早期增殖性糖尿病视网膜病变...光光凝术后脉络膜结构的变化_李爽.pdf
《早期增殖性糖尿病视网膜病变...光光凝术后脉络膜结构的变化_李爽.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《早期增殖性糖尿病视网膜病变...光光凝术后脉络膜结构的变化_李爽.pdf(8页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、中国激光医学杂志 2023 年 6 月第 32 卷 第 3 期 Chin J Laser Med Surg,June 2023,Vol 32,No.3早期增殖性糖尿病视网膜病变全视网膜激光光凝术后脉络膜结构的变化李爽 王露萍 王薇 王康 郭惠玲*摘要目的探讨早期增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者在接受全视网膜激光光凝术(panretinal photocoagulation,PRP)后脉络膜结构的变化。方法回顾性分析2021年10月至2022年10月,早期PDR患者62例62只眼,行PRP治疗,使用氪黄激光在视网膜四个象限
2、上均匀分布总数为1 0001 200个的激光斑,每只眼完全的PRP治疗分2次进行,每次500600个激光点,光斑均位于血管弓外,功率140280 mW光斑大小为200300 m,脉冲持续时间为200 ms,光斑间距为350450 m。所有患者治疗前以及完成治疗后 1、3、6 和 12 个月行常规眼科检查,并采用增强深度扫描光学相干断层扫描仪(enhanced-depth imaging optical coherence tomography,EDI-OCT)检测黄斑中央凹下脉络膜厚度(subfoveal choroidal thickness,SFCT)改变,利用Image-J软件对EDI-
3、OCT图像进行二值化处理,计算脉络膜总面积(total choroidal area,TCA)、脉络膜基质面积(stromal area,SA)、脉络膜血管面积(luminal area,LA)及脉络膜血管指数(choroidal vascular index,CVI),分析早期PDR患者PRP后脉络膜结构参数变化。结果治疗前,62例早期PDR患者SFCT为(26440.1)m,TCA为(0.770.2)mm2,SA为(0.290.1)mm2,LA为(0.480.1)mm2,CVI 为(62.62.5)%。(1)治疗后 1 个月,SFCT 为(274.239.3)m,与治疗前比较厚度增加;治疗
4、后 3 个月 SFCT 为(252.340.2)m且低于治疗前;治疗后6个月(241.439.0)m和治疗后12个月(235.037.2)m,厚度变化趋于平稳,与治疗前比较差异具有统计学意义(P0.05)。(2)治疗后1个月TCA(0.780.2)mm2较治疗前增加,治疗后3个月TCA(0.760.2)mm2低于治疗前,治疗后6个月TCA(0.730.1)mm2及治疗后12个月TCA(0.720.2)mm2呈现继续下降并趋于平稳的改变,与治疗前比较差异具有显著意义(P0.001)。(3)治疗后1个月LA(0.480.1)mm2高于治疗前,治疗后3个月LA(0.490.1)mm2较治疗后1个月降
5、低并低于治疗前,治疗后6个月LA(0.440.1)mm2及治疗后12个月(0.430.1)mm2呈现继续下降并趋于平稳的改变,与治疗前比较差异具有显著意义(P0.001)。(4)治疗后 1 个月 CVI(62.82.5)%高于治疗前(P0.001),治疗后3个月CVI(62.12.5)%较治疗后1个月降低并低于治疗前(P0.001),治疗后6个月CVI(60.52.6)%和治疗后12个月CVI(60.12.6)%继续下降(P0.001)。结论早期PDR的眼睛在PRP治疗后脉络膜结构发生变化,随访12个月中SFCT、TCA、LA及CVI均显著降低,提示早期PDR眼进行PRP可对脉络膜带来有益影响
6、。关键词 脉络膜血管指数;脉络膜厚度;增殖性糖尿病视网膜病变;光学相干断层扫描中图分类号:R779.63;R776.1 文献标识码:A 文章编号:1003-9430(2023)03-0159-08Changes of Choroid Structure after Panretinal Laser Photocoagulation in Early Proliferative Diabetic Retinopathy 论著 DOI:10.13480/j.issn1003-9430.2023.0159作者单位:首都医科大学附属北京友谊医院眼科(北京市,100050)作者简介:李爽(1980),女
7、,吉林舒兰人,副主任医师,主要从事眼底病的临床研究。*通信作者159中国激光医学杂志 2023 年 6 月第 32 卷 第 3 期 Chin J Laser Med Surg,June 2023,Vol 32,No.3LI Shuang,WANG Lupin,WANG Wei,WANG Kang,GUO Huiling*Department of Ophthalmology,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China ABSTRACTObjectiveTo investigate the
