o s p i t a l s t a y i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w
11、e r e s i g n i f i c a n t l y s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e t o t a l d o s e a n d a v e r a g e d o s e o f m i d a z o l a m i n j e c t i o n a n d m o r p h i n e h y d r o c h l o r i d e i n j e c t i o n u s e d d u r i n g I C U s t a y i
12、n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l e s s t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e i n c i d e n c e r a t e o f a d-v e r s e r e a c t i o n s d u r i n g I C U s t a y i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s 4.7 6%(3/6 3),w
13、h i c h w a s l o w e r t h a n t h a t 1 5.8 7%(1 0/6 3)i n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(2=4.2 0 3,P=0.0 4 0).T h e p r o p o r t i o n o f p a t i e n t s t r a n s f e r r e d t o o t h e r d e p a r t m e n t s a f t e r i m p r o v e m e n
14、t i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s 9 6.8 3%(6 1/6 3),w h i c h w a s h i g h e r t h a n t h a t 9 0.4 8%(5 7/6 3)i n t h e c o n t r o l g r o u p,b u t t h e d i f f e r e n c e w a s n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(2=1.2 0 1,P=0.2 7 3).C o n c l u s i o n C o
15、m f o r t n u r s i n g u s i n g a n a l g e s i a a n d s e d a t i o n m a n a g e m e n t i n t e r v e n t i o n i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e p n e u m o n i a w h o u n d e r w e n t m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n c a n m a r k e d l y s h o r t e n t h e d u r a t i o n
16、o f m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n,r e d u c e t h e d o s e o f s e d a t i v e a n d a n a l g e s i c d r u g s,a n d r e d u c e t h e r i s k o f a d v e r s e r e a c t i o n s.K e y w o r d s:A n a l g e s i a s e d a t i o n m a n a g e m e n t;C o m f o r t n u r s i n g;M e c h
17、a n i c a l v e n t i l a t i o n;S e v e r e p n e u m o n i a;D i s e a s e o u t c o m e 机械通气是指使用呼吸机帮助呼吸功能不良的患者进行呼吸的一种治疗手段,在重症监护领域应用广泛1-3。机械通气往往会对患者造成极大的生理、心理负担,此外疾病疼痛和重症监护室(I C U)的特殊环境使患者在治疗过程中极易出现谵妄、恐惧等情绪,进而导致意外拔管等应激反应的发生。为提高患者治疗依从性、舒适性和安全性,临 床 常 对 机 械 通 气 患 者 采 用 镇 痛 镇 静 干预4-8。镇痛镇静干预需适度,过度和不及均
18、会对患者的治疗带来不良影响,因此安全有效的镇痛镇201保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.3*基金项目:河南省医学科技攻关省部共建重点项目(S B G J 2 0 2 1 0 2 2 1 0)。第一作者:刘社景,E-m a i l:l s j 2 0 7 31 6 3.c o m。静管理对于提高患者安全性和治疗效果显得尤为重要9-1 2。本研究对重症肺炎机械通气患者采用镇痛镇静舒适化护理管理,取得了较好效果,现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 选取2
19、0 1 9年6月2 0 2 2年1月郑州大学第一附属医院I C U收治的1 2 6例重症肺炎机械通气患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组6 3例。2组患者性别构成、年龄、急性生理学和慢性健康状况评价(A P A CHE)评分、身体质量指数(BM I)等一般资料比较,差异均无统计学意义(表1)。本研究经医院伦理委员会审核批准。1.2 纳入及排除标准纳入标准:符合重症肺炎的诊断标准1 3;机械通气时间2 4 h;患者家属对本研究内容知情同意。排除标准:合并肺癌、结节病等其他呼吸系统疾病;合并脑、心、肾等重要器官功能障碍;合并意识障碍或认知功能障碍;对镇静类药物过敏。表1 2组患者一般资料
20、比较n(%),xs组别性别男女年龄(岁)A P A CHE评分(分)BM I(k g/m2)对照组(n=6 3)3 4(5 3.9 7)2 9(4 6.0 3)4 6.2 11 2.3 72 0.1 02.4 32 2.4 92.2 8观察组(n=6 3)3 6(5 7.1 4)2 7(4 2.8 6)4 5.6 91 2.4 51 9.4 22.3 22 2.7 12.3 42/t0.1 2 90.2 3 51.6 0 70.5 3 4P0.7 2 00.8 1 40.1 1 10.5 9 41.3 方法对照组患者入科后给予标准镇痛镇静护理管理,包括生命体征监测、呼吸道护理、呼吸机指标控制与
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