以吞咽功能为节点的吞咽功能训练在食管癌放疗患者中的应用价值.pdf
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1、第44 卷第 6 期 2023 年 6 月安徽医学Anhui Medical Journal以吞咽功能为节点的吞咽功能训练在食管癌放疗患者中的应用价值徐伟伟朱蓓蓓李少杰李万芬王英摘 要 目的探讨以吞咽功能为节点的吞咽功能训练在食管癌放疗患者中的应用价值。方法选择2020年1月2022年6月在阜阳市肿瘤医院行食管癌放疗患者100例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例,对照组1例患者因量表填写有人为因素干扰,予以剔除,故对照组纳入49例。两组患者均在常规放疗护理的基础上,对照组予以放疗时间为节点的吞咽功能训练,观察组予以吞咽功能为节点的吞咽功能训练。比较两组患者训练首日、训
2、练1周、训练2周、训练4周及训练5周的吞咽功能及生存质量,吞咽功能采用标准吞咽功能评定量表(SSA)评定、生存质量采用吞咽生命质量量表(SWAL-QOL)评定。结果两组患者不同时间点(训练首日、训练1周、训练2周、训练4周、训练5周)的SSA评分组间、时间及交互作用比较,差异均有统计学意义(P0.05);组内各时间点比较,后一时间点SSA评分较前一时间点明显降低,差异均有统计学意义(P0.05),观察组患者训练2周、训练4周、训练5周SSA评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组患者训练5周SWAL-QOL各维度评分和总分及其差值均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)
3、,观察组训练5周SWAL-QOL各维度评分及总分较训练首日明显提高,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 1。基金项目:安徽省自然科学基金项目(编号:20008085QH377)作者单位:236000 安徽阜阳 阜阳市肿瘤医院放射治疗三病区(徐伟伟,朱蓓蓓,李万芬,王英)235099 安徽淮北 淮北矿工总医院放疗二科(李少杰)本文引用格式:徐伟伟,朱蓓蓓,李少杰,等.以吞咽功能为节点的吞咽功能训练在食管癌放疗患者中的应用价值 J.安徽医学,2023,44(6):731-735.DOI:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.06.025731徐伟伟等:以吞咽功能为节点的吞
4、咽功能训练在食管癌放疗患者中的应用价值第 44 卷第 6 期2023 年 6 月 1.2纳入与排除标准纳入标准:患者均符合 中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南 20209中食管癌诊断标准,均无放疗禁忌证;TNM 分期 期,且未发生远处转移,Karnofsky70 分;年龄18 周岁;患者意识清晰,能在医护指导下完成相关试验;所有患者对本研究知情同意,并签署知情同意书。排除标准:脑卒中、颅脑损伤等其他疾病引起的吞咽功能障碍;伴食管深处溃疡或伴食管扭曲变形或伴食管出血风险;伴锁骨上淋巴结转移;伴声带麻痹;伴精神心理疾病或感官功能障碍;近半年参加过类似功能康复训练的培训。脱落标准:中途转院、
5、中途病情加重。本研究获得医院伦理委员会批准(伦理审批文号:YF-Z-2022-01-00)。1.3方法两组患者均依照 中国食管癌放射治疗指南(2019 年版)10中的建议进行放疗。1.3.1对照组在常规放疗护理基础上,以放疗时间为节点(即随时间推进进行不同的吞咽功能训练)由护士全程指导患者进行吞咽功能训练,吞咽功能训练依据 吞咽障碍康复指南11进行。训练具体内容如图 1所示。连续训练 5 周,每周训练 5 天,休息 2 天,均于院内进行。1.3.2观察组常规放疗护理基础上,以吞咽功能为节点(按患者吞咽功能等级进行相应的吞咽功能训练)由护士同依照 吞咽障碍康复指南 全程指导患者进行吞咽功能训练,
6、训练具体内容如图 1 所示,训练频次同对照组。训练期间,采用洼田饮水试验(water swallowing test,WST)12对患者吞咽功能进行评估,将吞咽功能分为 5 个等级(1 级=1 次将水顺利喝下,2 级=分 2 次以上且不呛咳地喝下,3 级=1 次将水喝下但有呛咳,4级=分 2 次以上喝下但有呛咳,5 级=不能全部喝下且频繁呛咳)。每 3 天评估 1 次。1.4观察指标吞咽功能:分别于训练首日、训练 1周、训练 2 周、训练 4 周及训练 5 周后,采用标准吞咽功 能 评 定 量 表(standardized swallowing assessment,SSA)13评价患者吞咽功
