神经精神问卷——临床医师等级评定量表(npi-c)中文版在老年痴呆患者中的信效度研究.pdf
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1、首都医科大学伽I:学位论文目录中文摘要.1英文摘要.3前言.6正文.101.对象与方法.101.1 研究对象.101.2 测评工具.111.3 研究方法及内容.121.4 统计学方法.132.结果.132.1 研究对象的人口统计学特征.132.2 各种症状的发生率.142.3 NPI-C及各域与认知水平间的关系.152.4 信度.162.5 效度.183.讨论.223.1 NPS发生率分析.233.2 NPI-C得分与认知障碍程度之间的关系.233.3 信度分析.243.4 效度分析.254.结论.28参考文献.29文献综述.34神经精神症状在痴呆患者中的研究进展.34参考文献.44附录.49
2、致谢.51个人简历.52首都医科大学硕士学位论文神经精神问卷-临床医师等级评定量表(NPI-C)中文版在老 年痴呆患者中的信效度研究中文摘要目的:建立神经精神问卷-临床医师等级评定量表(The Neuropsychiatric I nventory Clinician Rating Scale;NPI-C)的中文版,并评价其在老年 痴呆患者中的信度和效度。方法:经原作者同意后,将NPI Y的英文版翻译为中文版。对2010年6月 至2012年2月间的首都医科大学宣武医院门诊及住院的89例阿尔茨海默病(AD)患者及家属进行NPI Y的测试,并全部完成冷漠评估量表(Apathy Evaluation
3、 Scale,AES)、康奈尔痴呆抑郁量表(Comell Scale for Depression in Dementia,CSDD)、柯恩-曼斯菲尔德激越情绪行为量表(Cohen-Mansfield Agitation I ndex,CMAI)和简明精神病评定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS),其 中40例门诊患者同时完成了流调中心抑郁量表(The Center for Epidemiological Studies Depression Scale,CES-D),以检验整体量表及相 应域的效标效度,并与包含在NPI-C内的神经精神问卷(The N
4、europsychiatric I nventory,NPI)进行比较;对于其中的28例患者在一周后进行NPI-C的重复 测试,以检验量表的重测信度。结果:共有89例AD患者数据进行数据分析,其中轻度痴呆患者为25例,中度为28例,重度为35例。信度分析:(1)同质性信度:整体量表142条目的CronbacHs a系数为0.879,14个 分量表(即14个域)的001(1系数在0.413-0.884之间,“异常发音”域 最低,而“无欲/淡漠”最高。(2)重测信度:NPI-C中各分量表(域)评分重测相关系数I CC在首都医科大学硕士学位论文0.797-0.967(P 0.01)之间,NPI-C
5、总分重测相关系数 I CC 为 0.987(P0.01).效度分析:(1)内容效度:各域评分之间的平均相关系数为0.171.各域评分与总评分 之间的相关系数在0.280-0.713(P0.01)之间。(2)效标效度:NPI-C相应域评分与专业量表CSDD、CES-D.CMAI评分均 显著正相关(r=0.550-0.834,P0.01),与AES评分显著负相关(r=-0.786,P0,01),NPI相应域评分与专业量表CSDD,CES-D、CMAI评分均呈正相关(r=0.337-0.566,P0.01),与 AES 评分显著负相关(r=-0.692,P0.01);NPI-C整体量表评分、NPI评
6、分与CDR、BPRS评分呈显著正相关(rNPI-C=0.534,0.734,rNPI=0.501,0.668,P 0.01),与 MMSE 评分呈显著负相关(rNPI-C=-0.403,rNPI=-0.407 P0.01).(3)建构效度:对NPI-C中的14域进行探索性因子分析,共获得6个公 因子,6个公因子对方差的累计贡献率为72.917%。各域在相应公因子上的因子 负荷量在0.604-0.874之间。结论:NPI-C中文版整体有很好的同质性信度和重测信度,14个域中只有“异常发音”域有较低的内部一致性(CronbacHsa系数为0.413),可相应删减 或增添题项,但不影响整体量表的应用
7、;NPPC中文版有很好的效度,效标效度 明显优于NPI,弥补了 NPI的很多不足,故NPI-C中文版既可以用来“广谱”地 评估多个症状领域,也可以“深入”地检查某个特定的领域,值得推广应用;但由于NPI-C正处于发展阶段,还未被纳入到任何的临床试验中,其变化的灵 敏度也是未知的,故期待临床试验的考证。关键词:痴呆;阿尔茨海默病;神经精神症状:神经精神量表:信度;效度2首都医科大学硕L学位论文Reliability and validity of the Chinese version of the Neuropsychiatric Inventory-Clinician Rating Scal
8、e(NPI-C)in patients with Alzheimers diseaseAbstractObjective:To develop the Chinese version of the Neuropsychiatric I nventory Clinician Rating Scale(NPI-C)and evaluate its reliability and validity in patients with Alzheimefs disease.Method:The Chinese version of the Neuropsychiatric I nventory-Clin
