颏部形态对正畸治疗影响的研究.pdf
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1、2023-08 41(4)华西口腔医学杂志 West China Journal of Stomatology颏部形态对正畸治疗影响的研究付彧 李紫薇 赵梦晗 史瑞新吉林大学口腔医院正畸科,长春130021摘要 目的通过对骨性类患者矫治前后的测量数据进行分析,探讨不同颏部软组织形态在矫治前后的变化及其对矫治结果的影响。方法选取55例2012年1月2020年12月在吉林大学口腔医院正畸科完成正畸治疗的成年女性骨性类患者,根据头颅侧位X线片中的软组织颏形态将患者分为异常颏组(颏部形态较平坦后缩,n=27)和正常颏组(颏部形态较圆润突出,n=28),并选取相关软硬组织指标进行测量,研究不同颏部形态矫
2、治前后组内的变化以及组间的差异。结果矫治前异常颏组的颏唇沟角、下颌颏角、下颏顶角、PP-MP、LL-E、UL-E、Po-Pos、B-B 厚度大于正常颏组(P0.05),mBMe和nB Mes小于正常颏组(P0.05)。矫治后异常颏组的下颌颏角、下颏顶角、U1-SN、L1-MP、LL-E距、UL-E距、SNA、SNB和B-B 厚度减小(P0.05),鼻唇角、mBMe、nB Mes和Po-Pos增大(P0.05)。矫治后正常颏组的U1-SN、L1-MP、LL-E距、UL-E距和B-B 厚度减小,鼻唇角增大(P0.05)。mBMe和nB Mes正相关。结论颏部形态影响矫治计划的制定,与正常颏组相比,
3、异常颏组需要设计更大的前牙回收量;颏部软组织形态与骨组织形态相关,但是矫治后软组织颏的变化不能直接按照骨组织变化进行预测;软组织颏形态影响软组织侧貌的美学评估和矫治前后软组织的变化,对于矫治后软组织颏部变化的预测必须考虑到软组织颏本身的形态。关键词 颏部形态;软组织侧貌;安氏类中图分类号 R 783.5 文献标志码 A doi 10.7518/hxkq.2023.2022508Study on the effect of chin morphology on orthodontic treatment Fu Yu,Li Ziwei,Zhao Menghan,Shi Ruixin.(Dept.o
4、f Orthodontics,Hospital of Stomatology,Jilin University,Changchun 130021,China)Supported by:Project of Jilin Province Health and Family Planning Commission(2017S028).Correspondence:Shi Ruixin,E-mail:.Abstract ObjectiveTo investigate the effect of different soft-tissue morphologies on the treatment o
5、f skeletal class malocclusion patients by analyzing measurement data before and after treatment.MethodsPre-and post-treatment lateral cephalograms of 55 adult female Angle class patients were collected in the Department of Orthodontics,Hospital of Stomatology,Jilin University from January 2012 to De
6、cember 2020.Chin soft-tissue morphologies in the lateral cranial radiographs were used to divide the patients into an abnormal chin morphology group(flat and retracted chins,n=27)and a normal chin morphology group(rounded and prominent chins,n=28).Relevant soft-and hard-tissue indexes were selected
7、to study in-group varieties and intergroup differences in the varying chin morphologies before and after treatment.ResultsThe chin-lip angle,mandibular chin angle,mandibular chin vertex angle,PP-MP,LL-E,UL-E,Po-Pos,and B-B thickness in the abnormal chin morphology group were significantly higher tha
8、n those in the normal chin morphology group(P0.05).Furthermore,mBMe and nBMes in the abnormal chin morphology group were signi-ficantly lower than those in the normal chin morphology group(P0.05).After treatment,the mandibular chin angle,mandibular chin vertex angle,U1-SN,L1-MP,LL-E,UL-E,SNA,SNB,and
