翼状胬肉切除联合改良结膜移...疗原发性翼状胬肉的效果比较_吕艳丽.pdf
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1、临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Comparison of the efficacy of pterygium excision combined with modifiedconjunctival transplantation and limbal stem cell transplantation in thetreatment of primary pterygiumLYU Yanli1,DING Yuhua2*(1.Ophthalmology Department,Jiangsu Province Hospital on Integration of Chi
2、nese and Western Medicine,Nanjing 210028;2.Ophthalmology Department,Jiangsu Province Hospital/the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China)ABSTRACT:ObjectiveTocomparetheefficacyofpterygiumexcisioncombinedwithmodifiedconjunctivaltransplantation and limbal stem ce
3、ll transplantation in the treatment of primary pterygium.Methods A total of 70 patients(70 eyes)with primary pterygium underwent operative treatment in our hospital from January 2018 to February 2021 wereselected as the research objects.According to different operative methods,the patients were divi
4、ded into group A and groupB,with 35 cases(35 eyes)in each group.The group A was given pterygium excision combined with modified conjunctivaltransplantation,and the group B was given pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation.Thetherapeutic effects of the two groups were compar
5、ed.Results The corneal and conjunctival wounds of the two groupsrecovered well at 1 week after operation.At 2 weeks after operation,the tear film break-up time(BUT)of the group A wasshorter than that of the group B(P0.05);at 2 weeks and 1 month after operation,the BUT of the two groups was shorterth
6、an that before operation(P0.05);at 3 months after operation,the BUT of the two groups was longer than that beforeoperation(P0.05).At 2 weeks after operation,the corneal fluorescein staining(FL)score of the group A was higher thanthat of the group B(P0.05);at 2 weeks and 1 month after operation,the F
7、L score of the two groups was higher than thatbefore operation(P0.05).At 2 weeks after operation,the Ocular Surface Disease Index(OSDI)score of the group A washigher than that of the group B(P0.05);at 2 weeks after operation,the OSDI score of the two groups was higher than thatbefore operation(P0.05
8、);at 3 months after operation,the OSDI score of the two groups was lower than that beforeoperation(P0.05)。本研究已通过江苏省中西医结合医院伦理委员会审核;所有患者均知情同意,并签订手术同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准:原发性鼻侧翼状胬肉,胬肉头部侵入角膜缘2.0 mm;年龄18 岁,患者要求手术治疗;术前 1 周内停用抗凝药物;泪道冲洗通畅;全身一般情况良好,可耐受局麻手术。排除标准:复发性翼状胬肉;眼部有沙眼、倒睫、睑外翻、睑内翻、青光眼、葡萄膜炎等疾病;严重干眼,眼外伤,合并视网
