王中奇运用消风四物汤加减治...肺癌免疫药物相关性皮疹经验_杨鹭.pdf
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1、 年第 期王中奇运用消风四物汤加减治疗肺癌免疫药物相关性皮疹经验上海中医药大学附属龙华医院(上海,)杨 鹭 王中奇 摘要:免疫治疗是肺癌综合治疗的重要组成部分,药疹是免疫药物最常见的副作用之一。王中奇认为,肺癌免疫药物相关性皮疹的中医病因病机以阴血亏虚、血虚风燥为主,故临床以滋阴养血祛风法为治则,运用消风四物汤加减,疗效显著。兹介绍王中奇运用消风四物汤加减治疗肺癌免疫药物相关性皮疹经验,并举医案 则。关键词:消风四物汤 肺癌免疫治疗 皮疹 滋阴养血祛风 名医经验中图分类号:文献标志码:文章编号:()近年来,免疫检查点抑制剂()在各期及各型肺癌治疗中的地位与日俱增,该类药物主要包括程序性死亡受体
2、()程序性死亡配体()抑制剂和细胞毒性 淋巴细胞相关抗原()抑制剂。其中,已成为表皮生长因子受体()和间变性淋巴瘤激酶()阴性晚期非小细胞肺癌()的一线及二线标准治疗,同时也是局部晚期 同步放化疗后的标准治疗,并在辅助和新辅助治疗中也显示出了可喜的结果,改变了 整体治疗格局。在小细胞肺癌()的治疗中,抑制剂、抑制剂也早已是应用广泛,并取得了比较令人满意的治疗效果。主要通过恢复机体自身的抗肿瘤免疫反应来达到杀灭肿瘤的治疗作用,已经证实其对多种肿瘤具有确切的治疗效果,并且在、的治疗中可与化疗、靶向治疗联合应用。但在取得临床疗效的同时,有一定的概率引起皮肤、胃肠、肝脏及内分泌事件等不良反应,统称为免
3、疫相关不良事件()。其中,皮肤事件以皮疹、瘙痒、白癜风、皮炎等为主;胃肠事件以恶心、呕吐、腹泻等为主;肝脏事件以肝炎、肝功能异常为主;内分泌事件可见甲状腺功能异常、肾上腺功能异常等。此外,还可引起体内多种炎性细胞因子水平升高及造成心肌、肺脏、结肠、肾脏、胰腺等脏器的炎症。中医药是肺癌综合治疗的重要部分,已证实对化疗、靶向等治疗有减毒增效、延缓耐药的作用。现今 逐步走入肺癌的主流治疗中,越来越多的患者从中获益的同时也需面临其所带来的独特不良反应。因此,中医药联合免疫治疗以提高治疗效果,防治毒副反应是中西医结合治疗肺癌的新挑战。王中奇主任医师从事中医药防治恶性肿瘤 余年,对中医、中西医结合治疗肺癌
4、具有丰富的临床经验,对于化疗、靶向治疗及免疫治疗等现代医学疗法的应用及相关毒副反应的处理,具有独到的见解及辨治用药心得,现将其运用滋阴养血祛风法治疗免疫药物相关性皮疹经验总结如下。理论基础 所导致的 可归于中医学“药毒”范畴,是患者禀赋不耐,继而药毒内侵所致。古代医家对该病病机的认识主要为风热、湿热之邪蕴结于中医文献杂志肌表,郁久化热,继而血热妄行于肌腠,故临床中常出现一系列如皮疹、皮炎甚至皮肤溃烂的皮肤损害症状。药毒还可演变为火毒炽盛,耗灼营血,日久阴液亏耗,外发于皮表,内攻于脏腑。因此,临床中 不仅仅出现皮肤损害,还常出现诸多内脏功能失调受损的症状,严重降低了患者的生存质量,甚至可导致患者
5、阴液耗竭,真阳浮越而亡。王中奇认为,肺癌免疫药物相关性皮疹的病因病机以阴血亏虚、血虚风燥为主。中晚期肺癌患者病程日久,正气亏虚,癌毒内结,加之化疗、放疗等治疗后大多阴液及营血亏耗严重,常可伴见气、血、精、津俱虚。通过恢复人体中免疫的监视及清除功能来达到治疗恶性肿瘤的效果。从中医学角度而言,该类药物药性阳热,能够调动机体阳气,激发体内正邪相争以达到祛散病邪的目的。因此,临床中应用 治疗肺癌,在鼓动阳热正气以抗邪的同时也耗伤了患者阴血,最终发展为阴亏燥热、血虚生风的中医证候。用药规律王中奇认为,肺癌免疫药物相关性皮疹治当滋阴、养血、祛风三法并举,同时根据患者皮损及全身情况,配合凉血止血、益气和营、
6、生津润燥等。临床中常以四物消风汤为主方加减化裁运用,该方出自外伤科学,由生地黄、当归、赤芍、川芎、荆芥穗、防风、白鲜皮、薏苡仁八味药物组成。方中当归、川芎、赤芍、生地滋阴润燥,养血、活血、凉血相合;防风、荆芥穗、白鲜皮、薏苡仁祛风止痒,解毒、清热、止血兼顾。全方体现了明代著名医家李中梓在医宗必读中所提出的“治风先治血,血行风自灭”治疗思想。临床中若患者阴虚津亏较甚,加南北沙参、天麦冬、玉竹、天花粉等增强养阴生津之力;若营血亏虚明显,可生熟地、赤白芍同用,配合黄芪益气生血;若患者兼有肺脾气虚,加太子参、茯苓、白术、黄芪等补肺健脾;若患者并见肾精不足,加黄精、山茱萸、杜仲、女贞子、仙灵脾等益肾填精
7、;血热妄行者可加丹皮、仙鹤草、茅根、茜草、紫草等凉血止血;皮肤瘙痒严重者可配伍蛇床子、地肤子、白蒺藜等。验案举隅验案一谢某,男,岁。年 月 日初诊。患者 年 月 日行单孔胸腔镜手术()左肺下叶切除术,病理示左下叶鳞癌,年 月至 月,共行 次 方案术后辅助化疗,年 月 日开始行术后辅助放疗。年 月 日行左锁骨上淋巴结穿刺活检,穿刺病理()示左锁骨上淋巴结转移性鳞癌。年 月 日及 月 日行 方案化疗联合卡瑞利珠单抗免疫治疗。年 月 日继续行卡瑞利珠单抗 维 持 免 疫 治 疗 至 今,定 期 随 访 病 情 稳 定。年 月初患者头面部、腹部及四肢出现散在皮疹。刻下:神疲乏力,干咳少痰,口干欲饮,头
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