9、 B-B thickness of the abnormal chin morphology group significantly decreased(P0.05),whereas the nasolabial angle,mBMe,nB Mes,and Po-Pos significantly increased(P0.05).In the normal chin morphology group,the U1-SN,L1-MP,LL-E,UL-E,and B-开放科学(资源服务)标识码(OSID)收稿日期 2022-12-27;修回日期 2023-03-07基金项目 吉林省卫生计生委项目
10、(2017S028)作者简介 付彧,硕士,E-mail:通信作者 史瑞新,副教授,博士,E-mail:4432023-08 41(4)华西口腔医学杂志 West China Journal of StomatologyB thicknesses decreased significantly(P0.05),whereas the nasolabial angle significantly increased(P0.05).Among them,mBMe and nB Mes were positively correlated.ConclusionChin morphology affect
11、s the formulation of treatment plans.Compared with the normal chin morphology group,the abnormal chin morphology group required a larger retraction of incisors.Although the chin of soft-tissue morphology is related to the morphology of bones,the changes in soft tissue chin after treatment cannot be
12、directly predicted according to the bone changes.Soft-tissue chin morphology affects the aesthetic assessment of the soft-tissue lateral profile and the change in soft tissue before and after treatment.The method of predicting the change in soft-tissue chin after treatment should consider the morpho
13、logy of the soft-tissue chin.Key words chin morphology;soft tissue profile;Angle class外貌在个人日常生活、社会交往和心理健康中发挥着重要作用,许多患者因对外貌的不满而选择进行正畸治疗。在评估软组织侧貌美观程度时,患者最关注的是嘴唇和软组织下巴。除了获得平衡、稳定的牙齿和骨骼关系,通过改善嘴唇和下巴在内的软组织来得到理想的面部轮廓也是医生和患者共同的期望。然而,如果医生无法对正畸治疗后软组织变化进行正确预测,矫治结束后的面型可能无法使患者满意。临床中,由于一些患者的颏部形态不佳,即使矫治后牙性、骨性指标达到正常
14、范围时,也不一定具有完美的面部美学。因此想要获得良好的软组织侧貌,正畸医生应该综合考虑患者的牙齿、骨骼和软组织特点,预测相应软组织的变化,在牙颌功能达到平衡、稳定的基础上,尽可能实现软组织美观1。许多学者从矢状骨面型、垂直骨面型及是否拔牙的角度研究了颏部软、硬组织的关系以及矫治前后的变化,但是很少有学者从颏部本身形态的角度进行分析,本研究通过对骨性类非高角患者软组织颏形态的考虑,探讨不同软组织颏形态的差异及其对于矫治结果的影响,为正畸医生制定矫治计划提供参考。1 材料和方法1.1 研究对象选取2012年1月2020年12月在吉林大学口腔医院正畸科进行正畸治疗的骨性类患者为研究对象,患者的纳入标
15、准:1)女性,1840 岁;2)0ANB5,双侧磨牙为中性关系;3)SN-MP40;4)拔除4个第一前磨牙,采用固定矫治器治疗;5)恒牙列,全口牙齿除第三磨牙均已建,颞下颌关节无明显异常,牙周健康状况良好;6)无开唇露齿,面部无明显畸形,无颌面部手术史;7)患者均签署了知情同意书。在患者唇部自然闭合、面部肌肉放松的情况下,拍摄头颅侧位X线片。根据软组织颏形态是否正常2,由2名正畸医生将患者分为正常颏组和异常颏组。异常颏:软组织颏不明显,较平坦后缩(图1A);正常颏:颏部软组织形态较圆润突出(图1B)。研究共纳入55例患者,正常颏组28例,异常颏组27例。1.2 测量方法收集患者矫治前后的头颅侧
16、位 X 线片,用Dolphin imaging11.9软件(Partterson公司,美国)定点及描绘。使用GeoGebra Graphing软件进行测量并收集数据。所有的测量均由两名实验人员同时进行,各测一遍,取平均值,测量值相差较大时则由第三人进行重新测量。组内一致性比较显示所有测量指标 ICC 系数均大于 0.75,测量信度良好。1.3 测量项目测量标志点(图 2)包括:鼻根点(N 点)、上牙槽座点(A点)、下牙槽座点(B点)、上中切牙点(UI点)、下中切牙点(LI点)、上牙槽缘点(Spr)、下牙槽缘点(Id)、颏前点(Po点)、颏顶点(Gn点)、颏下点(Me点)、鼻下点(Sn点)、软组
17、织A点(A 点)、上唇突点(UL点)、下唇突点(LL点)、软组织B点(B 点)、颏唇沟点(SiABA:异常颏;B:正常颏。图 1 颏部形态分类Fig 1 Chin morphological classification444第4期付彧,等:颏部形态对正畸治疗影响的研究点)、软组织颏前点(Pos 点)、软组织颏顶点(Gns点)、软组织颏下点(Mes点)。测量项目包括以下内容(图2)。1)骨组织颏比(mBMe):将B点与Me点连线,并作平行于BMe且与骨组织颏相切的直线M,BMe与M之间的距离 m代表骨组织颏突度,mBMe代表骨组织颏形态。2)软组织颏比(nB Mes):将B 点与Mes点连线,
