原发性急性闭角型青光眼急性发作期视网膜血管密度特征分析.pdf
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1、23创伤与急诊电子杂志 2023年3月 第11卷 第1期 J TRAUMA EMERG,Mar.2023,Vol.11,No.1原发性急性闭角型青光眼急性发作期视网膜血管密度特征分析卢尹悦1,黄清清2,缪晓翠3(1.福建省立医院眼科,福州 350001;2.福建省妇幼保健院福建省妇产医院眼科,福州 350012;3.福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心眼科,福州 350212)摘 要 目 的 应 用 光 学 相 干 断 层 血 管 成 像 技 术(optical coherence tomography angiography,OCTA)观察原发性急性闭角型青光眼(acute pr
2、imary angle-closure glaucoma,APACG)急性发作后的视网膜血管密度特征。方法 回顾性分析 2016 年 9 月至 2019 年1 月就诊于福建医科大学附属第一医院的有单侧眼发作病史且经手术治疗后眼压正常的APACG 患者 30 例,按入组标准纳入其急性发作眼 30 眼,采用 OCTA 对其视盘旁及浅层黄斑区视网膜血管密度(vascular density,VD)、神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度进行定量测量,观察 APACG 视网膜各区域的 VD 特征。结果 急性发作眼视盘旁颞侧象限的 VD 为 49.00(37.90
3、,53.00)%,明显大于上方 35.00(25.00,50.00)%、鼻侧 39.00(32.00,44.50)%及下方 40.00(26.00,46.75)%(H=9.880,P=0.020)。浅层黄斑区近中心凹四个象限 VD 差异无统计学意义(H=2.430,P=0.488),而浅层黄斑区旁中心凹鼻侧象限 VD 44.80(39.68,47.30)%明显大于上方 41.15(35.00,44.10)%,颞侧 37.85(34.58,40.40)%,下方 39.90(35.18,43.13)%,差异有统计学意义(H=23.412,P 0.001);视盘旁各象限 VD 均与相应象限的 RNF
4、L 厚度呈正相关(r上方=0.823,r鼻侧=0.696,r下方=0.840,r颞侧=0.599,P 均 0.001)。结论 APACG 急性发作眼视乳头黄斑神经纤维束所在区域的网膜血供较其他区域丰富,这可能是晚期青光眼仅残存颞侧视岛或者管状视野的原因,今后在这类疾病中也应重视血流因素的作用。关键词 原发性急性闭角型青光眼;光学相干断层血管成像技术;视乳头黄斑神经纤维束;血管密度 DOI:10.16746/ki.11-9332/r.2023.01.004Characteristics of retinal vascular density in acute primary angle-clos
5、ure glaucoma during attack phase Lu Yinyue1,Huang Qingqing2,Miao Xiaocui3(1.Department of Ophthalmology,Fujian Provincial Hospital,Fuzhou 350001,China;2.Department of Ophthalmology,Fujian Provincial Maternity and Childrens Hospital,Fujian Obstetrics and Gynecology Hospital,Fuzhou 350012,China;3.Depa
6、rtment of Ophthalmology,The First Affiliated Hospital Binhai Campus of Fujian Medical University,National Regional Medical Center,Fuzhou 350212,China)Abstract Objective To observe the retinal vascular density(VD)in the acute stage of acute primary angle-closure glaucoma(APACG)using optical coherence
7、 tomography angiography(OCTA).Method A retrospective analysis was performed for 30 patients with unilateral APACG whose one eye suffered from acute attack before and obtained normal intraocular pressure after surgical treatment from September 2016 to January 2019.All eyes(n=30)were included accordin
8、g to the enrollment criteria.The retinal VD and retinal nerve 临床研究通信作者:卢尹悦,Email:24创伤与急诊电子杂志 2023年3月 第11卷 第1期 J TRAUMA EMERG,Mar.2023,Vol.11,No.1fiber layer(RNFL)thickness of the radial peripapillary capillaries and superficial macular regions were quantitatively measured by OCTA to observe the char
