胎儿疾病大孔径MRI临床应用专家共识.pdf
《胎儿疾病大孔径MRI临床应用专家共识.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胎儿疾病大孔径MRI临床应用专家共识.pdf(9页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、MRI是胎儿无创性功能评估的先进技术,已形成一套较为完善的临床检查方案,能够提供正常胎儿及疾病的解剖及功能信息。目前高性能大孔径MRI是临床MR发展的新趋势,它能够为受检者提供“头等舱”般前所未有的宽敞空间和舒适体验,使孕妇等特殊人群受益,因此具有良好的研究潜力和临床应用前景。本文从胎儿大孔径MRI检查方法选择、安全性、适用性、扫描方案及诊断报告撰写、影像质控等方面进行规范,旨在统一大孔径MRI技术推广,促进大孔径胎儿MRI技术的优化、验证及总结。关键词 胎儿;磁共振成像;大孔径;专家共识Expert consensus on the clinical application of large
2、 bore MRI in fetal diseasePediatric Group of Radiology Branch of Medicine Society of Hubei Province,Editorial Board of Chinese Journal of Magnetic Resonance Imaging*Correspondence to:Zha YF(Department of Radiology,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060),E-mail:;Xia LM(Department of Radiolo
3、gy,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030),E-mail:;Shao JB(Department of Radiology,Wuhan Childrens Hospital Affiliated of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430016),E-mail:;He GJ(Publishing House of
4、 Chinese Journal of Magnetic Resonance Imaging,Beijing 101100),E-mail:Received 28 Jan 2023,Accepted 24 May 2023;DOI:10.12015/issn.1674-8034.2023.06.001ACKNOWLEDGMENTS National Key Research and Development Program of China(No.2019YFC0117700).Cite this article as:Pediatric Group of Radiology Branch of
5、 Medicine Society of Hubei Province,Editorial Board of Chinese Journal of Magnetic Resonance Imaging.Expert consensus on the clinical application of large bore MRI in fetal diseaseJ.Chin J Magn Reson Imaging,2023,14(6):1-8,25.Abstract MRI is an advanced technique for noninvasive functional assessmen
6、t of the fetus,and has resulted in a relatively well-established clinical examination protocol that can provide anatomical and functional information of normal fetus and disease.At present,high-performance large pore MRI is a new trend in the development of clinical MR,which is able to provide first
7、-class unprecedented spacious space and comfortable experience for the tested subjects and benefit special populations such as pregnant women,thus it has good research potential and clinical application prospects.This review regulates the selection,safety,applicability,scanning protocol and diagnost
8、ic report writing,and imaging quality control of fetal macropore MRI,aiming to unify the promotion of macropore MRI technology and promote its optimization,validation,and summary.Key words fetus;magnetic resonance imaging;large bore;expert consensus0前言由于胎儿发育、疾病谱和病理生理过程有着自身的特点,同出生后相比,既有延续性同时又不失其独特性1。