18、并作平行于B Mes且与软组织颏相切的直线N,B Mes与N之间的距离n代表软组织颏突度,nB Mes代表软组织颏形态。3)颏厚度(Po-Pos):Po 点与 Pos 点的距离。4)B-B厚度:B点与B 点的距离。5)Gn-Gns厚度:Gn点与 Gns 点的距离。6)Me-Mes 厚度:Me 点与Mes点的距离。7)UL-E距:UL点到E线(鼻尖点与软组织颏前点的连线)的距离。8)LL-E距:LL点到E线的距离。9)SNA:N点与A点连线和前颅底平面(SN)相交的后下角。10)SNB:N点与B点连线和SN相交的后下角。11)ANB:A点至N点连线与N点至B点连线所构成的角。12)MP-SN:下
19、颌平面(MP)与前颅底平面(SN)相交的前交角。13)U1-SN角:上中切牙长轴(U1)与SN相交的下内角。14)L1-MP:下中切牙长轴(L1)与MP相交的上内角。15)PP-MP:腭平面(PP)与MP相交的前交角。16)鼻唇角(NLA):Sn点与鼻小柱点连线和Sn点与UL点连线的前交角。17)颏唇沟角(LL-B-Pos):LL点与B 点连线和B 点与Pos点连线的前交角。18)下颌颏角(B-Pos-Gns):B 点与Pos点连线和Pos点与Gns点连线的后交角。19)下颏顶角(Pos-Gns-Mes):Pos点与Gns点的连线和Gns点与Mes点连线的后交角。1.4 统计学分析采用 SPS
20、S 26.0 软件对测量数据进行统计分析。S-W正态性检验结果显示所测量数据符合正态分布,单因素方差分析证明数据方差齐,以均数标准差表达;采用配对样本t检验进行矫治前后数据比较,独立样本t检验进行组间比较。对于不符合正态分布的数据,采用中位数(最小值,最大值)表示,矫治前后数据比较采用Wilcoxon检验,组间比较采用Mann-Whitney U检验。对软硬组织参数进行Pearson相关性分析,P0.05为差异具有统计学意义。2 结果异常颏组和正常颏组矫治前后角度和颏部测量指标比较结果见表1。异常颏组和正常颏组矫治前的测量结果(表1)显示,矫治前异常颏组的 mBMe 和 nBMes小于正常颏组
21、,颏唇沟角、下颌颏角、下颏顶角、PP-MP、LL-E距、UL-E距、Po-Pos、B-B 厚度大于正常颏组(P0.05)。异常颏组和正常颏组矫治后的测量结果(表1)显示,矫治后异常颏组的颏唇沟角、下颌颏角、PP-MP、LL-E距、UL-E距、B-B 厚度大于正常颏组,Me-Mes厚度、mBMe和 nB Mes小于正常颏组(P0.05)。27例异常颏组矫治前后的测量结果(表1)显示,与矫治前相比,矫治后下颌颏角、下颏顶角、U1-SN、L1-MP、LL-E距、UL-E距、SNA、SNB、1:鼻唇角;2:颏唇沟角;3:下颌颏角;4;下颏顶角。图 2 测量标志点及测量项目Fig 2 Measuring
22、 landmarks and measuring items4452023-08 41(4)华西口腔医学杂志 West China Journal of StomatologyB-B 厚度减小,鼻唇角、mBMe、nB Mes、Po-Pos增大(P0.05)。28例正常颏组矫治前后的测量结果(表1)显示,与矫治前相比,矫治后U1-SN、L1-MP、LL-E距、UL-E距、B-B 厚度减小,鼻唇角增大(P0.05)。异常颏组和正常颏组矫治前后各测量指标变化量的比较结果见表2。2组下颌颏角、下颏顶角、B-B 厚度、Me-Mes 厚度、nB Mes、LL-E 距、Po-Pos矫治前后的变化量差异有统计
23、学意义(P0.05),异常颏组的下颌颏角、下颏顶角、B-B 厚度、Me-Mes 厚度、nB Mes、LL-E 距、Po-Pos的变化量均大于正常颏组。软组织颏形态与骨组织颏形态之间的相关性分析结果见表 3,nB Mes 与 mBMe 正相关,nB Mes的变化与mBMe的变化无相关性。3 讨论3.1 矫治前异常颏组和正常颏组颏形态的分析本研究结果显示,矫治前异常颏组和正常颏组患者的SN-MP不存在统计学差异,但是异常颏组的SN-MP大于正常颏组,提示与正常颏组相比,异常颏组有高角倾向。正如Maetevorakul等3的研究所示,下颌顺时针旋转可造成颏部后缩。这也提示在矫治时要注意下颌平面的控制
24、,下颌平面的顺旋会对颏形态产生负面影响,从而削弱唇部回收对侧貌改善的效果,而在矫治过程中若能实现下颌平面的逆旋,对于颏部改善非常有利4。此外,异常颏组的PP-MP较正常颏组大,说明异常颏组的腭平面较正常颏组出现逆旋,这与卢芸等2的研究结果一致,该研究表明,颏部软组织形态受到腭平面的影响,PP-MP 越大,颏形态越差。矫治时2组患者的U1-SN、L1-MP差异无统计学意义,排除了上下切牙对于上下唇突度评估的影响,而此时异常颏组的LL-E距、UL-E距明显大于正常颏组,由于E线是基于颏部制定的,说明异常颏组的颏部形态影响了E线的定位,从而影响了上下唇美学评估的结果5。Naini等6指出,如果颏部相
25、对于颅部过于后缩则衬托唇部较突,而较前突的颏会显得唇部较瘪,影响软组织侧貌的协调。这与周志捷等7的研究一致。异常颏组的颏厚度(Po-表 1异常颏组和正常颏组矫治前后角度和颏部测量指标比较Tab 1Comparison of angle and chin indexes before and after treatment of abnormal chin morphology group and normal chin morphology group测量指标鼻唇角/颏唇沟角/下颌颏角/下颏顶角/mBMePP-MP/MP-SN/L1-MP/UL-E距/mmSNA/SNB/Po-Pos/mmnB
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