一例罕见上颌第二磨牙颊侧多...尖伴牙隐裂的多学科联合治疗_向舒畅.pdf
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1、病例报告*通信作者:张华,E-mail:zhanghua1000 126com一例罕见上颌第二磨牙颊侧多生牙尖伴牙隐裂的多学科联合治疗向舒畅1,杨苗苗1,徐酉年1,张华2*(1秦皇岛口腔医院河北秦皇岛066000;2河北燕达医院口腔科河北廊坊065000)关键词 多生牙尖畸形牙;牙隐裂;多学科诊疗 中图分类号 78105 文献标识码 Adoi:10.3969/jissn1003-1634.2023.06.014多生牙尖畸形牙属于牙齿形态发育异常的一种,主要指牙齿除正常牙尖外,在冠部还存在一个或多个额外的牙尖,或牙齿冠部本应无牙尖,却出现了一个或多个多生的牙尖。如切牙的畸形舌侧尖、前磨牙畸形中央
2、尖及磨牙冠部多生牙尖等。畸形中央尖在我国发病率为 1.29%3.6%1,而发生于上颌第二磨牙的颊侧多生牙尖较畸形中央尖更为罕见,国内外报告的多生牙尖病例仅数例2-5。相关病例报告多局限于牙体解剖及诊断方面,对于该类畸形牙的治疗及后期保存并未做深入探讨。本文将报告 1 例左侧上颌第二磨牙颊侧多生牙尖伴牙隐裂的多学科联合诊疗病例。病例报告患者,李某某,女,49 岁。因左上后牙咀嚼疼痛至我院牙体牙髓科就诊。口内检查发现 27 腭尖近远中向见一隐裂纹,未探及龋坏,近中颊尖颊侧见一多生牙尖,冷热诊一过性疼痛,轻微叩痛,咬诊疼痛,隐裂纹两侧牙体无明显松动;近中颊尖与多生牙尖间牙周探诊深度(probing
3、depth,PD)5 mm,其余位点牙周探诊正常,牙龈未见异常。27、28 间少量食物嵌塞,其余牙未见异常。诊断:27 牙隐裂,可复性牙髓炎,颊侧多生牙尖畸形。CBCT示近中颊尖颊侧面见一多生牙尖附着,多生牙尖根方与近颊根相延续,内见明显根管影像,根管在牙槽嵴顶下 2 mm 处与近中颊根根管融合为一根(图 1)。治疗计划:27 完善根管治疗,制作临时树脂冠。根管治疗后翻瓣术去除冠部多生牙尖,根据术中多生牙尖与近颊尖的融合区的牙槽骨缺损类型(三壁骨袋或窄而深的二壁骨袋)酌情行牙周引导性组织再生术。完善的牙周牙髓治疗后,修复科行最终冠修复。诊疗前由初诊医生与患者讲解完整的治疗计划,签署相关知情同意
4、书。显微镜下一次性根管治疗(root canal therapy,CT):27行局部麻醉,橡皮障隔离,显微镜下咬合面及多生牙尖开髓,镜下确定根管口为 4 个(近颊 MB、远颊 DB、腭根 P 及多生牙尖内根管口 MBb),去髓并疏通根管,根测仪确定工作长度,M3 机扩系统预备根管均至根尖直径 0.20,锥度 0.06(图 2A)。1%次氯酸钠冲洗+超声荡洗后,主牙胶尖蘸取 AH-PLUS 根充糊剂采用垂直加压法根充(图 2B)。根充后拍摄 CBCT 示根充恰填(图2C)。图 127 CBCT 截面(纵切面及水平面)为防止牙体在后续治疗期间劈裂,根管治疗完成后制作临时冠,考虑牙体解剖形态异常,常
5、规冠修复方式预备近远中邻面、腭侧及咬合面,颊侧仅预备多生牙尖上端牙体,制作部分树脂冠并戴入,该种修复方法能尽最大限度的保护剩余牙体组织,且不影响后期牙周手术的操作。牙周翻瓣手术去除冠部多生牙尖,恢复正常牙体外形:根管治疗 1 周后,进行牙周翻瓣手术去除多生牙尖。术前口腔卫生宣教,局麻下,27 颊侧行龈沟内切口,近远中行垂直切口,翻梯形瓣(图 3A),完全暴露颊侧多生牙尖及牙槽骨,高速涡轮手机磨除牙尖至分叉区下 0.5 mm(图 3B),超声根管预备系统修整根管口,ioot BP 行根管口封闭(图 3C),术中未见牙槽骨缺373临床口腔医学杂志 2023 年 6 月第 39 卷第 6 期J Cl
6、in Stomatol,Jun.2023,Vol.39,No.6损,故无需牙周组织再生,直接行牙龈冠向复位。行松弛切口,龈瓣冠向复位缝合(图 3D)。1 周后拆线,口内见创口愈合良好,牙周检查见牙龈颜色正常,无溢脓及出血,牙体无松动(图3E)。注:A:显微镜下 4 根管;B:根充后根管口;C:根管充填 CBCT 纵切面及水平面图 227 根管预备及根管充填后图片图 3翻瓣术过程及术后 1 周口内图完成全冠修复:翻瓣术后 1 月后口内检查:临时冠完好,牙龈颜色形态正常,牙体无松动,无溢脓及出血,轻探查牙周 PD23 mm,转修复科完成正式全冠修复(图 4),恢复咀嚼功能及正常牙体形态,去除多生牙
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