子女代际支持对农村老年人自评健康的影响.pdf
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1、南京医科大学学报(社会科学版)Journal of Nanjing Medical University(Social Sciences)南京医科大学学报(社会科学版)Journal of Nanjing Medical University(Social Sciences)第4期 总第117期2023年8月1987年“健康老龄化”的概念被首次提出1,世界卫生组织将其定位为全球性发展战略目标 2。随着“健康老龄化”概念的发展,其进一步衍化为“发展和维护老年健康生活所需的功能发挥的过程”3。在我国,“健康老龄化”概念主要包括个体、家庭、老年群体以及社会环境四个层次4。陆杰华等5认为“健康老龄化”
2、应该遵循因地制宜的准则,将健康放在与人力资本同等重要的位置,从传统观念中的“治病”转变为新理念中的“健康维护”。穆光宗等6则进一步将“健康老龄化”延伸到追求终身健康、多维健康以及全民健康的视角。支持该观点的学者还有邬沧萍7、葛延风8、廖芮9、杜鹏10等。其中,杜鹏等10赞同通过推进医养结合、重视老年友好环境、维护老年人核心权益的方式来促进中国健康老龄化政策体系的完善。此外,邓诺等11更加强调政府在健康老龄化进程中的作用,加强护工队伍以及专业人才的建设。在此背景下,研究代际支持对农村老年人自评健康的影响,对于提高农村老年人健康水平和加快健康老龄化进程具有重要意义。当前,与发达国家相比,中国在社区
3、服务网络以及老年服务机构建设方面的资源投入力度不够。相对于城市,农村医疗资源稀缺和医疗资源分配不均的问题更加严峻,因而农村老年人健康问题更应该受到社会的关注。目前,中国农村地区的养老方式包括家庭、集体、社会三个层次12。但是受“养儿防老”传统观念的影响13,老年人对机构养老多持否定意见14-15,老年人日常照料的获取更加倾向于来自子女帮助16,因而农村老年人的赡养主体仍然是子女17-18。本文探究子女代际支持对农村老年人健康的影响,这对健康老龄化观念的构建以及社会保障体系的完善具有一定的现实意义。就子女代际支持与农村老年人健康的关系而言,当前学术界的研究并无定论。一方面,有学者认为子女代际支持
4、有效促进了老年人健康。在照料支持方面,子女在提供照料支持时,与老年人有效沟通可以在一定程度上促使其获得良好的精神状态19,并且降低其抑郁的可能性20,进而对老年人生活满意度和身心健康起到促进作用21-22。赵蒙蒙等23认为老年人缺少子女照料支持,福利水平在一定程度上会受到损害,进而降低老年人心子女代际支持对农村老年人自评健康的影响马广博,刘孙丽,许昆安徽财经大学财政与公共管理学院,安徽蚌埠233000摘要:文章基于2016年、2018年和2020年中国家庭追踪调查(CFPS)三期数据,实证分析子女代际支持对农村老年人自评健康水平的影响。结果显示,子女的照料支持和情感支持可以显著提升农村老年人自
5、评健康水平,采用OLS以及倾向性得分匹配(PSM)发现上述结果仍然成立;低龄、女性、中部和东部地区老年人的自评健康水平更容易受到子女代际支持的影响;存在着“子女代际支持生活满意度农村老年人自评健康”的传导机制。此研究结果为进一步推进健康老龄化的进程提供了有效参考。关键词:子女代际支持;农村老年人;自评健康;健康老龄化;中国家庭追踪调查中图分类号:C913.6文献标志码:A文章编号:1671-0479(2023)04-299-009doi:10.7655/NYDXBSS20230401医学人文基金项目:国家社会科学基金“农村老年人精神养老的家庭与社会支持研究”(21BRK023);安徽财经大学研
6、究生科研创新基金“健康老龄化下代际支持对农村失能老人精神健康影响与提升研究(ACYC2022171)收稿日期:2023-06-12作者简介:马广博(1979),男,河南宁陵人,博士,副教授,研究方向为代际支持与养老保障,通信作者,。299南京医科大学学报(社会科学版)Journal of Nanjing Medical University(Social Sciences)南京医科大学学报(社会科学版)Journal of Nanjing Medical University(Social Sciences)第4期 总第117期2023年8月理 健 康 和 精 神 健 康 水 平。在 经 济
