对切开复位单纯螺钉固定治疗陈旧性肱骨小头骨折的疗效分析.pdf
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1、骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .:./.作者单位:济南 山东第一医科大学附属省立医院骨科通信作者:李连欣:.临床研究对切开复位单纯螺钉固定治疗陈旧性肱骨小头骨折的疗效分析徐嘉骏 王利民 董金磊 王晓梅 李连欣【摘要】目的 探讨切开复位单纯螺钉固定治疗陈旧性肱骨小头骨折的疗效 方法 回顾性分析 年 月至 年 月于山东第一医科大学附属省立医院骨科经切开复位内固定治疗的陈旧性肱骨小头骨折患者 例 全部患者均接受切开复位单纯螺钉内固定治疗其中 例获得随访 例失访 例患者受伤至手术时间为 (.)周 记录患者一般资料情况、手术时间术中出血量骨折愈合时间术前、末次随访肘关节活动度()、肘关节功能(
2、)评分、视觉模拟疼痛()评分以及并发症情况 结果 随访时间 (.)个月 手术时间为 (.)术中出血量 (.)所有患者骨折均临床愈合愈合时间 (.)周均未发现骨折移位肱骨小头缺血坏死内固定物松动等并发症发生 末次随访时 评分 (.)分 患者末次随访与术前的肘关节活动度、评分、评分相比差异均有统计学意义(.)结论 陈旧性肱骨小头骨折可以采用切开复位单纯螺钉内固定治疗其手术创伤小可取得良好的临床效果【关键词】陈旧性骨折 肱骨小头 螺钉 骨折固定术 内基金项目:山东省重点研发计划()山东省自然科学基金().:.【】.(.).(.).(.)(.).(.).(.).(.).【】:()骨科临床与研究杂志 年
3、 月第 卷第 期 .()肱骨小头骨折()是一种少见的肘部损伤类型在肘关节损伤中约占在肱骨远端骨折中约占 成人肱骨小头骨折多为单纯冠状面骨折儿童常合并有肱骨外髁骨折 肱骨小头骨折由于症状不典型 线影像不容易辨别早期可能漏诊形成陈旧性肱骨小头骨折 由于陈旧性肱骨小头骨折发生率低对于能否切开复位内固定以及内固定治疗的临床效果如何尚不清楚 本研究采用切开复位单纯螺钉内固定治疗陈旧性肱骨小头骨折随访疗效满意资料与方法一、资料.纳入与排除标准:()纳入标准:受伤至手术时间大于 周 线和 诊断为陈旧性肱骨小头骨折骨折移位明显需手术治疗肘关节活动受限影响生活保守治疗无效患肘受伤前无畸形等其他肘关节病变()排除
4、标准:开放性骨折病理性骨折合并严重内科系统疾病或精神疾病等手术禁忌症.病例来源:年 月至 年 月山东第一医科大学附属省立医院骨科收治陈旧性肱骨小头骨折 例均采用切开复位单纯螺钉内固定治疗 例未获得随访 例获得随访 其中男 例女 例 年龄 (.)岁 左侧 例右侧 例 所有患者均合并肘关节僵硬 骨折按 分型:型骨折 例型 例型 例 致伤原因:骑车时摔伤 例高处坠落伤 例摔伤 例 合并伤:合并尺骨冠突骨折 例桡骨小头骨折 例 患者的一般资料见表 二、方法.术前准备:常规术前准备行肘关节 线及 检查术前 静脉滴注抗生素预防感染全身麻醉或臂丛阻滞麻醉 仰卧位患肢置于台旁桌常规使用气压止血带 取肱骨远端外