9、产前MRI由于软组织分辨率高,且不受含气肠管、羊水量、胎儿体位等的影响,可以实现多参数成像条件下的大范围扫描,清晰显示胎儿组织器官形态及信号特点。一般而言,MRI设备的常规孔径为60 cm,而大孔径定义为70 cm及以上。高性能大孔径MRI是临床MRI发展的新趋势,它能够为受检者提供良好的宽敞空间和舒适体验,也让大体型受检者,如孕妇等人群受益,我国在这一领域具有后发优势。目前,大孔径胎儿MRI临床应用在我国尚没有统一标准。因此,我们组织多方专家,经过充分讨论并根据我国的实际情况制订本共识,从胎儿大孔径MRI检查方法选择、安全性、适用性、扫描方案及诊断报告撰写、影像质控等方面进行规范,旨在提升大
10、孔径MRI技术推广,促进大孔径胎儿MRI技术的优化、验证及总结。1胎儿MRI检查前准备1.1 胎儿MRI设备及安全性目前胎儿 MRI 检查设备的主流仍是 1.5 T,但3.0 T MRI以较高的成像质量和扫描速度,近年来已越来越多应用于临床。虽然国内外相关文献均未报道3.0 T及以下场强MRI检查会对母体或胎儿带来任何不良影响,但3.0 T胎儿MRI的长期安全性仍有待进一步研究。国内外许多学会均认为,在特定场强下MRI检查对中晚孕期胎儿是安全的2-3。根据国收稿日期:2023-01-28 接受日期:2023-05-24基金项目:国家重点研发计划(编号:2019YFC0117700)1磁共振成像
11、 2023年6月第14卷第6期 Chin J Magn Reson Imaging,Jun,2023,Vol.14,No.6http:/临床指南 专家共识Clinlcal Guidelines&Expert Consensu际电子技术委员会(International Electrotechical Commission,IEC)/美国食品和药品管理局(Food and Drug Administration,FDA)推荐,在产前 MRI检查中,射频特殊吸收率(specific absorption ratio,SAR)值应采用Normal模式2。同时通过将较高 SAR 值 序 列 如
12、 平 衡 稳 态 自 由 进 动(balanced steady-state free precession,BSSFP)序列等与较 低 SAR 值 序 列 如 扩 散 加 权 成 像(diffusion weighted imaging,DWI)序列等交替扫描,将检查室温度控制在24 以下,最大限度减少对胎儿潜在的致热效应影响4。1.2 胎儿MRI检查时间的把握胎儿MRI检查适用于产前超声检查异常但不能明确者,也适用于孕晚期胎儿特定部位畸形的筛查,以及孕中晚期针对某器官的筛查且有畸形胎儿生育史的孕妇。检查时机的选择需要平衡多方因素,同时要考虑到较大孕周时胎儿的组织分辨率较高、较小孕周时可能的
13、不充分诊断及不同疾病特点等因素的影响。因此,一般在妊娠18周之前不建议进行MRI检查,检查的时间建议选择在孕20周以后5-6。特殊情况下,可以提前选择MRI检查以获取更多信息,如系统超声中发现中孕期胎儿严重畸形可能需要终止妊娠者。1.3 胎儿MRI检查绝对/相对禁忌证胎儿MRI检查的绝对禁忌证包括:非MRI兼容性心脏起搏器、眼球内金属异物、铁磁性血管夹植入,高烧患者以及妊娠12周以内者。相对禁忌证包括:幽闭恐惧症、非铁磁性或弱铁磁性的金属植入物、危重患者及配合不良的聋哑患者。需要注意的是,如孕妇有幽闭恐惧症属相对禁忌证,在选择产前MRI检查时需要谨慎考虑。1.4 胎儿MRI检查知情同意签署开具
14、胎儿MRI检查的纸质或电子申请单时,临床医生需提供足够的病史信息,包括孕产史、胎龄(末次月经时间)、疾病史、家族史等,如受检者已经做过其他检查,如超声或 MRI检查等也一并提供相关信息。开具胎儿MRI检查申请者可以是妇产科医师、生殖医师、产前遗传咨询医师或其他具备资格的医疗工作人员。确保申请MRI检查医师对受检者的基本情况有比较全面的了解。检查前,要明确告知孕妇胎儿MRI检查所带来的风险和收益,并征得受检者同意,签署知情同意书。告知胎儿MRI检查的目的是确认超声检查结果,或者获取超声未发现的额外信息,适用方向为解决一个特定问题或针对某一特定器官。2大孔径MRI胎儿检查安全性及舒适性确保孕妇MR
15、I检查的安全性是医务工作者面对的首要问题,要注意防范MRI系统中射频线圈产生的射频电磁场所携带的部分能量转化为热能,引起热损伤。国际上通过将SAR值设定在相应的安全阈值作为安全标准7。同时,射频线圈产生的电磁波与人体相互作用产生的驻波效应,会降低人体内B1场分布的均匀性,造成特定范围内的图像伪影。采用时域有限差分法对用于衡量MRI安全问题的SAR值和影响图像质量的射频 B1场进行数值计算和分析。1.5 T MRI大部分序列SAR值不会过高,SAR值与TR/TE比值呈反比,即TR/TE比值越小,SAR值越大。一般认为,孕12周前由于胚胎处于细胞分化发育阶段,易受外界各种物理因素的损伤,为保证胎儿
16、安全,对孕12周以内的胎儿不推荐采用MRI检查8-9。当处于孕1440周时,即中晚期,此时胎儿形态显示较清晰,诊断效果也较佳。同时,MRI对比剂的代谢可能对母胎产生不良影响,一般也不建议在胎儿MRI中使用对比剂10。此外,在胎儿MRI检查中也不允许为减少胎动伪影而使用镇静剂的做法。当然也有些特殊的序列,如扰相梯度回波序列中,需要在母体适当屏气、胎儿胎动较少时采集数据更准确。高端的医疗设备最终是为人服务的,因此受检者在检查过程中的依从性及舒适性评价至关重要。大孔径MRI系统磁体直径可达70 cm以上,为孕妇提供更加宽敞舒适的就医体验,有助于消除孕妇的紧张焦虑情绪,减少幽闭恐惧症的发生。此外通过大