9、acteristics of the retinal VD of APACG.Result Peripapillary VD of temporal quadrant 49.00(37.90,53.00)%was significantly higher than those of superior quadrant 35.00(25.00,50.00)%,nasal quadrant 39.00(32.00,44.50)%and inferior quadrant 40.00(26.00,46.75)%.The differences were statistically significa
10、nt(H=9.880,P=0.020).While there was no significant difference in VD among the four quadrants of the parafovea area(H=2.430,P=0.488).Perifoveal VD of nasal quadrant 44.80(39.68,47.30)%was significantly higher than those of superior quadrant 41.15(35.00,44.10)%,temporal quadrant 37.85(34.58,40.40)%and
11、 inferior quadrant 39.90(35.18,43.13)%.The differences were statistically significant(H=23.412,P0.001).Additionally,there was a positive correlation between VD in each quadrant of the radial peripapillary capillaries and the RNFL thickness in the corresponding quadrant(rsuperior=0.823,rnasal=0.696,r
12、inferior=0.840,rtemple=0.599,all P0.001).Conclusion The retinal blood supply in papilla-macular nerve fiber bundle of APACG is richer than that in other areas.This may explain why only the temporal lobe or tubular visual field is preserved in the late stages of glaucoma.In the future,greater attenti
13、on should be paid to VD in understanding in such diseases.Key words Acute primary angle-closure glaucoma;Optical coherence tomography angiography;Papilla-macular nerve fiber bundle;Vascular density原发性急性闭角型青光眼(acute primary angle-closure glaucoma,APACG)是一种眼科急症,是导致失明的重要原因1。眼压的快速和极端升高会导致永久性视功能损害,因此及时诊断
14、和管理APACG对于最大限度地减少视功能丧失非常重要2。而APACG在我国的发病率和致盲率均较其他国家高3,因此开展针对APACG的研究很有必要。已有研究表明视网膜微血流的改变可能影响青光眼预后的病理过程4。但由于之前缺乏精准的定量评估方法使得眼灌注及其微血管的研究受到了限制5。而光学相干断层血管成像技术(optical coherence tomography angiography,OCTA)的出现,实现了无创、快速、准确地量化视网膜血流6。本文运用OCTA技术测量APACG急性发作眼视网膜血管密度(vascular density,VD)并分析其特征,为临床上指导APACG诊疗及评价预后
15、提供新的思路。1 资料与方法1.1 临床资料 本研究根据优效性检验设计,通过主要观察指标APACG视盘旁四个象限VD进行样本量估算。预试验结果显示:APACG视盘旁四象限VD分别为:上方(33.869.06)%,鼻侧(38.869.67)%,下方(34.758.51)%,颞侧(43.008.33)%。设双侧为0.05,检验效能为90%,利用PASS 15软件估算至少需要纳入27例作为研究对象。本试验收集了2016年9月至2019年1月就诊于福建医科大学附属第一医院眼科的有单眼发作史、并经治疗后眼压控制正常的APACG患者30例,选取其急性发作眼30眼,其中男性9例,女性21例,年龄4785岁,
16、右眼16例,左眼14例。检查时平均眼压为(15.932.35)mmHg。1.2 纳入与排除标准 纳入标准:每例患者的1眼有15d的首次APACG大发作的病史,经同一位术者行“白内障超声乳化+人工晶体植入术+房角分离术”后眼压降至正常,在不使用任何降眼压药的情况下,术后眼压维持正常的时间不少于1个月;发作眼至少有以下两种症状:眼痛、视力下降、头痛、恶心呕吐、眼压21mmHg;出现以下任何一种体征:瞳孔散大、角膜水肿、角膜后色素性沉积物;房角镜及超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)检查后定义为急性房角粘连关闭。排除标准:继发性房角关闭,如晶状体膨胀、葡萄膜炎等
17、疾病引起的急性房角关闭;伴有视网膜疾病者;既往有与青光眼手术无关的眼内手术者;屈光间质混浊、可能影响成像质量者;伴有明显的全身疾病者。1.3 检查方法1.3.1 一般检查 裂隙灯检查:角膜、前房、虹膜、晶状体、前段玻璃体等部位;眼压检查:拓普康CT-1P,测量眼压大小;前房角镜检查:检查房角粘连情况;眼底检查:+120D前置镜眼底检查,25创伤与急诊电子杂志 2023年3月 第11卷 第1期 J TRAUMA EMERG,Mar.2023,Vol.11,No.1排除眼底疾病;UBM检查:法国 Quantel MEDI-CAL公司超声仪,将房角分类,排除晶体脱位等。所有检查由具有资质的同一医师独
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