9、膜疾病;处于风湿免疫性疾病活动期;各种原因引起的角膜知觉减退;瘢痕体质。1.3 方法手术均由同一名经验丰富的医师完成。A 组给予翼状胬肉切除联合改良结膜移植术。术眼应用盐酸奥布卡因滴眼液滴 3 次,予以 5%聚维酮碘冲洗术眼结膜囊;患者取平卧位,常规应用聚维酮碘消毒,铺巾,开睑器开眼,用 1 mL 2%利多卡因注入胬肉区域结膜下局部浸润麻醉,于角膜缘处环角膜缘方向剪开翼状胬肉颈部球结膜,分离下方的变性筋膜组织至泪阜,继续分离胬肉体部下方组织,暴露巩膜表面,注意勿破坏内直肌鞘,于正常组织与变性组织交界处彻底剪除胬肉体部。将眼科显微剪头端闭合,轻划翼状胬肉头部边缘的角膜组织,深度不超过前弹力层,掀
10、起头部组织继续沿同一层面分离至角膜缘撕除或切除,如胬肉增生组织与基质层粘连较紧时,原位剪断粘连,勿向深处分离。自下方角膜缘后 1 mm 处取鼻侧巩膜暴露创面同等大小的自体游离结膜植片,尽量不带其下方的筋膜组织,植片平移至鼻侧巩膜暴露面,植片角膜缘方向对位于植床角膜缘方向,距角膜缘后 1 mm 处将植片铺好,使用 10-0 爱惜康缝线将植片固定于植床,角膜缘方向暴露巩膜面 1 mm,植片 4个角缝合时连带浅层巩膜。用 10-0 爱惜康缝线将下方取材区的球结膜游离缘与角膜缘处结膜对位缝合 2 针,连带浅层巩膜。术毕结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏,无菌纱布遮盖。B 组给予翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞
11、移植术。消毒、麻醉方法和翼状胬肉切除操作同 A 组。取材方法不同,取下方带角膜缘干细胞的球结膜,大小与巩膜暴露面相近。平铺植片,植片干细胞缘与植床角膜缘对位吻合,不留巩膜暴露面。余下操作同上。两组术后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液和 0.3%玻璃酸钠滴眼液点术眼,1 滴/次,4 次/d,点术眼 1 个月,其中妥布霉素地塞米松滴眼液每周递减 1 次;术后 1 周予以拆线;术后 1、2 周及 1、3、6 个月复查。1.4 观察指标及疗效评价标准(1)泪膜破裂时间(tear film break-up time,BUT)和角膜荧光素染色(corneal fluorescein staining,FL)
12、评分。于术前、术后 2 周及术后 1、3 个月比较两组的 BUT 及 FL 评分。BUT 测定:将湿润的荧光素钠试纸蘸入下方结膜囊内,嘱患者自然眨眼 3 次后注视前方,使用钴蓝光,观察患者角膜产生第一个干燥斑所需要的时间。FL 评分:将角膜划分为 4 个象限,每个象限使用 4 分制计分,0 分为无染色;1 分为轻度染色,散在少量点状;2 分为中度染色,散在多量点状但无片状融合;3 分为重度染色,可见片状融合,合计12 分4。(2)眼表疾病指数(Ocular Surface Disease Index,OSDI)评分。采用 OSDI 评估两组患者术前、术后 2 周及术后 1、3个月疾病对生活质量
13、的影响,该量表包括 3 个维度 12 道题目,其中涵盖眼部不适症状、用眼习惯及环境因子等问题,每题 04 分,0 分为没有任何时间;1 分为有一些时间;2 分为一半时间;3 分为大部分时间;4 分为全部时间。OSDI 评分=(所有问题的分数总和)100/(回答的问题总数目)4,评分越高表明症状越严重5。(3)复发及并发症发生情况。根据 Prabhasawat 等6定义的标准,将胬肉术后外观分为 4 级,1 级为手术区域与正常外观一致;2 级为手术区域浅层巩膜见一些细小血管,但是没有形成纤维组织,不侵犯角膜;3 级为手术区域见纤维组织,但不侵及角膜组织;4 级为纤维组织侵犯角膜,其中 4 级定义
14、为复发。翼状胬肉并发症包括植片脱落、tear film break-up time83-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 1两组患者术前、术后 2 周及术后 1、3 个月的 BUT 比较(x?s,s)注:与同组术前比较,*P0.05。组别眼数术前术后 2 周术后 1 个月术后 3 个月A 组359.661.475.741.14*8.891.28*10.401.09*B 组359.801.257.091.07*8.570.95*10.351.02*t0.19025.7211.3650.206P0.6640.0000.2470.652注:与同组术前比较,*P0.05。表
15、 2两组患者术前、术后 2 周及术后 1、3 个月的 FL 评分比较(x?s,分)组别眼数术前术后 2 周术后 1 个月术后 3 个月A 组350.400.352.690.72*1.660.54*0.460.31B 组350.540.362.310.58*1.570.66*0.600.50t-1.0732.3760.598-1.192P0.2870.0200.5520.237表 3两组患者术前、术后 2 周及术后 1、3 个月的 OSDI 评分比较(x?s,分)注:与同组术前比较,*P0.05。组别眼数术前术后 2 周术后 1 个月术后 3 个月A 组3527.363.9330.933.69*
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