8、 changes of choroid structure in patients with early proliferative diabetic retinopathy after panretinal laser photocoagulation.MethodsA retrospective study was conducted in 62 patients(62 eyes)with PDR at the early stage of initial treatment.A total of 1 0001 200 laser spots on the four quadrants o
9、f the retina,the complete PRP treatment of each eye was carried out in 2 times,each time 500600 laser spots,the spots were located outside the vascular arch,the power of 140280 mW,spot size was 200300 m,the pulse duration was 200 ms,and the spot spacing was 350450 m.All the patients were given routi
10、ne ophthalmic examination and their enhanced-depth imaging optical coherence tomography(EDI-OCT)images were acquired.The thickness of the choroid under the fovea of macula was measured,and Image J software was used for binarization of EDI-OCT images.Total choroidal area(TCA),stromal area(SA),luminal
11、 area(LA)and choroidal vascular index(CVI)were calculated to analyze the changes of choroidal parameters in early PDR patients after the PRP.ResultsEarly PDR increased SFCT 1 month after the PRP,decreased and was below baseline 3 months after the treatment,and then leveled off at 6 and 12 months fol
12、low-up with statistically significant differences(P0.001).TCA increased 1 month after the PRP,decreased and was below baseline 3 months after the PRP,and then continued to decline and plateaued at 6 and 12 months follow-up with statistically significant differences(P0.001).LA increased 1 month after
13、 the treatment,decreased 3 months after the treatment to below baseline,and then continued to decline and plateaued at 6 and 12 months follow-up with statistically significant differences(P0.001).CVI increased from(62.62.5)%to(62.82.5)%a month after the treatment(P0.001),and were lower than the base
14、line 3 months after the treatment(62.12.5)%(P0.001),and continued to decrease 6 and 12 months after the treatment(60.52.6)%and(60.12.6)%(P0.1,屈光不正在+3.03.0屈光度范围内;(4)眼压低于21mmHg;(5)随访12个月。排除标准:(1)黄斑区存在渗出物和纤维血管增生、葡萄膜炎、眼压无法控制的青光眼、严重的玻璃体混浊;(2)既往有PRP、黄斑光凝或玻璃体内抗VEGF注射史的患者;(3)各种原因不能合作检查或无法获得清晰结果或检查结果不能进行分析的患
15、者。2.仪器Vision One型眼底激光治疗仪,美国科医人公司产,频率50 Hz,波长包括:532 nm(氪绿激光)/577 nm(氪黄激光)/659 nm(氪红激光),PRP治疗选择波长 577 nm(氪黄激光),输出能量 50 mW1 500 mW,脉宽 300 ms,光斑大小 0300 m,脉冲持续时间200 ms,频率50/60 Hz。二、方法1.PRP 治疗62 例患者根据 ETDRS 研究小组发布的指南,由一名医师使用多波长多点眼底激光治疗仪进行PRP治疗,在表面麻醉下,运用波长577 nm(氪黄激光)在视网膜四个象限上均匀分布总数为1 0001 200个的激光斑,每只眼完全的P
