再论梅国强治疗发热性疾患经验_梅琼.pdf
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1、年月第卷第期,湖北中医药大学学报?再论梅国强治疗发热性疾患经验梅琼曾祥法(湖北中医药大学黄家湖医院,湖北 武汉 ;湖北中医药大学中药学教研室,湖北 武汉)摘要:发热为临床常见症状,其中医证候复杂多样,中医药对其具有独特的 疗效。梅国强教授辨治发热性疾患有丰富 的 临证经验,笔者侍诊梅师多年,所治发热患者逾百例,疗效显著。现摘录部分典型医案,例举个证型,指道梅师辨治发热性疾患 的经验。关键词:梅国强;发热性疾患;治疗经验;再论中图分类号:文献标识码:,(,;,?,)基金项目:国医大师传承工作室建设项目(国 中医药办人教函号)。作者简介:梅琼(),女,湖 北中医药大学黄家湖医 院副主任医师,研宄方
2、向:中医内科临床。通信作者:曾祥法(),男,湖北中医药大学中药学教研室教授,研究方向:经方治疗消化与心血管系统疾病的研宄,:泻火之法。王师以逍遥散、郁金、香附之品以使木郁则达之,随其曲直之性;同时加用栀子、淡豆豉、枣仁、百合、夜交藤等以清热宁心安神。二诊患者仍有口干之症,此乃“阳明胃土,随少阴心火而生”,故去白芷、苍术、法半夏之温燥,而加升麻、生地黄、丹皮,以效清胃散之法,加知母更增清泻阳明兼以生津之效。三诊患者热象渐除,故佐以西洋参、黄精、桑葚子、青蒿以滋阴清热、培元固本。诸药配伍,清心安神、疏肝解郁、清泻阳明,少佐滋阴固本之品,故效尤显。小结王平教授认为口苦之症,虽为临床习见之症,但对患者
3、可造成极大困扰,故临症之时,万不可忽略轻视。现代医学尚无行之有 效之法,而中医学却可根据辨证论治之思想,巧妙施治。针对口苦的治疗思路,王平教授常 言:“治口苦者,泻心火阳热之实,补肾中 阴 阳之虚,疏肝中气血之滞。使道路散而不 结,津液生而不枯,气血利 而不涩,则病日已矣”。参考文献:,:,():?,():,():崔晨,耿琉,蒋健口苦案举隅山东中医杂 志,():潘佳蕾,高修安,刘瑜口苦从阳虚论治初探浙江中医杂志,():张鹏炜,车志英,何磊,等王国斌教授辨治口苦医案拾萃中医研宄,():宼秘榔,谭令,白雪,等王庆国治疗口味异 常经验中医学报,():刘河间刘河间医学全书太原:山西科学技术出版社,:张
4、景岳景岳全书太原:山西科学科技出版社,:严用和严氏济生方北京:中国医药科技出版社,:吴瑭温病条辨北京:中 国医药科技出版社,:赵佶圣济总录精华本北京:科学出版社,:钱俊华本草害利评按北京:中 国中医药出版社,:李东垣脾胃论北京:中国医药科技出版社,:孙思邈备急千金要方北京:中 国医药繼出版社,:(稿件修回日期:编辑:王君)?湖北中医药大学学报 年月第卷第期,:,:;梅国强(),男,湖北中医药大学教授、主任医师、博士研宄生导师,国医大师,全国知名的伤寒论学者,第三、四、七批全国老中医药专家 学术经验继承工作指 导 老师,擅长运用经方治疗消化、心血管系统疾病及部分疑难病证。笔者曾于年发表“梅国强治