7、支 持 方 面,Scodellaro 等24研究表明,获得经济支持的老年人健康水平更高。并且老年人得到子女的经济支持可以提升其在基本生活和医疗服务方面的需求,进而达到减缓老年人认知衰退的目的25-27。在情感支持方面,安云凤28认为,孝道文化的道德精华是养亲和敬亲,而且孝道观念是子女与老年人情感交流的纽带,子女情感支持可以有效提高老年人的健康水平。具体而言,随着子女情感支持的增加,老年人的抑郁程度、心理压力以及孤独感会得到显著缓解29-31,这种效果往往在女性老年人中会更加显著32。另一方面,有些学者则认为子女代际支持可能会降低老年人健康水平。在照料支持方面,研究发现,当老年人接受子女照料支持
8、或者与子女同住时,其健康水平降低,这可能是子女的照料让老人对自身健康水平没有清晰认知33,导致“用尽废退”的产生34。在经济支持方面,张文娟等16认为,老年人过度依赖于子女的经济支持会造成心理和生理的双重负担。与此同时,子女的经济支持会在一定程度上伤害老人的自尊心,增加老年人抑郁的可能性 35。在情感支持方面,子女过度的情感支持会降低老年人健康水平,具体表现为老年人无能感和消极老化态度的产生以及自我效能感的降低36-38。此外,仅有少数学者支持子女代际支持对老年人健康水平没有影响的论断。一些研究发现,经济支持对老年人健康水平影响不显著 31,39。已有文献存在如下局限性:第一,部分研究样本缺乏
9、代表性。第二,仅探讨子女对老年人某一个方面的支持,缺少对代际支持三方面的综合效应。第三,目前,尚欠缺对我国老年人城乡差异的考虑,而农村老年人在公共资源分配和公共资源共享方面处于劣势地位,更加需要子女代际支持。据此,本文提出以下研究假说:假说1a:子女代际照料支持对农村老年人自评健康有显著的促进作用;假说1b:子女代际经济支持对农村老年人自评健康有显著的促进作用;假说1c:子女代际情感支持对农村老年人自评健康有显著的促进作用;假说2:子女代际支持通过促进农村老年人生活满意度进而提高农村老年人的自评健康水平。本文运用中国家庭追踪调查(CFPS)数据,实证分析子女代际支持对农村老年人自评健康的影响。
10、进一步地,本文检验该影响是否存在年龄、性别以及区域差异。同时,通过构建中介效应模型,检验子女代际支持与农村老年人健康之间的关系,以丰富对子女代际支持这一社会现象的理论认识。本文可能存在的边际贡献有:第一,在日趋严重的老龄化背景下,运用CFPS调查数据,探究子女代际支持对农村老年人健康的影响,研究样本可以有效提升研究的普适性和代表性,在丰富已有研究的基础上,能够为子女代际支持行为提供参考,具有一定的现实价值。第二,本文从照料支持、经济支持、情感支持三个方面出发,分析结果更加有效和全面,并基于生活满意度视角分析子女代际支持影响农村老年人健康的作用机制,有助于更加清晰地认识子女代际支持对老年人健康的
11、作用路径,拓宽研究深度。第三,本文基于农村样本分析子女代际支持对农村老年人自评健康水平的影响,对呼吁社会关切农村老年人健康水平具有现实意义。一、数据和方法(一)数据来源文章数据来源于 CFPS,此数据包括个体、家庭、社区三个层次,采取科学的概率抽样方法,对涉及的每个家庭开展全面深度调研 40,有效反映中国社会的经济状况、人口规模、健康的变化。目标样本覆盖多个省份,样本数目为16 000户,数据两年一更新,现已更新至2020年。本文选取2016年、2018年以及2020年的数据,用年龄、地区作为筛选标准,把60岁以下且是城镇人口的样本剔除,从成人数据库中筛选得到农村老年人。在剔除无关和缺失样本之
12、后,共获得有效样本6 652份,其中2016年农村老年人的样本为2 213份,占总样本的33.27%,2018年农村老年人的样本为 2 301 份,占总样本的34.59%,2020年农村老年人的样本为2 138份,占总样本的32.14%。(二)变量测量1.因变量本文的因变量为自评健康。自评健康是农村老人对自身健康的综合评判指标41。基于 CFPS测量问题“你认为自己身体的健康状况如何”,构建二分类变量“健康”和“不健康”,“不健康”用 0来表示,对应问卷中的“一般”和“不健康”;“健康”用1来表示,对应问卷中的“比较健康”“很健康”以及“非常健康”。2.自变量本文的自变量为子女代际支持,由经济