16、RP治疗分2次进行,每次500600个激光点,光斑均位于血管弓外,光斑大小为200300 m,治疗功率为140280 mW,激光照射间隔 300 ms,脉冲持续时间为200 ms,光斑间距为 350450 m,所有激光斑均达到三级光斑,三级光斑标准为眼底镜下呈浓白色光凝斑,周围可见2个淡灰色环7。治疗前,PRP治疗后1、3、6和12个月,所有患者均行屈光度、眼压、眼前节及眼底等常规眼科检查,眼底荧光血管造影,并使用Spectralis OCT进行增强深度成像 OCT 扫描,光栅扫描覆盖 20200(66 mm),观察黄斑中央凹下脉络膜厚度(subfoveal choroidal thickne
17、ss,SFCT)改变,利用 Image J 软件对EDI-OCT图像进行二值化处理,计算TCA、SA、LA、CVI数值,分析早期PDR患者PRP后脉络膜结构参数变化。2.EDI-OCT 测量 FCT 厚度62 例患者 OCT 图像采集时间为每天上午9:0012:00,测量黄斑中央凹下视网膜色素上皮层外表面到脉络膜与巩膜交界面的垂直距离(见图1)。采用内置软件卡尺工具测量CT。所有检查均由经验丰富的技师在相同的初始条件下以相同的扫描方式操作完成。之后由本研究组三位医师进行独立评估。当两名或两名以上的研究者确定中心凹下脉络膜图像清晰可辨并且脉络膜巩膜分界清楚时,图像被认为是可接受的,并用于分析。对
18、于脉络膜巩膜分界不清的图片,经两位医师探讨分界,如果两位医师意见差异较大,提交给另一位医师进行确认,如仍存在争议,予以剔除。3.EDI-OCT图像二值化及CVI计算使用公共开放软件Image J(1.51版本)进行图像分析。在进行图像处理时,掩盖了患者的信息。首先将图像从红、绿、蓝(red,green,blue,RGB)转换为8位,使用软件的多边形选择工具选取距黄斑中心凹鼻侧颞侧均为1 500 m脉络膜区域,标记并添加为感兴趣区域(region of interest,ROI),计算出TCA,采用自动局部阈值对图像进行二值化(见图2)。二值化后的图像中,暗色像素表示血管腔,白色像素表示基质区。
19、将图像转换成RGB(红、绿、蓝)颜色后,使用颜色阈值工具选取暗色像素,计算出LA,由TCA减去LA计算得到SA。LA与TCA的比值称为CVI。图像分割由同一研究者进行。三、统计学方法所有数据采SPSS 26.0 统计学软件进行统计分析,定量资料以均数标准差表示,定性资料以计数和百分比表示。正态性检验采用K-S检验,采用单因素重复测量方差分析PRP后12个月内脉络膜参数变化与基线值的相关性。P0.05 被认为差异具有统计学意义。161中国激光医学杂志 2023 年 6 月第 32 卷 第 3 期 Chin J Laser Med Surg,June 2023,Vol 32,No.3结果一、治疗后
20、黄斑中央凹区域SFCT改变治疗前SFCT为(264.040.1)m,治疗后1个月明显增加至(274.239.3)m(P0.001);治疗后3个月后降低至(252.340.2)m且低于治疗前(P0.001);治疗后612个月SFCT继续下降,分别为治疗后 6 个月(241.439.0)m 和治疗后 12 个月(235.037.2)m,与治疗前比较明显降低(P0.001,见图3)。二、治疗后黄斑中央凹区域TCA改变治疗前TCA为(0.770.2)mm2,治疗后1个月增加至(0.780.2)mm2(P0.001);治疗后3个月后降低至(0.760.2)mm2且低于治疗前(P0.001),治疗后612
21、个月TCA继续下降,分别为治疗后6个月(0.730.2)mm2及治疗后 12 个月(0.720.2)mm2,与治疗前比较继续降低并趋于平稳(P0.001,见图4)。三、治疗后黄斑中央凹区域SA改变治疗前SA为(0.290.1)mm2,治疗后1个月稍增加至(0.290.1)mm2(P0.001);治疗后3个月后降低至(0.290.1)mm2,稍低于治疗后 1 个月(P0.05),且高于治疗前(P0.05,见图5)。四、治疗后黄斑中央凹区域LA改变治疗前LA为(0.480.1)mm2,治疗后1个月增加至(0.490.1)mm2(P0.001);治疗后3个月后降低至(0.470.1)mm2,并且低于
22、治疗前(P0.001);治疗后612个月LA继续下降,分别为治疗后6个月(0.440.1)mm2及治疗后 12 个月(0.430.1)mm2,与治疗前比较继续降低并趋于平稳(P0.001,见图6)。五、治疗后黄斑中央凹区域CVI改变治疗前 CVI 为(62.62.5)%,治疗后 1 个月增加至(62.82.5)%(P0.001);治疗后3个月降低至(62.12.5)%,且低于治疗前(P0.001);治疗后612个月CVI继续下降,分别为治疗后6个月(60.52.6)%及治疗后12个月(60.12.6)%,与治疗前比较继续降低并趋于平稳(P0.001,见图7)。讨 论DR是糖尿病患者的主要眼部并
23、发症,随着DR的病发率及致盲率逐渐增长,人们对DR也越来越重视。随着DR病程的不断进展,不只视网膜血管会被累及,脉络膜也会发生缺血、血流灌注异常、新生血管形成等情况。组织学研究发现,DR相关的脉络膜改变包括局部血管管径的变窄、脉络膜小叶间窦样结构的形成以及毛细血管的瘢痕化在内的多种脉络膜血管形态变化8。PRP是目前治疗重度NPDR和轻度PDR的主要手段之一,可有效预防重度NPDR进一步恶化,关于其作用机制也被学者广泛研究,目前考虑的可能原因是在保持Bruch膜完整的基础上,用激光破坏部分外层视网膜耗氧量较高的光感受器-RPE复合体,使其形成瘢痕,以降低视网膜耗氧量,增加脉络膜毛细血管对视网膜内
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 早期 增殖 糖尿病 视网膜 病变 光光 术后 脉络 膜结构 变化 李爽
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。