5、疗发热性疾患经验举隅”一文,本文是继该 文之后,又例举例不同证型的发热病案加以报道,进一步论述梅国强教授治疗发热的临证经验,故为“再论”。发热性疾患中医概论中医内科学虽无“发热”之病名,但发热(体温超过正常 范围)确为临床常见症状。中医所谓之发热,大致分为表热、少阳热与里热,亦可分为实热与虚热。表热主要有风寒与风热两种,而里热证型则较为复杂,其中湿热 最为多见。中医所谓之发热性疾患,应是以发热为主症的疾病,多兼有其他症状,如恶寒 或 不恶寒、汗出或不汗出、或咳嗽、或咽痛等。典型医案上焦邪郁生热,兼腑气不通田某,女,岁半。年月日初诊:发热,经服用解热剂(美林),汗出热退,约后又发热,体温,咽痛,
6、鼻涕,咳嗽,痰不易咳出,面赤,大便日未解,脉数,舌苔白略厚,舌边尖红。辨证为无形邪热阻滞上焦,兼腑气不通,拟凉膈散加减。处方如下:炒栀子,连翘,薄荷,黄岑,淡 竹叶,柴胡,法半夏,辛夷,苍耳子,藁本,浙贝,梧梗,百部,前胡,紫 菀,款冬花,白英,败酱草,鱼腥草,生大黄(另包泡服)。嘱大便通后停用生大黄。经服用上方第剂的第煎(要求天剂药,煎次喝次)之后,大便解,热退。按:叶桂温热论谓:“若烦渴烦热,舌心干,四边色红,中心或黄或白者,此非血分也,乃上焦气热烁津,急用凉膈散散其无形之热。”本方功效泻火解毒,清上泻下。适用于上中焦邪郁生热,见发热、面赤、唇焦、胸膈烦躁、口舌生疮、或咽痛吐衄、便秘溲 赤
7、,舌红、苔黄,脉滑数。本例患儿发热,不恶寒,脉不浮,说明病不在表。咽痛,咳嗽,痰不易咳出,面赤,舌苔白略厚,舌边尖红,脉数,反映上焦郁热,兼肺有痰热。又日未大便,结合上述舌 象与脉象,当属胃肠热结、腑气不通。因胃肠无癌、满、燥、坚症状,亦无神志症状,故不属阳明腑实证。综上辨证,当为上焦邪郁生热,兼腑气不通,兼痰热阻肺。以凉膈散加减,配伍柒胡、半夏,为小柴胡汤,以清解少阳气分热。配浙贝、桔梗、百部、前胡、紫菀、款冬花、白英、败酱草、鱼腥草,意在清肺化痰止咳。配伍生大黄以清热通便,待大便通、腑气畅,胃肠邪热自解,上焦热亦减,乃意料之中;妙在另包与泡服,为何?另包之目的,一是不将大黄与他药混装,便于
8、大便通后立刻停用,二是方便单独泡服大黄,既使用方便,又收良好的清热通便之效。经治 疗,患者仅服用第剂药中的第煎,大便解,发热退,收效快。湿热邪伏膜原邓某,女,岁。年月日初诊:发热,体温高时达,甚则神志朦胧,而头痛头昏,胃脘疼痛,发热以夜间为甚,发热前不恶寒,不咳,舌苔白如粉,边尖色红,脉数。辨证为湿热邪伏膜原,拟柴胡达原饮加减,处方如下:柴胡,黄芩,法半夏,厚朴,槟榔,草果,藿香,佩兰,青蒿,碧玉散,茯苓,黄连,吴茱萸,乌贼骨,芦根,剂。服上方第天傍晚体温,晚上体温即恢复正常。按:叶桂温热轮曰:“若舌白如粉而滑,四边色紫絳者,温疫病初入膜原,未归胃腑,急急透解,莫待传入而为险恶之症。”该患者发
9、热,体温高时甚则神志朦胧、头 痛 头 昏,舌苔白如粉,边尖色红,脉数,实乃典型湿热之邪伏于膜原之证。治以开达膜原、辟秽化浊,以柴胡达原饮加减治疗,仅剂药而热退。柴胡与青蒿用以退热时,剂量可用至?。配伍黄连、吴茱 萸、乌贼骨,是为胃痛而设。尤需说明者,发热多在夜间,似夜热早凉,状若阴虚而非阴虚,实为湿热使然。湿热阻滞三焦,少阳枢机不利廖某,男,岁。低热周,体温,偶尔咳嗽,咳引咽痛,服用感冒药、消炎药及连花清瘟胶囊,疗效不显,精神可,饮食、二便及睡眠基本正常,舌苔白厚,舌质红,脉缓。辨证为湿热之邪阻滞三焦,兼少阳枢机不利,拟柴胡蒿芩汤加减。处方如 下:柴胡,黄芩,法半夏,陈皮,茯苳,枳实,青蒿,芦
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