13、支持、工具支持和情感支持三个方面构成16,其中工具支持涵盖日常生活照料和家务支持两方面42。照料支持的测量问题是“过去个月子女是否为你料理家务或照顾你的饮食起居”,1 表示提供照料支持,0 表示不提供照料支持;经济支持的测量问题是“子女i是否向你提供经济帮助”,1表示提供经济支持,0 表示不提供经济支持;情感支持的测量问题是“过去 6 个月,你与你的子女 i 关系如何”,答案中的“一般”“不大亲近”和“很不亲近”取 300南京医科大学学报(社会科学版)Journal of Nanjing Medical University(Social Sciences)南京医科大学学报(社会科学版)Jou
14、rnal of Nanjing Medical University(Social Sciences)第4期 总第117期2023年8月值为0,表示不亲近,答案中的“亲近”和“很亲近”取值为1,表示亲近。3.控制变量基于现有的研究43-45,控制变量包括:性别、年龄、学历、婚姻、家庭人口数、生病由谁照顾、慢性病情况、身体是否不适、锻炼次数、饮酒情况、和家人吃饭的次数、养老保险、医疗保险,具体变量定义如表1所示。变量因变量自评健康照料支持经济支持情感支持中介变量生活满意度控制变量性别年龄学历婚姻家庭人口数生病由谁照顾慢性病情况身体是否不适锻炼次数饮酒情况和家人吃饭次数养老保险医疗保险变量赋值健康
15、=1,不健康=0提供照料支持=1,不提供照料支持=0提供经济支持=1,不提供经济支持=0亲近=1,不亲近=005男=1,女=060岁以上的连续变量初中以下=0,初中及以上=1在婚(有配偶)=1,其他=0连续变量子女或其配偶/孙子女或其配偶=1,其他=0是=1,否=0是=1,否=0连续变量是=1,否=0连续变量领取=1,未领取=0参保=1,未参保=0均值0.5270.4540.6260.2414.1250.51967.4530.0620.8394.0160.3160.2950.4114.2130.1606.1610.6870.929标准差0.4990.4980.4830.0620.9960.50
16、05.5870.2400.3682.2330.4650.4560.4923.7180.3672.1620.4630.258最小值0000106000100000000最小值111151981121111281711表1变量含义与描述性分析结果(三)研究方法1.基准模型Probit模型:Healthi=F(Supporti+j=1nwjMi+i)(1)OLS模型:Healthi=Supporti+j=1nwjMi+i(2)Healthi表示农村老年人的自评健康水平,Supporti表示老年人子女对其的代际支持,主要包括照料支持、经济支持以及情感支持三个方面。Mi表示其他控制变量,主要有性别、年龄
17、、学历、婚姻、家庭人口数、生病由谁照顾、慢性病情况、身体是否不适、锻炼次数、饮酒情况、和家人吃饭次数、养老保险、医疗保险等。是回归的参数,通过的方向和显著性可以判断出子女代际支持对农村老年人自评健康的影响方向,以及子女代际支持是否会对农村老年人自评健康产生影响,i表示残差。2.中介效应模型本研究主要分析的是代际支持对老年人自评健康的影响,同时分析生活满意度的中介效应,如图1所示。参考Baron和Kenny(1986)46、Thapa(2010)47、温忠麟和叶宝娟(2014)48、江艇(2022)49等学者的研究,中介效应检验有以下步骤:Yit=aSupport+(jControlit)+it
18、(3)Mit=bSupport+(jControlit)+it(4)Yit=cSupport+dMit+(jControlit)+it(5)系数a表示子女代际支持对农村老年人自评健康的影响,代表了未加入中介变量生活满意度时的总效应;系数b 是子女代际支持对农村老年人生活满意度的直接效应;系数d 为中介变量加入总体回归之后生活满意度的解释力度,c 是诠释了中介效应之后,子女代际支持对农村老年人自评健康的直接解释效应。如果回归系数a、b、c、d 显著性变化,则说明生活满意度是子女代际支持影响农村老年生活满意度Mit子女代际支持Support农村老年人自评健康Yit图1中介效应模型 301南京医科大
19、学学报(社会科学版)Journal of Nanjing Medical University(Social Sciences)南京医科大学学报(社会科学版)Journal of Nanjing Medical University(Social Sciences)第4期 总第117期2023年8月人自评健康的作用机制(完全中介或部分中介)。3.倾向性得分匹配模型为进一步消除因受访者个体特征而出现选择性偏误问题,本文采用倾向性得分匹配(PSM)方法提高研究结论的准确性 50。根据组别之间的概率相似特性进行匹配,主要将Probit模型进行估计倾向得分,由模型(6)计算出的概率即为倾向得分,进一步
