中医脑髓学说发展沿革与国医大师任继学脑髓学说撷华.pdf
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1、第 39 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.6Jun.2023616DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.06.007中医脑髓学说发展沿革与国医大师任继学脑髓学说撷华金 红1,赵德喜2*(1.长春中医药大学中医学院,长春 130117;2.长春中医药大学附属医院脑病中心,长春 130021)摘要:中医脑髓学说以黄帝内经为基础,经历代医家实践经验总结和继承,以王清任系统论述脑髓学说为标志,形成了包括脑髓生成、生理、病机、辨治、用药在内的完整理论
2、,“脑为髓海”“精成而脑髓生”“肾主骨生髓”“脑为元神之府”等重要思想得到继承,但受哲学思想和科学水平的限制,在心脑孰主神明的问题上,“心主神明”仍为主流思想。近现代医家受西方医学影响,“脑当为脏”“脑主神明”理论被不断提出,融合多学科的现代脑髓学说形成。国医大师任继学吸收历代医家脑髓理论精华和道家医学思想,博采众长,提出脑髓太极之象的生成观、脑生细微动觉之气、脑散细微动觉之气、脑髓为五官九窍之司、脑神统御五神脏、脑髓与五脏功能活动相互依存、相互为用、“髓虚毒损”为病机关键等观点,形成独具特色的脑髓学说,对中医脑病学的发展具有相当重要的意义。关键词:脑髓;沿革;中医脑病学;学术思想;任继学中图
3、分类号:R221 文献标志码:A 文章编号:2095-6258(2023)06-0616-05Research on the development and evolution of the theory of human brain in Chinese medicine and the essence of Chinese medicine master Ren Jixues theory of human brainJIN Hong1,ZHAO Dexi2*(1.College of Traditional Chinese Medicine,Changchun University of
4、 Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.Encephalopathy Center,Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)Abstract:The theory of human brain in Chinese medicine is based on Huangdi Neijing and it has been summarized and inherited by generations of medica
5、l practitioners through practical experience.It is marked by Wang Qingrens systematic discussion of the theory of human brain,and finally forms a complete theory including the generation,physiology,pathogenesis,syndrome differentiation and treatment,and medication of brain marrow.Among them,essentia
6、l ideas such as the brain being the sea of marrow,brain marrow being generated from the convergence of essence,kidney dominating bone and generating marrow,and brain being fu-viscera of mental activity have been inherited.However,due to the limitations of philosophical thinking and scientific level,
7、heart governing the mind is still the mainstream thought on the question of whether the heart or brain governing mind.Under the influence of Western medicine,the theories of the brain as the viscera and brain governing mind are continuously proposed by modern and contemporary doctors.Therefore,a mod
8、ern theory of human brain that integrates multiple disciplines has been formed.Ren Jixue,a master of traditional Chinese medicine,absorbed the essence of theory of human brain of doctors of all ages and the Taoist medical thought,and took advantage of the essence of others.He put forward the viewpoi
9、nts,such as the generation concept of the brain marrow containing the symbol of tai ji,the primordial spirit originating from the essence of the brain marrow,the brain marrow sending the primordial spirit to all parts of the body through the nerves,the brain 基金项目:吉林省卫生健康科技能力提升项目(2021JC070)作者简介:金 红(1