9、ician Rating Scale was administered to the 89 out patients and inpatients with Alzheimers disease of XuanWu hospital.To estimate the convergent validity of the whole scale and the special domains of the NPI-C,also compares with the NPI,four additional measures:Apathy Evaluation Scale(AES),Cornell Sc
10、ale for Depression in Dementia(CSDD),Cohen-Mansfield Agitation I ndex(CMAI)and Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS)were also administered to all the patients,40 of which were interviewed with The Center for Epidemiological Studies Depression Scale(CES-D)as well,lb estimate the test-retest reliabilit
11、y of the NPI-C,28 of the patients was interviewed at different times(no later than one week apart).Result:A total of 89 patients were selected to the final data analysis,patients with mild dementia were 25,moderate were 28,and severe were 35.Reliability analysis:(1)I nternal consistency:The Cronbach
12、s a of the whole NPI-C with 142 items is 0.879,and the Cronbachs a of the 14 domains are from 0.413 to 0.844,in which the lowest is the“Aberrant Vocalizations“domain,the highest is the ttApathy/I ndifferenceM domain.首都医科大学硕士学位论文(2)Test-retest reliability:The test-retest reliability of the NPI-C tota
13、l score inter-rater reliability(I CC)was 0.987(P 0.01).The test-retest reliability of the 14 domains score I CC were from 0.797 to 0.967(P 0.01).Validity analysis:(1)Content validity:The average correlation coefficient between the domain scores of the NPI-C is 0.171.The domain scores were correlated
14、 with the total score significantly and the correlation coefficient were from 0.280 to 0.713(P 0.01).(2)Convergent validity:The special domain scores of the NPI-C were positively correlated with the scores of the professional scales CSDD,CES-D,and CMAI significantly(r=0.550-0.834,P 0.01),significant
15、ly negatively with AES(=-0.786,P 0.01).The special domain scores of the NPI were also conelated with that of the professional scales(r=0.337-0.566 r AES=-0.692,P 0.01).The total scores of the NPI-C and NPI were positively correlated with the scores of CDR and BPRS significantly(rNPI-C=0.534,0.734,rN
16、PI=0.501,0.668,P 0.5。此量表虽为临床医师版,但临床医师最终的判定是根据知情者的评估、患 者数据以及临床医师观察三方面。对于每一个症状域,不管筛查问题肯定与否,都要将下面的每个条目进行询问,每一条目都要询问知情者患者前4星期此症 状出现的频率,严重程度,苦恼程度,询问患者出现的频率,医师根据上述资 料、其他信息和自己观察最终给出此条目的临床印象评分(按4级评分,0=无;1=轻度:可以察觉但不明显;2=中度:明显、肯定的行为异常;3=重度:显著 的行为异常),每个症状域的得分为此域中所有条目得分的总和。量表总分为14 个域得分的总和。因NPI包含在NPI-C中,所以在进行NP-
17、C测评时可以同时获得NPI的得分(每个域得分为知情者提供的严重程度X频率,总分为12个域得分总和)。1.2.2 简易精神状态检查表(Mini-Mental State Examination,MMSE)MMSE为由Folstein等设计的痴呆筛查量表,是国际上最具影响力的认知 障碍筛查工具。1988年李格、沈渔邨教授等将MMSE量表引入到国内。MMSE共 包括30项,测评患者的时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力、计算 力、短程延迟回忆、命名、语言复述、阅读理解、语言理解、语言表达和图形II首都医科大学硕上学位论文描画。总分为30分,测试时间不超过10分钟。1.2.3 临床痴呆评定量表 C