17、孔径MRI高效的人机交互系统和极具人性化理念舒适型的装备,可以为受检孕妇提供安全舒适的头枕、耳塞、靠垫、床垫及语音交互服务。通过发放自制评分问卷,分别从躯体活动受限程度、稳定状态、疾病认知评分和各维度检查依从性等方面进行评分,了解孕妇MRI检查依从性情况。例如舒适性评分:3分,无不适主诉;2分,不适可耐受;1分,难以耐受但可接受;0分,不能坚持完成检查。同时孕妇MRI检查的满意度也是评价的一个重要方面,分为满意、一般及不满意3种,亦采用问卷形式完成。3大孔径胎儿MRI扫描技术规范胎儿MRI扫描过程中一般不使用镇静剂及对比剂,也不需要屏气或使用门控设备。扫描序列采用单层采集模式,可快速获取图像,
18、减少胎动的产生影响,获得高分辨率的解剖图像11。扫描参数可以根据胎龄和扫描部位的不同做相应调整。扫描范围尽可能覆盖孕妇全子宫,方便判断胎儿体位,同时对子宫、胎盘及脐带的显示也较清晰12。3.1 孕妇MRI扫描体位常选择舒适的仰卧位;采用脚先进进床方式,一定程度上可以缓解孕妇幽闭恐惧症。3.2 线圈采用体部相控阵线圈或相控阵表面线圈。3.3 扫描序列包 括 单 次 激 发 快 速 自 旋 回 波(single-shot 2磁共振成像 2023年6月第14卷第6期 Chin J Magn Reson Imaging,Jun,2023,Vol.14,No.6http:/临床指南 专家共识Clinlc
19、al Guidelines&Expert Consensufast spin-echo,SSFSE)、稳态采集快速成像(fast imaging employing steatly-state acquisition,FIESTA)、T1WI等序列,因专利保护原因不同设备厂家其序列命名方式略有不同(表1)。(1)SSFSE序列:临床上最为常用的重T2序列,适用于胎儿全身各系统扫描成像,但对胎儿骨骼系统成像质量差。(2)FIESTA 序 列:具 有 成 像 速 度 快、信 噪 比(signal noise ratio,SNR)高的特点,主要适用于胎儿各系统,尤其对胎儿骨骼系统成像质量较好
20、,但组织对比度较SSFSE序列差。(3)T1WI序列:在显示某些胎儿器官组织或液体成分,如脂肪、肝脏位置、亚急性出血及胎粪中的高铁血红蛋白等方面具有优势。需要特别说明的是,三维容积内插快速梯度回波序列,其SNR高于扰相梯度回波序列,在诊断胎儿先天性巨结肠及短小结肠中具有较好的价值。(4)DWI序列:其自动生成或计算所得的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值反映了胎儿组织内水分子扩散受限程度,在判断胎儿体内的囊性病灶是否含有较多的蛋白成分,以及寻找异位肾等方面具有优势。(5)平面回波成像(echo planar imaging,EPI)序列:采集
21、速度快,在显示胎儿骨骼系统较好。可用于识别骨性结构、血管及血肿等。(6)非门控动态电影序列/实时BSSFP序列:常用于胎儿腹部运动以及心血管系统成像。(7)厚块单次激发水成像序列:由于采用长TE、长 TR,实质上是一种重 T2序列成像,突出反映胃肠道、集合系统的异常潴留液体,常用于胎儿胃肠道疾病、泌尿系积水的诊断,也可显示胎儿在羊水中皮肤的大致轮廓。3.4 扫描方位一般要求SSFSE及FIESTA序列包含胎儿感兴趣区的冠状面、横断面、矢状面;T1WI及DWI序列至少包含两个相互垂直的解剖学平面。中心定位线应该对准线圈中心和胎儿扫描靶区。由于胎儿运动的不确定性,定位时需在三平面实时定位,根据具体
22、情况随时调整定位。3.5 扫描参数扫描范围应与感兴趣区匹配,平衡分辨率和SNR选择合适的扫描矩阵。扫描层厚选择35 mm,层间距选择00.5 mm。由于FIESTA序列扫描后可进行薄层重建,常使用厚层负间隔重叠扫描。SSFSE序列TE范围80120 ms,TR1000 ms,可获得更好的软组织对比度。DWI序列的b值一般选择600800 s/mm2 13-14。3.6 胎盘MRI检查技术3.6.1 常规MRI技术胎盘 T2WI 扫描常采用 SSFSE 序列及 2D-FIESTA序列,可获得丰富的胎盘形态、结构信息。SSFSE序列成像速度快,可清晰显示胎盘解剖结构,且数据采集方式为单层数据采集,
23、胎动伪影只局限于特定层面。2D-FIESTA 序列成像速度快,对胎动伪影不敏感,显示软组织结构较好,适合于显示胎儿细微结构,但由于对磁场不均匀敏感,易形成磁敏感伪影。此外胎盘 T1WI 扫描常用二维梯度回波(2D gradient echo,2D-GRE)序列及其超快速小角度激发(turbo fast low angle shot,turbo-FLASH)序列,对观察胎盘出血、钙化及脂肪沉积具有优势。3.6.2 功能MRI技术功能(functional MRI,fMRI)是评估胎盘病理生理变化的有效手段之一,如 DWI和扩散张量成像表1 不同MRI设备厂家序列命名Tab.1 Sequences
24、 of different MRI equipment manufacturers名称自旋回波快速自旋回波单次激发快速自旋回波半傅里叶单次激发快速自旋回波快速反转恢复序列短反转时间翻转恢复序列快速反转恢复T1WI序列液体抑制反转恢复序列双反转快速自旋回波序列扰相梯度回波序列3D容积内插快速梯度回波序列普通稳态自由进动序列平衡/真实稳态自由进动序列双激发稳态自由进动序列螺旋桨成像技术脂肪抑制技术并行采集技术压缩感知技术通用医疗SEFSESS-FSESS-FSEIR-FSESTIRT1-FLAIRFLAIRDual IR-FSESPGR/FSPGRLAVA/FAMESSFPFIESTAFIESTA
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胎儿 疾病 孔径 MRI 临床 应用 专家 共识
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。