10、995),女,博士研究生,主要从事中医脑病急症研究*通信作者:赵德喜,男,主任医师,博士研究生导师,电子信箱-经验传承第 39 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.6Jun.2023617 任继学(1926 2010),长春中医药大学附属医院终身教授,首届国医大师,中华人民共和国卫生部白求恩奖章获得者。任继学教授从事中医临床科研教学六十余年,熟读精思,深究医理,学术上力求创新,重视脑髓理论的研究和发展。脑髓理论的形成可溯源至黄帝内经,经历代医家的分析、整理、概
11、括,逐渐发展为一套完整的包括脑髓生成、生理、病理和辨治在内的系统理论,并受近现代中西汇通思想的影响,脑髓理论有了新发展。任继学教授精研历代文献,对脑髓的生成、功能活动和病机表现提出独到系统的见解,形成了独具特色的脑髓学说,现将中医脑髓学说历代沿革和任继学教授脑髓学说做如下阐述。1 古代脑髓理论沿革 古代脑髓理论大致经过先秦两汉、魏晋唐、宋金元、明清四个时期的发展,以王清任系统论述“脑髓说”为标志,形成了系统的脑髓理论1。1.1 先秦两汉时期 黄帝内经中已有对脑髓的解剖位置、生成、生理和病理等内容的论述。“其输上在于其盖,下在风府”,认为百会至风府为脑髓解剖位置,实则已与现代医学的描述相差无几。
12、“髓在头者,名脑”2,髓聚为脑,“脑为髓之海”“精成而脑髓生”两大重要观点为后世脑髓生成理论发展的源头。“五谷之津液,和合而为膏者,内渗于骨空,补益脑髓”(灵枢五癃津液别),指出脑髓的生成滋养离不开后天水谷精微。黄帝内经藏象理论将脑髓归入奇恒之腑,因颅脑形态中空似腑,又因禀受于先天精气,藏阴精而不泻的功能特点而似脏,因而表现出“脑者阴也”的阴阳属性。此外,黄帝内经亦涉及脑主宰生命活动、意识、官窍等功能以及与脏腑、经脉相联系的描述,“髓海有余,则倾劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”(灵枢海论)等论述指出脑髓相关病症及病机表现,此或为后世脑髓虚实分治思想的源头。
13、此后的两千年基本沿袭黄帝内经中较为系统的脑髓思想,在辨治和方药上有了很大的发展。神农本草经中论及了补益脑髓的相关草药,如胡麻叶片“补脑髓”、干漆“填脑髓”、杜若“风中脑户”3等,多为无毒、补益的上品药。1.2 魏晋唐时期 魏晋唐时期以诸病源候论千金药方为代表,中医脑髓理论发展到新阶段,表现为脑髓病变与脏腑关系的进一步认识和相关治疗方药的出现。诸病源候论继承了黄帝内经中肾藏精主骨生髓的思想,“肾主骨生髓,而脑为髓海,肾气不足,则髓脑不足”4,明确了肾与脑髓的病理联系;孙思邈在 千金药方 中提出“凡髓虚实之应,主于肝胆”5的独到见解,从肝胆入手治疗脑髓病变,创髓虚实方、小儿解颅方等,成为隋唐时期脑
14、髓理论发展的重要标志。但因脑髓、骨髓同源,对脑髓病变的病机阐释混于髓病证一谈中,在药物的补充上仍以“益精髓”“补骨髓”为主。1.3 宋金元时期 宋金元时期脑髓理论的发展表现为脑髓病变和治疗方药的扩充。圣济总录和太平圣惠方中记载了脑疳、头伤脑髓出、脑黄、髓黄、脑髓不足、脑痛等病的证治,地黄煎方、温髓汤、黄芪散方等治髓方剂亦是对脑髓虚实理论的延伸6。1.4 明清时期 脑髓理论在明清时期得到充分的发展。一直以来,由于“心为五脏六腑之大主”及“贵心贱脑”等主流思想7,关于“脑主神明”和“心主神明”的争论各执一词,但随着脑和脑髓理论的深入研究,“头者,身之元首,人神所注”“脑者物有所受命”8等观点被不断
15、提出,直至李时珍在本草纲目中正式提出“脑为元神之府”,“脑主神明”被重视起来,其中亦受到“泥丸百节皆有神”(晋黄庭经)道家医学而非西学的影响。清王清任在医林改错中专立“脑髓说”一篇对其进行系统论述,可视为脑髓学说正式确立的标志。“灵机记性在脑者,因饮食生气血,长肌肉,精汁之清者,化而为髓,marrow to govern the five senses and nine orifices,the brain spirit to control the five zang viscera spirit,the interdependence and mutual use of the brain
16、 marrow and functional activities of five zang viscera,and the marrow insufficiency and damage of brain by toxin as the key pathogenesis of brain disease,which formed a unique theory of human brain.The theory of human brain of Chinese medicine master Ren Jixue has significant implications for the de
17、velopment of Chinese medicine encephalopathy.Keywords:brain marrow;development;Chinese medicine encephalopathy;academic ideology;Ren Jixue第 39 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.6Jun.2023618由脊骨上行入脑,名曰脑髓”,这里一则体现王清任在脑髓的生成上更重视气血化生的作用,二则指出髓为人体精气之清,三则明确灵
18、机、记性为脑之机能的科学论断。此外,王清任论述了脑和各感官之间的联系、婴儿脑髓和智力成长关系,以及观察中风病人肢体病情做出人脑机能定位的正确猜测9,这些论述达前人之未及,使中医脑髓学说的发展在两千年后实现质的飞跃。2 近现代脑髓理论的发展2.1 西学东渐思潮影响下的脑髓学说 近代时期西方医学被逐渐引入,中医学的发展在近代受到西学思想的冲击。中西汇通思想代表医家唐容川和张锡纯在吸收西医脑髓解剖生理知识的同时,从不同角度丰富了中医脑髓学说。唐容川在 中西汇通医经精义 一书中维护中医脑髓学说的正统,对脑髓、骨髓、脊髓同源关系进行明确论述,并延伸脏腑与脑髓病变的关系,表示脑髓病变从肾、从肝、从肺、从心
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