18、DR(Clinical Dementia Rating Scale,CDR)CDR量表由John Morris编制的,对痴呆患者认知功能损害严重程度进行 评价的量表。此量表涉及评价的认知功能包括记忆力,定向力,判断和解决问 题的能力,社会事务能力,家庭与业余爱好以及个人自理能力。对以上各项功 能的损害程度进行评分,0分为“没有损害”,0.5分为“有可能受损”,1,2,3 分分别为“轻,中,重度受损”;最后运用一套复杂的方法对此六项内容的得分 进行整合,将患者评定为没有痴呆(0),可疑的痴呆(0.5),轻度痴呆(1),中度痴呆(2)或重度痴呆(3)o CDR评分需要根据患者的神经心理学检查结果
19、和知情者提供的病史及患者的临床症状进行判定。1.3 研究方法及内容1.3.1信度用CronbacHs a系数评价总量表和14个分量表的内部一致性信度;对于其 中的28名住院患者在1周后重复NPI-C测定,计算组内相关系数(I CC)以测 评量表的重测信度。1.3.2效度所有患者在进行NPI-C之前均已经完成简明精神状态检查表(Mini-Mental State Examination,MMSE)和临床痴呆评定量表(Clinical Dementia Rating Scale,CDR),完成NPI-C测评后还要完成冷漠评估量表(AES)中文版(来自台 湾作者温明晶)、康奈尔痴呆抑郁量表(CSDD
20、)中文版(来自台湾国立成功大学 医学院护理系,老年所王静枝副教授)、柯恩-曼斯菲尔德激越情绪行为量表(CMAI)中文版(来自台湾作者林丽婵)和简明精神病评定量表(BPRS),其中40例同时完成流调中心抑郁量表(The Center for Epidemiological Studies Depression Scale,CES-D),以检验整体量表及相应域的效标效度,并与NPI进行比较;另外,对NPI-C进行各症状域、总分之间的相关性分析和 因子分析,考察量表的内容效度和建构/结构效度。12首都医科大学硕士学位论文1.4 统计学方法全部统计分析均应用SPSS17.0 for Windows统计
21、学软件进行数据分析。计 量资料正态分布以均数土标准差(丑S)表示。信度分析采用CronbacHsa系数 和组内相关系数(I CC)。计量正态分布资料之间的相关性采用Pearson相关分析,等级资料与计量资料间的相关分析采用Spearman秩相关(P0.05为在统计学 意义上两者有相关性,P 0.01在统计学意义上有显著相关性)。因子分析采用 主成份极大方差旋转法。2.结果2.1 研究对象的人口统计学特征共有89对患者/知情者完成了 NPI-C的检查测评,进入最后的数据分析。其中男性40人,年龄72.956.805,女性49人,年龄75.656.026。表1所 示的是不同严重程度患者的性别、年龄
22、、受教育水平、婚姻状况以及照料者情 况。表1各组患者人口统计学结果轻度痴呆组CDR=1中度痴呆组 CDR=2重度痴呆组 CDR=3总计样本量(n)25293589性别(人)男8201240女1792349婚姻(人)未婚0022已婚25262778离异0101丧偶0268受教育水平文盲3317(人)小学67821初中及以上16192661照料者(人)更系亲属24231158普通亲属1113雇佣者052328年龄(岁)73.64 5.7973.34 7.0075.91 6.4374.44 6.49及范围60-8260-8661-9060-9013首都医科大学硕1学位论文2.2 各种症状的发生率在本
23、次研究中,共有88名患者出现了至少一种神经精神症状(NPS),占 总研究对象的98.9%,14种症状域的发生率在11.2%至89.9%之间。其中激越、淡漠、异常运动行为、易激惹、抑郁较常见,而最不常见者为欣快,其次为异 常发音、幻觉和妄想。各域发生率均较NPI中相应域高,而在NPI中,淡漠最 为常见,发生率最低者亦为欣快。如下表2所示为两个量表各症状的发生率,NPI-C各症状出现的人数,各域值的均值土标准差。表2在NPI-C、NPI中各个症状的发生率域NPI-CNPI发生率(%)均数土标准差(分)%s出现症状的人 数(人)发生率(%)妄想1.152.432224.719.1幻觉0.79+1.8
24、61921.316.9激越6.97 5.458089.953.9攻击1.933.144044.9 心境恶劣/抑郁3.72+4.295966.328.1焦虑1.942.854348.331.5高涨/欣快0.45+1.521011.210.1无欲/淡漠14.85+10.287786.578.7脱抑制2.36 3.834449.425.8易激惹/情绪不稳4.22 5.346067.437.1异常运动行为4.71+5.386370.846.1睡眠障碍2.79+3.624449.440.4食欲和进食障碍1.062.172325.821.3异常发音0.67+1.591719.1 整体量表47.74 36.
25、698898.996.6注:NPI中的攻击与激越域是在一起的,整体发生率为53.9%,另外NPI中无异常发音域首都医科大学硕I:学位论文2.3 NPI-C及各域与认知水平间的关系全部患者完成了 NPI-C、AES、BPRS、CSDD和CMAI测评,有88名患者完成 了 MMSE的检查,其中40名患者完成了 CES-D的检查(MMSE中数据,中度痴呆 组中有一名患者严重不配合MMSE的检查,故数据缺失,其他数据配合度较好,且有知情者,故保留。CES-DC只选取其中40名门诊患者进行测试)。对于不同 程度的痴呆患者,各个测评量表总分的均值、标准差以及分值的范围如下表3 所示。方差非齐性分析Krus
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