重症患者口渴非药物干预的最佳证据总结.pdf
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1、护理学杂志2 0 2 3年7 月第38 卷第14期:41重症患者口渴非药物干预的最佳证据总结刘溢,李可,范玲3,肖适崎,陈瑜,孙向红1摘要:目的总结重症患者口渴非药物干预的最佳证据,为护理人员采取干预性措施减轻患者口渴提供参考。方法按照“6 S”证据金字塔模型,系统检索国内外循证数据库、指南网、协会网站、相关原始数据库中有关重症患者口渴非药物干预的文献,检索时限自2 0 11年8 月至2 0 2 2 年8 月。完成质量评价后结合专业知识逐条提取相关证据。结果最终纳入文献13篇,包括3篇专家共识、3篇系统评价、1篇证据总结、6 篇随机对照试验,从6 个方面共总结2 1条证据。结论总结的重症患者口
2、渴非药物干预的最佳证据可为临床护理人员提供参考。需要重视重症患者口渴的需求,结合患者的实际需求选择合适的证据。关键词:重症患者;口渴;非药物干预;人工睡液;证据总结;循证护理中图分类号:R471D0I:10.3870/j.issn.1001-4152.2023.14.041Best evidence summary of non-pharmaceutical interventions for thirst in critically illpatientsSLiu Yi,Li Ke,Fan Ling,Xiao Shiqi,Chen Yu,Sun Xianghong.Second Intens
3、ive Care Unit,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110000,ChinaAbstract:Objective To summarize the best evidence of non-pharmaceutical intervention on thirst in critically ill patients,providingreference for nursing staff to take intervention measures to alleviate patients thirst.
4、Methods According to the 6S evidence pyra-mid model,literature related to non-pharmaceutical interventions for thirst in critically ill patients were systematically searched inboth domestic and foreign evidence-based databases,guideline websites,association websites,and related original databases fr
5、omAugust 20ll to August 2022.After completing the quality evaluation,relevant evidence was extracted one by one according to theprofessional knowledge.Results A total of 13 articles were finally included,including three expert consensus reports,three sys-tematic reviews,one evidence summary and six
6、randomized controlled trials,summarizing 21 pieces of evidence from six aspects.Conclusion The summarized best evidence of non-pharmaceutical interventions for thirst in critically ill patients can provide guidancefor clinical nursing staff.It is necessary to pay attention to the needs of critically
7、 ill patients for thirst and choose appropriate evi-dence based on the actual needs of patients.Key words:critically ill patients;thirst;non-pharmaceutical intervention;artificial saliva;evidence summaries;evidence-based nursing近年来,随着重症治疗水平不断提高,患者的生存周期逐渐延长,提高患者的生活质量成为重症医护人员的重要工作目标,重症患者不适症状的管理逐渐引起重视。
8、重症患者中最常见的5种症状是疼痛、焦虑、呼吸困难、口渴和睡眠质量差,在这些症状中,疼痛、呼吸困难和口渴是ICU患者最普遍、最强烈和最痛苦的症状。一项针对重症监护患者的访谈结果显示,口渴被确定为仅次于疲倦的第二普遍和强烈的症状2 。相关研究显示,重度口渴持续2 4h以上,可能导致ICU患者发生谱妄的风险升高4.9 5倍,口渴被认为是谱妄的另一个潜在驱动因素3。口渴是一种想饮水的主观感觉,与口干和对水的渴望有关,是机体调节体液平衡以及维持内环境稳态的保护机制4,也是唾液产生量减少或唾液成分发生变化的客观表现5。口渴可通过口渴强度、痛苦程度和持续时作者单位:中国医科大学附属盛京医院1.第二重症监护病
9、房2.普外科3.护理部(辽宁沈阳,110 0 0 0);4.复旦大学护理学院刘溢:女,硕士在读,护士通信作者:孙向红,7 50 0 19113 收稿:2 0 2 3-0 2-18;修回:2 0 2 3-0 4-2 2间等维度进行描述。目前,临床医护人员对于危重症患者口渴重视程度不高,缺乏口渴现状及高危因素评估,干预措施效果各异。因此,本研究依据“6 S”证据资源金字塔模型,自上而下系统检索相关数据库,结合文献质量评价对符合重症患者口渴非药物干预相关证据进行总结,旨在为重症口渴患者非药物干预提供参考。1资料与方法1.1循证问题本研究已通过复旦大学复旦循证护理中心审核(E20231499)。基于用
10、证的循证问题采用PIPOST构建循证问题。P(population):危重症成人患者。I(intervention):口渴患者的非药物干预策略。P(professional):ICU医生、护士。O(outcome):O1,患者结局,口渴发生情况及口渴程度、口腔黏膜状况;O2,护士结局,ICU患者口渴相关知识,防治以及口渴症状管理的行为能力;O3,系统结局,重症患者口渴管理制度、口渴评估及护理管理流程。S(setting):重症监护病房。T(t y p e o f e v id e n c e):计算机决策支持系统、临床实践指南、专家共识、证据总结、系统评价、原始研究。421.2文献检索1.2.
