张维骏教授运用逍遥瓜蒌散治疗乳腺癌临证经验_张丹娅.pdf
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1、2023 Vol.24 No.4410临床研究与经验410张维骏教授运用逍遥瓜蒌散治疗乳腺癌临证经验张丹娅,唐 娜,张维骏(山西中医药大学,山西 晋中 030619)摘要 乳腺癌,中医学病名“乳岩”,病机多属本虚标实。因肝气郁滞、脾失健运,进而化生痰、瘀、毒,结于乳络,化生为癌。基于肝郁脾虚、痰瘀毒结的病机,导师张维骏教授将傅青主女科 中的加减逍遥散与瓜蒌散化裁而成“逍遥瓜蒌散”,奏疏肝理气健脾、化痰散瘀解毒之功。在此方基础上,根据不同证型化裁施治,临床疗效肯定,体现了中医个体化诊疗的特色。同时也验证了傅青主女科 以肝、脾为立足点治疗乳房诸疾的临床理论。关键词 乳腺癌;傅山;逍遥瓜蒌散中图分类
2、号:R271.44 文献标识码:A DOI:10.19763/ki.2096-7403.2023.04.10Professor Zhang Weijuns clinical experience in treating breast cancer with Xiaoyao Gualou PowderZhangDanya,TangNa,ZhangWeijun(ShanxiUniversityofChineseMedicine,JinzhongShanxi030619)Abstract Breastcancerbelongsto“ruyan”intraditionalChinesemedicine
3、,anditspathogenesisismostlybasedondeficiencyinrootandexcessinsuperficiality.Duetothestagnationofliver-qiandthelossofvitalenergyofthespleen,phlegm,bloodstasis,andtoxincanbegenerated,whichcanbeaccumulatedinthemammarycollateralsandbecomethecancer.Basedonthepathogenesisofliverstagnationandspleendeficien
4、cy,andtheaccumulationofphlegm,bloodstasisandtoxin,ProfessorZhangWeijun,thetutor,hasdeveloped“XiaoyaoGualouPowder”frommodifiedXiaoyaoPowderandGualouPowderinFu Qing Zhu Nu Ke,whichplaystheroleofsoothingtheliver,regulatingqi,strengtheningthespleen,resolvingphlegm,removingbloodstasisanddetoxifying.Based
5、onthisformula,syndromedifferentiationandtreatmentiscarriedoutandtheclinicalefficacyisconfirmed,whichreflectsthecharacteristicsofindividualizedTCMdiagnosisandtreatment.Atthesametime,italsoverifiedtheclinicaltheoryoftreatingbreastdiseasesfromthestandpointofliverandspleeninFu Qing Zhu Nu Ke.Keywords br
6、eastcancer;FuShan;XiaoyaoGualouPowder基金项目 2021 年山西省高等学校人文社会科学重点研究基地项目(20210107);山西省教育厅哲学社科项目(2020W100)作者简介 张丹娅,在读硕士,Email:通讯作者 张维骏,教授,研究生导师,Email:乳腺癌是指发生于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤,患病率在世界女性肿瘤中居于首位。近几年来,乳腺癌的发病人数愈来愈多,发病年龄愈来愈小。其致病因素众多,如腺体过密、雌激素服用过多、肥胖、辐射、遗传、基因突变等1。西医通常采用手术切除、放疗、化疗以及内分泌治疗、分子靶向治疗等,但绝大多数患者确诊时已进入疾病晚