20、采用反事实估计能计算出子女代际支持对农村老年人自评健康影响的平均处理效应(ATT)。式(7)中,Y1表示得到子女照料支持与情感支持的自评健康数值,Y0表示未得到子女照料支持与情感支持的自评健康数值。由于Y0具有不可直接观测性,故通过ATT数值进行观测。PSi=P(Xi)=Pi(Di=1|Xi)=exp(Xi)1+exp(Xi)(6)ATT=E(Y1|D=1)-E(Y0|D=1)(7)二、实证结果分析(一)子女代际支持对农村老年人自评健康的影响基于CFPS 2016年、2018年以及2020年的混合横截面数据得到基准回归结果,如表2所示,其中(1)(2)(3)是 Probit 回归结果,(4)是
21、 OLS 回归结果。研究结果显示,子女照料支持和情感支持对农村老年人自评健康水平在0.1%水平下显著为正,即子女照料支持和情感支持积极促进农村老年人的自评健康水平,而经济支持对老年人的自评健康无显著性影响。因此,子女照料支持和情感支持能显著提升老年人的自评健康水平,而子女经济支持与否对老年人的自评健康水平没有影响,以上结果也验证了假说1a和1c的正确性。类别照料支持经济支持情感支持性别年龄学历家庭人口数婚姻生病由谁照顾慢性病状况身体是否不适锻炼情况饮酒情况和家人吃饭养老保险医疗保险常数项观测值PseudoR2Probit回归结果(1)0.113*(0.034)0.133*(0.036)-0.0
22、06*(0.003)0.200*(0.071)0.006(0.008)0.003(0.053)-0.225*(0.039)-0.486*(0.037)-0.790*(0.034)0.028*(0.004)0.106*(0.047)-0.011(0.008)-0.028(0.036)0.116*(0.064)-0.465*(0.274)6 6520.129(2)0.022(0.034)0.132*(0.036)-0.006*(0.003)0.195*(0.071)0.010(0.008)-0.009(0.053)-0.204*(0.038)-0.484*(0.037)-0.785*(0.034)
23、0.029*(0.004)0.105*(0.047)-0.010(0.008)-0.026(0.036)0.113*(0.063)0.707*(0.238)6 6500.128(3)0.270*(0.055)0.139*(0.036)-0.006*(0.003)0.198*(0.071)0.010(0.008)-0.017(0.053)-0.214*(0.038)-0.482*(0.037)-0.777*(0.034)0.029*(0.004)0.106*(0.047)-0.012(0.008)-0.026(0.036)0.117*(0.064)0.476*(0.243)6 6520.130O
24、LS回归结果(4)0.042*(0.021)-0.010(0.021)0.101*(0.033)0.111*(0.021)-0.003(0.002)0.110*(0.041)0.008*(0.005)-0.039(0.032)-0.137*(0.023)-0.369*(0.022)-0.582*(0.021)0.015*(0.003)0.109*(0.028)-0.006(0.005)-0.013(0.021)0.084*(0.038)2.517*(0.144)6 6520.218表2子女代际支持对农村老年人自评健康的影响*:P0.05,*:P0.01,*:P0.001;括号内为标准误。(二)
25、稳健性检验1.更换因变量为了使基准回归结果具有稳健性,采用流调中心用抑郁量表(CESD)中的8个精神健康问题,来衡量农村老年人的心理健康水平。每个问题分为4个等级,分别赋值为14分,得分越高代表心理越健康,总分为832分。如表3所示,其中(1)表示子女照料支持对农村老年人心理健康影响的回归结果,(2)表示子女经济支持对农村老年人心理健康影响的回归结果,(3)表示子女情感支持对农村老年人心理健康影响的回归结果,(4)表示子女代际支持对农村老年人心理健康影响的回归结果。研究结果显示,稳健性结果与基准回归结果一致:子女照料支持和子女情感支持积极促进农村老年人心理健康水平且显著为正。而子女是否提供经济
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