11、1检索数据库依据“6 S金字塔模型6 逐层检索,数据库包括:BMJBestPractice、美国国立指南库(NG C)、英国国家医疗保健优化研究所(NICE)、苏格兰校际指南网络(SIGN)、国际指南协作网(GIN)、加拿大医学协会(CMA)、新西兰指南协作组(NZGG)、安大略注册护士协会(RNAO)、Co c h r a n e L i b r a r y、Up to date、CI NA H L、Pu b M e d、O v i d、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库(SinoMed)。涉及重症患者口渴非药物干预的相关二次文献,并补充检索原始研究,检索时限自2 0 11年8 月
12、至2 0 2 2 年8月。1.2.2检索词与检索策略中文检索词:危重患者,ICU患者,危重症患者,危重症病人,ICU危重症患者,ICU机械通气患者;口渴,口干,口腔干燥综合征;治疗,干预,护理;指南,证据总结,证据汇总,推荐实践,最佳实践,专家共识,系统评价,系统综述,meta分析,循证护理,循证医学,随机对照试验。英文检索词:adult acute care,ICU,critically ill patients;thirst,dry mouth,mouth dryness,xerostomia;management,intervention,nursing,care,therap*,tre
13、at*,manage ;clinical practice guideline,bestpractice,recommended practice,consensus,evidencesynthesis,evidence summary,systematic review,me-ta-analysis,randomized controlled trail,evidence-based nursing,evidence-based practice,evidence-based nursing practice,evidence-based healthcare.1.2.3文献纳入与排除标准纳
14、入标准:研究对象为危重症患者;研究设计为口渴非药物干预的研究;研究类型为与重症患者口渴症状相关的临床实践指南、专家共识、证据总结、系统评价、原始研究等;研究语种为中文或英文。排除标准:文献类型为研究方案或计划书、案例报告等;无法获取全文的研究;文献质纳人文献发表时间证据类型Puntillo 等12014Collins 等12021Puntillo 等 12 2014许娟等132022姜利等142022Clark 等152022Assery等16 2019Furness 等17 2011Zhangli81等2022张琦等192021曹燕华等2 0 2022张小雪等2 12021张小雪等2 2 2
15、020Journal of Nursing Science Jul.2023Vol.38 No.14量差的研究。1.2.4文献检索由3名经过系统的循证方法培训的研究者独立完成,其中2 名参加过复旦大学循证证据转化及应用研究的系统培训。2 名研究人员根据文献纳入、排除标准独立筛选文献,提取资料后交叉核对,若遇争议则通过第三人协商决定,步骤包括根据题目及摘要进行初筛,排除与重症成人口渴患者非药物干预无关的文献。其次阅读全文分析初筛合格的文献,提取文献相关信息。1.2.5评估文献方法学质量指南采用英国2 0 17版更新的临床指南研究与评价系统(Appraised ofGuidelines for R
16、esearch and Evaluation II,AGREEI)7进行评价。系统评价、专家意见和专家共识类文章采用JBI标准8 I对其进行评价。标准中的每个条目包括“是”“否”“不清楚”“不适用”4个评价描述。随机对照试验采用Cochrane风险偏倚评估工具进行评价。证据总结的质量评价追溯证据所依据的原始文献,根据文献的类型选择相应的评价标准进行评价。1.2.6提取证据和证据等级划分逐篇阅读纳入文献,逐条提取证据内容及来源,并对证据进行分级。对来源于指南的证据已标注证据分级直接提取信息。当来源不同的证据结论不一致时,遵从高等级、高质量、新发表优先9的原则。对于系统评价、专家共识、原始研究的证