7、期,手术疗效不容乐观,而放、化疗又存在不良反应较大、患者不耐受或不适用等缺点。张维骏教授在长期对乳腺癌的治疗中发现,中医药可以明显改善现代医学临床疗效,弥补现代医学治疗的不足,缓解放、化疗带来的毒副作用,预防、治疗乳腺癌的优势已被越来越多的人所熟知2。现将张维骏教授治疗乳腺癌的经验分享如下。1 病因病机乳腺癌属中医学“乳岩”范畴,傅青主女科载“乳头属肝经,乳房属胃经”,指出乳房与肝脾的关系。古代医家对乳癌的病因病机多有阐述,朱丹溪云“乳房阳明所经,乳头厥阴所属”3,医宗金鉴 明确指出“乳癌由肝脾两伤、气郁凝结而成”4,可见乳腺癌的发生发展与肝脾功能障碍密切相关5。乳腺癌的基本病因为肝失疏泄。傅
8、青主先生治妇人病常从肝论治,傅青主女科 记载“夫肝之性最急逆则气动”,认为妇人肝血多虚,且肝气又易郁结,故治疗时多从脏腑而治,贯补肝血、解肝郁6。傅青主女科 共记载178首方剂,2023 年第 24 卷第 4 期411临床研究与经验411其中从肝而治的就有56首,可归纳为疏肝、清肝、平肝、补肝4种方法7,可见其在治疗女科疾病时对肝的重视。肝喜调达,主疏泄。若肝经疏泄不及,可见乳房胀满、月经异常等病变。若肝郁日久,气血运行难以畅达,渐渐凝结于乳络,进而促生癌肿。蒋健认为妇人多忧思忿怒,遇事易郁结于胸,久则易肝气不疏,滋生病患8,即女性易被情志所困,致肝气郁滞,气机不畅,肝失调达,加之生活作息无常
9、或工作压力大而造成肝气郁结难解,情志内伤,日久成块。怒郁而肝伤,情志致病,说明肝气郁结是乳腺癌发生发展的重要诱因。柴可群认为若情志失调,无论肝气失于疏泄或疏泄过度,都易伤五脏,最终使瘀郁相生,化结为聚9。研究表明长期焦虑抑郁、忿闷、恼怒等负面社会心理状态会增加癌症发生的几率10,可见肝失疏泄无疑是乳腺癌发生的重要原因。乳腺癌的重要病机为脾失健运。傅青主女科 对于带下、不孕不育、月经不调等疾病多从脾论治,组方多有健脾温肾、疏肝健脾之功,注重固护正气。傅青主认为治病之大法为顾护天然之气血11,傅青主女科 中当归、人参、白术、白芍等入脾经之药出现次数最多12。脾为后天之本,气血生化之源,执中央以运四
10、周。脾失健运,则难以吸收、转运水谷精微等营养物质,津液不能运化则生痰湿,痰湿蕴结于体内,影响气血运行又发为瘀阻,痰、湿、瘀三者相互结聚为核,困于乳络,久之则成癌肿13。付锦澜和苏润泽14认为当脾失于运化,营养物质不能为人体所吸收,会化生为浊,“浊邪”属湿,性黏滞,易与痰、瘀相结,阻于脉道,使病情缠绵14。脾胃论 给我们揭示了一个道理,即脾胃之气充足,周身元气才能够充沛,自然身体康健;若脾胃之气被损伤,则诸病由此而生15。可见乳癌最根本的病机为脾气虚弱。刘沈林在治疗肿瘤的过程中,除顾护阳气外还重视补脾气,他认为若脾气充足,那么自可传送周身之津液,使得脾阴发挥其濡身养神之功16。易蕾等17认为当脾
11、胃虚弱时,体内湿邪无以化生,只能困阻于中焦,脉道不畅,血液运行受损,长此以往,湿瘀互结;加之情志失调,肝气郁结,疏泄不及或太过,极易化生为热,湿热相搏于乳,则乳癌得以滋生。无论因实致虚,抑或因虚成实,终致虚者更虚,实者更实。2“逍遥瓜蒌散”方义逍遥瓜蒌散由傅青主女科 中加减逍遥散与瓜蒌散化裁而成1810,张维骏教授在原方的基础上进行加减而得本方。方药组成:茯苓30g,白芍(酒炒)15g,生甘草6g,柴胡6g,陈皮6g,青皮10g,当归15g,瓜蒌30g,乳香6g,没药6g,瓦楞子15g,山慈菇10g,白芷10g。功效:疏肝理气健脾、化痰散瘀消癥。傅青主女科 关于加减逍遥散的记载“肝之性既违,则
12、肝之气必逆遂从阴器而出”18231,可知加减逍遥散本为治疗妇人带下之疾,如何能解肝郁导致的诸般疾病呢?青带发病虽是由于湿热滞留于肝经,但究其根本,乃为肝气郁滞,肝郁则必气逆19。逍遥散最能解肝之郁与逆,在原方基础上,去利湿清热之茵陈,加理气健脾、燥湿化痰之陈皮,使疏肝健脾之功愈彰。乳腺癌本质上为本虚标实,加减逍遥散可奏健脾疏肝之效,但乳岩初期以邪实为主,须化痰散瘀消癥,故再加瓜蒌散以消积化滞,如此方可消积而不伤正,扶正而不碍邪。逍遥瓜蒌散为张维骏教授治疗乳腺癌的临床常用方,疗效显著,现将重点药物做以下分析。山慈菇味甘、微辛,性凉,归肝、脾经,具有清热解毒、化痰散结之功,主治痈肿疔毒、瘰疬痰核、
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