7、能。该量表由 3 个部分组成。总分 1846 分,评分越高,代表患者吞咽功能越差。该量表具有良好信效度,组内相关系数 ICC=0.850。生存质量:分别于训练首日和训练 5 周后,采用吞咽生命质量量表(swallowing quality of life questionnaire,SWAL-QOL)14评价患者生存质量。该量表涉及心理负担、食欲、进食时间、食物选择、语言交流、进食恐惧、心理健康、社会交流、睡眠、疲劳、吞咽症状 11 个维度,总分 44220 分,评分越高,表示患者生活质量越高,该量表信效度良好,Cronbach s=0.7080.963,CVI=0.8181.000。1.5研
8、究方案质量控制为避免各组之间相互影响,本研究将两组患者分别安排在不同病房,并要求两组患者及家属禁止私下交流有关研究的内容;为避免患者训练依从性降低,由护士对患者当日训练情况进行调查,对于未依照要求坚持训练的患者,通过与其交流查明患者训练依从性下降的主要因素,并据此制定、实施干预方案,以确保患者住院期间保持良好的训练积极性;护士长全程监督护理质量,对于未依照相关标准开展护理工作者,予以严重批评。患者均在独立房间内填写 SSA、SWAL-QOL 纸质问卷,填写时家属回避,护士禁止说出可能左右患者填写结果的内容,填写完成后当场收回。对照组有 1 例患者问卷有人为因素干扰,予以剔除。回收有效问卷 99
9、 份,回收有效率为 99.00%。1.6统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件分析数据。计量资料且符合正态分布的以x s表示,采用 t检验;重复测量数据采用重复测量方差分析;计数资料以例或百分率表示,采用 2检验;等级资料采用 Wilcoxon 秩和检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者不同时间点SSA评分比较Mauchly 球形度检验结果显示,Mauchly s W=0.843,P=0.061。两组患者不同时间点 SSA 评分重复测量方差分析显示,在训练首日、训练周、训练周、训练周及训练周两组患者 SSA 评分组间、时间及交互作用比较,差异均有统计学意义(P0.
10、05)。组内比较:除训练首日外,两组患者各时间点 SSA 评分均较前一时间点明显降低,差异均有统计学意义(P0.05);组间比较,观察组患者训练 2 周、训练 4 周、训练 5 周 SSA 评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.2两组患者训练 5周后 SWAL-QOL评分比较训练首日,两组患者 SWAL-QOL 各维度评分及总分差异均无统计学意义(P0.05);观察组患者训练首日与训练 5 周的 SWAL-QOL 各维度评分及总分的差值均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),且观察组患者SWAL-QOL 各维度评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.0
11、5)。见表 3。3讨论3.1食管癌放疗患者开展节点式吞咽功能训练的必要性吞咽功能障碍是食管癌中晚期典型症状。吞咽功能障碍是食管癌患者围放化疗期发生营养不良的独立危险因素15,一旦发生营养不良,不仅导致患者机体免疫力下降,加重放疗不良反应,还会引起误吸、肺部感染等16,严重威胁患者生命健康,因此,在食管癌患图1两组患者吞咽功能训练节点及详细内容表2两组患者不同时间点SSA评分比较(x s,分)组别对照组观察组F组间/时间/交互值P组间/时间/交互值例数4950训练首日34.943.5635.264.094.030/1253.134/68.9560.047/0.001/0.001训练1周34.16
12、3.5132.803.59训练2周32.224.1430.124.35训练4周31.433.9929.343.89训练5周30.373.7427.804.17733徐伟伟等:以吞咽功能为节点的吞咽功能训练在食管癌放疗患者中的应用价值第 44 卷第 6 期2023 年 6 月 者放疗期间,积极指导其进行吞咽功能训练,对降低营养不良发生风险、改善机体免疫力、提高放疗效果均有积极作用。研究17-18发现,吞咽功能训练可改善患者吞咽功能。就食管癌放疗患者吞咽功能训练而言,临床更倾向于以时间为节点的吞咽功能训练,也有研究认为19,基于患者功能现况开展吞咽功能训练,可进一步提高患者的功能恢复效果。为此本文
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