5、侧柱入路做长约 切口逐层切开皮肤、皮下组织 近端肱骨前外侧剥离外侧副韧带复合体、伸肌总腱起点显露肱骨小头骨折处 远端 间隙肘肌和尺侧腕伸肌间进入切开环状韧带扩大显露骨折周围关节面 仔细分离骨折周围瘢痕及骨痂游离肱骨小头骨片 当处理陈旧骨折时若分离骨块时发现其他小骨折块首先应评估骨块的稳定性若骨块仍然保持相对稳定且没有明显移位可能不需要进行进一步的处理若分离的骨块存在明显的移位或畸形愈合将骨块重新对齐复位加以螺钉固定以促进骨折愈合若分离骨块较小或无法保持稳定考虑行骨移植或使用人工异体骨来填补缺损区域 处理陈旧骨折骨块的具体方法根据患者具体情况和骨折特点确定 依据患者肘部活动情况行关节囊松解常规去
6、除部分前关节囊以松解肘关节 对于损伤时间较长的患者联合松解后关节囊检查肘关节活动有无受限 清理骨折断面骨痂及肉芽组织修整骨折断端骨折复位 由后上向前下或前下至后上置入加压螺钉 型臂透视下确认内固定位置及复位情况 固定良好后被动活动肘关节检查肘关节稳定且活动流畅 冲洗伤口仔细止血 清点纱布器械无误放置引流管 根逐层缝合伤口 所有患者均为 入路单纯螺钉内固定.术后处理:根据患者情况制定个体化康复方案 悬吊保护患肢常规消肿镇痛治疗 术后 表 患者一般资料表患者年龄(岁)性别损伤侧别受伤机制骨折 分型合并损伤受伤至手术时间陈旧原因其他疾病男左侧高处坠落型左跟骨骨折 周漏诊 压缩骨折 年高血压 年女左侧
7、骑车时摔伤型无 周孕期延搁阑尾炎手术 年女左侧摔伤型无 周其他剖宫产史女左侧骑车时摔伤型无 周保守治疗无男左侧骑车时摔伤型肱骨滑车陈旧骨折、尺骨冠突陈旧骨折 周保守治疗无男右侧摔伤型无 周保守治疗无男右侧骑车时摔伤型桡骨头陈旧骨折 周其他无骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .开始主动和被动屈伸活动及前臂旋转活动每日少量、缓慢全程活动 周逐渐恢复力量性练习 术后、个月行 线片检查观察骨折位置及愈合情况 术后 周确认骨折愈合后逐渐增加上肢负重训练及工作恢复训练.疗效评价:记录患者的术前基线资料包括年龄、性别、损伤侧别、损伤机制、骨折类型(分类系统)、从损伤到手术的时间、骨折陈旧的原因 记录手
8、术时间、术中出血量、术后骨折复位固定情况 患者于术后、个月门诊复查记录骨折愈合时间、内固定是否取出等 末次随访时应用关节活动度()、肘关节 功 能 评 分()、视觉模拟疼痛评分()评估肘关节功能术后恢复情况.统计学分析:数据采用 .进行统计学分析连续变量以 表示分类变量以频率或百分比表示 术前、术后的、评分、评分采用配对样本 检验 .为差异有统计学意义结 果患者手术时间 (.)术中出血量为 (.)骨折愈合时间 (.)周 所有患者中没有畸形愈合或不愈合 随访期间无内固定失效、骨折复位丢失、肱骨小头缺血性坏死、异位骨化、创伤性关节炎等并发症发生 尽管埋头螺钉一般不建议取出但有 例患者由于取出意愿强
9、烈遂行内固定取出术 据 评分评定疗效:优 例良 例可 例优良率为 例患者均有肘关节僵硬行肘关节松解术且断端切新 患者手术指标及随访结果(表)患者末次随访肘关节活动度、评分、评分与术前时相比有明显差异(.)(表)典型病例见图 讨 论肱骨小头骨折较为罕见占肱骨远端骨折的 随着影像技术发展典型的肱骨小头新鲜骨折漏诊率和误诊率逐渐降低陈旧性肱骨小头骨折目前较为少见 本组病例显示导致骨折延误诊断及治疗原因主要有:()肱骨小头骨折多为剪式应力损伤患者骨折后初期临床表现不明显伤后就诊时首诊未受重视未进行 线等辅助检查()线检查有一定局限性正位片上肘关节的屈曲位置和碎片位置可能会产生误导侧位片上正常解剖结构相
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