17、据,使用JBI2014版证据预分级系统对其进行等级划分。将证据条目划分为15级10 1。2结果2.1纳入文献的一般情况本研究共检索到10 1篇文献,剔除重复文献41篇,阅读题目和摘要排除文献21篇。进一步阅读全文去除文献2 6 篇,最终纳人文献13篇。包括专家共识3篇11,证据总结1篇10,系统评价3 篇15-17 ,随机对照试验(Randomized Con-trolled Trial,RCT)6 篇1.18-2 。见表1。表1纳入文献的一般情况证据来源RCTPubMed专家共识PubMed专家共识PubMed专家共识CNKI证据总结CNKI系统评价PubMed系统评价PubMed系统评价C
18、ochraneRCTPubMedRCT万方数据库RCT万方数据库喷雾法在缓解ICU无创正压通气患者口渴症状中的应用RCT万方数据库冰水喷雾对经口气管插管病人口渴程度的影响RCT万方数据库基于口渴管理安全策略饮少量冰水对经口气管插管患者口渴影响的研究研究主题一项针对重症监护病房患者口渴和口干干预措施的随机临床试验成人重症监护病房口腔护理的循证共识论文ICU的姑息治疗:缓解疼痛、呼吸困难和口渴重症监护病房成人患者护理人文关怀专家共识基于住院患者口渴的证据总结成人急症护理中的口渴干预的系统回顾人工唾液替代品治疗口干症的疗效:一项系统综述口干治疗的干预措施:局部治疗危重症患者的症状管理以缓解口渴和口干
19、:一项随机对照试验非药物局部干预改善术后重症监护患者口渴强度的效果评价护理学杂志2 0 2 3年7 月第38 卷第14期2.2文献质量评价结果2.2.1专家共识本研究共纳入专家共识3篇-13,质量评价结果显示,所有条目的评价结果均为“是”,整体质量较高,准予纳入。2.2.2系统评价本研究共纳入系统评价3篇15-11,Assery等10 的研究除了条目5“采用的文献质量评价标准是否恰当”为“不清楚”,其余均为“是”,研究设计较为完整,准予纳入。2.2.3证据总结本研究共纳入1篇证据总结41,证据总结的质量评价追溯证据所依据的文献,其中2主题口渴状态1.根据患者的报告能力选择相应量表。对有能力自我
20、报告口渴程度的患者开展自我评估12 ,分为主、的评估客观评估工具,建议采用数字评分表(NumericRating Scale,NR S)并结合客观口腔黏膜量表(Objec-tive Oral Mucosa Scale,OOMS)作为口渴的指标18 ;常用的评估工具还有口渴痛苦量表(the Thirst Dis-tress Scale,TDS)、医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,H A D)2 0。对于无法自我报告且无法表现出与症状相关行为的患者,假设其口渴的存在172.正确识别影响口渴的风险因素,包括禁食、气管插管、使用抗胆碱能药物、
21、APACHEII 评分高、血清钠高等18.2 1;影响口渴的药物还有抗抑郁药、抗高血压药、阿片类药物、支气管扩张剂、质子泵抑制剂、抗精神病药、抗组胺药、利尿药、抗肿瘤药17 3.每班责任护士评估清醒患者有无口渴,如有口渴,评估口渴程度134.ICU经口气管插管患者安全饮水评估2 2 。意识水平评估:采用RASS评分量表评估患者是否清醒,0 分代表清醒状态;询问患者是否口渴,如摇头则不干预,点头继续下一步;停止交谈15s观察患者是否会入睡。患者清醒、有口渴且停止交谈15s后不会入睡则进行下一步。气道保护能力评估:评价标准为能按指令咳嗽,可自主吞咽。把手放在患者腹部和胸部;嘱患者咳嗽,评估咳嗽过程
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