针药治疗子宫内膜异位症痛经...32、前列腺素2表达的影响_孙可丰.pdf
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1、基金项目:中国中医药信息学会科研项目()作者简介:孙可丰(.),女,硕士,副主任医师,研究方向:针刺治疗子宫内膜异位症痛经,:.通信作者:赵颜(.),女,硕士,主治医师,研究方向:补肾健脾方治疗,:.针药治疗子宫内膜异位症痛经对血清白细胞介素、前列腺素 表达的影响孙可丰 赵 颜 欧诒菲 何美蓉 孔德敏 张重芳 李晓晓 周俐君(黑龙江中医药大学附属第一医院妇二科,哈尔滨,;黑龙江中医药大学研究生院,哈尔滨,)摘要 目的:观察电针 痛必宁治疗子宫内膜异位症()对患者血清炎症介质白细胞介素()、前列腺素()表达水平及所连带的影响。方法:选取 年 月至 年 月黑龙江中医药大学附属第一医院收治的 痛经患
2、者 例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组 例。对照组给予安慰针 痛必宁治疗,观察组给予固定穴位电针 痛必宁治疗。组均治疗 个月。分别检测 组治疗前后血清炎症介质、的表达水平,并进行分析和比较。结果:治疗后,观察组、水平下降更显著,组比较,差异有统计学意义(.);组痛经程度均有明显改善,组比较,差异有统计学意义(.)。结论:电针 痛必宁能够对 痛经患者血清、表达水平产生积极的影响,电针可有效缓解 患者痛经症状,具有较好的临床效果。关键词 子宫内膜异位症;痛经;电针;炎症介质;雌激素;浸润;炎症;免疫 ,(,;,):()()():,(),:,(.),(.):;中图分类号:;.文
3、献标识码:子宫内膜异位症(,)指内膜组织繁殖、生长在除子宫腔以外的其他区域,从而形成病灶。现代医学普遍将其归为雌激素依赖性、炎症性疾病。发病部位多见于卵巢、盆腔、腔等,甚至被称为“具有癌性侵袭特征的良性病变”。近年来大量研究数据表明,作为一种血管生成依赖性疾病,的种植过程是免疫应答异常,产生局部炎症反应和新生血管的过程,患者体内巨噬细胞的数量明显增多,其活性增强,分泌的白细胞介素(,)、前列腺素(,)等活性物质增加。有研究发现,在 发病过程中发挥着重要作用,在癌细胞生长过程中起双向作用,但仍以促进作用为主。目前,临床中血清生物标志物如糖类抗原(,)、抗子宫内膜抗体(,)已被广泛用于检测,但因其
4、可变世界中医药 年 月第 卷第 期性,并非黄金诊断依据。就目前医疗环境,西医治疗 方法单一且病灶不宜清除,疾病容易反复迁延。中医针灸治疗在此方面具有独到的优势,能有效改善患者痛经症状且获得了患者的肯定。但目前针灸治疗 痛经具体作用机制尚无明确的研究成果,前期研究发现电针可能是通过抑制血管内皮生长因子(,)血管内皮生长因子受体(,)通路来实现治疗 的痛经。因此,本研究通过观察患者治疗前后血清中、的表达水平,探讨电针治疗 痛经的作用机制,为临床治疗 提供科学依据。资料与方法.一般资料 选取 年 月至 年 月在黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊就诊的 痛经患者 例作为研究对象,年龄 周岁,按照随机
5、数字表法分成对照组和观察组,每组 例。并募集正常健康女性 例作为空白对照组。研究过程中,观察组脱失 例,对照组脱失 例,共脱失 例,脱失率为.,符合计划规定的样本脱失率及总样本数例,按方案完成试验共 例。观察组和对照组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(.),具有可比性。本研究获得黑龙江中医药大学附属第一医院伦理委员会批准(伦理批件号:),所有患者均签署知情同意书,自愿参与研究。.诊断标准.西医诊断 根据丰有吉主编的妇产科学(版)以及贺丰杰主编西医临床妇产科学相关标准拟定。)渐进性痛经;)经前或经后的某一固定时间内下腹部疼痛、腰骶不适进行性加剧;)进行性加剧周期性直肠刺激症状;)月经量多、经
6、期延长;)子宫均匀性增大或局限性隆起,质地硬伴压痛,且经期压痛更甚;)子宫峡部或有触痛性结节。)超声检查:子宫增大,肌层回声不均匀,可见低回声图像成条索状或散在的点状强回声团,提示。)血清 水平轻、中度升高。临床表现凡有)、)中的 项和)中的 项,结合超声和 即可诊断。.中医诊断标准 参照中药新药临床研究指导原则“中药新药治疗盆腔 的临床指导原则”中“中医诊断与辨证标准”拟定。)月经前后少腹、腰骶部有不适或疼痛,逐渐加剧;)盆腔病理包块、结节;)舌质紫或舌体瘀斑、瘀点;)固定性刺痛并拒按。具有以上依据)和)项之一。中医辨证标准参照中药新药临床研究指导原则及中医妇科学(第 版)中相关内容并结合临
7、床标准拟定,符合寒凝血瘀证,症见经前、经期小腹冷痛拒按,得温痛减,或周期后延,经血量少,经行不畅,色暗或夹有血块,畏寒肢冷,面色青白,带下量多、色白,大便溏稀,舌黯或有瘀点、瘀斑,苔薄白或腻,脉沉紧。.纳入标准)符合上述中西医诊断标准;)年龄 周岁,月经基本规律;)痛经积分 分;)血清 ,;)包块直径 ;)签署知情同意书,志愿受试者。.排除标准)原发性痛经或其他疾病导致的痛经者;)患有恶性肿瘤者,包括局部或全身性;)同时参与其他临床试验的受试者;)曾对药物有严重过敏史;)伴有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病;)精神病或无自主判断能力者;)母乳喂养期、妊娠妇女、半年内计划怀孕者;)未遵
8、医嘱治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。.治疗方法.观察组采用电针 中药治疗。电针治疗取穴:气海、关元、气穴、太溪、大赫、子宫穴、地机穴,一般刺 ,接电针仪(脉冲电疗仪:长城牌),频率 ,连续波,强度 ,以患者耐受程度,留针 ,每周 次,月经期停针。中药治疗用痛必宁冲剂(黑龙江中医药大学附属第一院院内制剂,批号:黑药制字),统一购买并发放。于经前 开始口服,至月经第 天停止,袋 次,次,连续服用 个月经周期。.对照组采用安慰针 中药治疗。安慰针为非经非穴浅刺,连接电针仪配置的特殊电源线(该电源线为外表如常,电线中间未接通,即仪器显示接通状态,实则没有电流输出)。中药治疗方法同
9、观察组。.空白组 正常健康女性,不进行任何处置。.观察指标.痛经评分入组患者每月月经干净后 于我院门诊复诊,填写每次月经痛经评分。痛经评分标准参照 年版中药新药治疗痛经的临床研究指导原则,月经来潮前后小腹疼痛记 分(基础分);腹痛难以接受记 分,腹痛明显记.分,坐立难安记 分,痛至休克记 分;面色青白记.分,冷汗涔涔记 分;手足逆冷记 分;需卧床休 ,息记 分,影响日常作息记 分;用普通止痛方法无效记 分,用普通止痛方法疼痛可暂时缓解记.分;伴腰骶疼痛记.分,伴恶心呕吐记.分,伴肛门坠胀记.分,疼痛在 内记.分(每增加 加.分)。分数越高代表疼痛程度越严重。轻度为痛经评分 分,中度为痛经评分
10、分,重度为痛经评分 分。在、个月经周期结束后进行评分。.、水平于当日空腹静息状态下抽取外周静脉血 ,在黑龙江中医药大学附属第一医院妇科实验室指导老师协助下保留血清后置于 冰箱保存。应用酶联免疫吸附试验法,严格按说明书操作,检测治疗前后患者血清、水平。试剂盒(批号:)、试剂盒(批号:)均购于北京诚林生物科技有限公司。使用的相关仪器:全自动酶标仪(.,美国,型号:),电热恒温水槽(上海精宏实验设备有限公司,型号:),洗板机(上海三科仪器有限公司,型号:),冰箱(青岛海尔特种电器有限公司,型号:)。.疗效判定标准 痛经疗效标准参考中药新药临床研究指导原则中痛经症状评分方法对患者各项症状进行评估。)痊
11、愈:治疗后经期腹痛及其他症状消失,中医积分恢复至 分,停止治疗后 个月经周期未复发。)显效:治疗后中医积分降至治疗前积分的 以下,腹痛明显减轻,其他症状好转,不服止痛药能工作。)有效:治疗后中医积分降至治疗前积分的 ,腹痛减轻,其余症状好转,服止痛药能坚持工作。)无效:腹痛及其他症状无改变。.统计学方法 图片通过 .版软件绘制,采用 .统计软件进行数据分析,计量资料采用均数 标准差(?)表示,组内或组间比较采用 检验,计数资料以频数、百分率()表示,采用 检验。以 .为差异有统计学意义。结果.纳入患者的年龄分布、病程情况 见表。表 组患者年龄分布、病程统计项目观察组()对照组()值 值年龄(岁
12、).病程(年).注:组患者年龄和病程等资料比较,差异无统计学意义(.).组患者治疗前后血清 及 水平比较 治疗前,组血清 水平及 水平比较,差异均无统计学意义(均 .);治疗 个月后,组患者血清 及 水平均下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(.),观察组血清 及 水平下降幅度较对照组更大,组比较差异有统计学意义(.)。见表。表 组患者治疗前后血清 及 水平比较(?)组别()()对照组()治疗前.治疗 个月后.观察组()治疗前.治疗 个月后.注:与本组治疗前比较,.,.;与对照组治疗后比较,.组患者痛经症状疗效比较观察组痛经症状总有效率高于对照组,组比较差异有统计学意义(.)。见表。表 组患者
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