HIFU联合宫腔镜电切术治疗育龄期单发巨大Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤2例报道并文献复习.pdf
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1、:./.病例报告 联合宫腔镜电切术治疗育龄期单发巨大型黏膜下子宫肌瘤 例报道并文献复习吴含摘要目的:探讨高强度聚焦超声()联合宫腔镜电切术治疗育龄期女性单发巨大黏膜下子宫肌瘤()的效果 方法:回顾性分析德阳市人民医院诊治的 例育龄期女性单发巨大黏膜下子宫肌瘤患者临床诊疗信息及随访资料并结合相关文献进行复习 结果:例患者均以月经量过多为主要表现 提示为单发国际妇产联盟()型黏膜下子宫肌瘤肌瘤最大径分别为 、例患者均顺利实施 治疗治疗后 天复查 显示肌瘤消融率分别为 和 治疗后 月彩超复查肌瘤缩小率分别为 和 均由型黏膜下子宫肌瘤转为型最终行宫腔镜手术完全切除病灶 随访 年 例患者均自然受孕并于孕
2、 周选择剖宫产终止妊娠 结论:联合宫腔镜手术治疗育龄期单发巨大黏膜下子宫肌瘤是安全有效的值得进一步研究关键词 子宫肌瘤切除术 宫腔镜 育龄期中图分类号 文献标识码 文章编号()黏膜下子宫肌瘤()是女性常见的良性肿瘤之一由于 瘤体部分凸向宫腔导致子宫内膜面积增大以及宫腔形态的改变常引起月经量增多、流产以及不孕等问题 根据肌瘤发生的部位不同国际妇产科联盟()将其分为三型:型完全位于子宫腔内型向子宫壁内延伸少于 型向子宫肌壁内延伸大于 型及型 通过宫腔镜手术切除常可获得较满意的治疗效果 而针对型黏膜下子宫肌瘤尤其体积巨大者(大于 )单纯宫腔镜或腹腔镜肌瘤剔除手术均存在较高的病灶残留、子宫穿孔、感染、
3、切口愈合不良及术后妊娠子宫破裂等风险不利于育龄期女性生育功能的恢复 如何缩小型 病灶体积或转换肌瘤类型为宫腔镜手术完整切除病灶创造条件并降低宫腔镜手术并发症成为了临床关注的重点 近年来随着高强度聚焦超声()技术的发展其能在微创条件下有效缩小肿瘤体积特点渐渐被应用于子宫肌瘤的治疗如何充分利用 的优点来降低型单发巨大 的治疗难度增加治疗效果是目前探索的热点 现分析我院通过 联合宫腔镜切除术诊治的 例育龄期单发巨大型 病例结合文献进行探讨 资料与方法.一般资料回顾性分析德阳市人民医院 年 月 月诊治的 例育龄期单发巨大型 病例的临床诊疗经过及随访结果 患者 女 岁因月经量过多 年就诊 显示单发巨大型
4、 位于子宫前壁至左前壁 测量三维径线数据为 血红蛋白/无治疗禁忌证见图 患者 女 岁因月经量过多 年就诊 显示单发巨大 主要位于子宫左侧壁三维径线 血红蛋白 /无治疗禁忌证见图 治疗前 治疗后 后 月彩超图 宫腔镜手术图图 患者 、彩超及宫腔镜手术图像基金项目 四川省卫生健康委员会普及应用项目()作者单位 四川省德阳市人民医院 妇科作者简介 吴含()女主治医师大学.方法.盆腔 对肌瘤进行定位及测量 根据肌瘤三维径线即长度()、宽度()、厚度()计算肌瘤体积()/计算淮海医药 年 月 第 卷 第 期 治疗前 治疗后 后 月彩超图 宫腔镜手术图图 患者 、彩超及宫腔镜手术图像方法参考文献 通过超声
5、引导下实时监控进行 治疗 选择枸橼酸芬太尼 /与咪达唑仑 /静脉推注进行麻醉 将下腹部完全浸泡入经脱气处理的纯水域中选择治疗功率为 以 轴为完全覆盖肌瘤扫描定制计划后开始治疗 由深面至浅面由足侧至头侧开始治疗待肌瘤病灶内被整体灰度变化覆盖彩色多普勒超声提示病灶内无血流信号且超声造影显示明显无灌注区时治疗终止(系统中国重庆).治疗后 天复查 查看治疗区域灰度变化测量无灌注区域三维径线计算得出无灌注区体积(/)肌瘤消融率 (/)治疗后 月彩超复查肌瘤类型及大小变化情况计算 治疗后肌瘤体积(/)肌瘤缩小率 ()/.最后行宫腔镜等离子电切术切除肌瘤病灶(德国 宫腔镜系统)宫腔镜电切术后予以头孢克肟/抗
6、感染治疗 天使用屈螺酮炔雌醇 /治疗及避孕 月随访患者术后并发症、月经情况、是否妊娠等 结果.治疗后资料患者 经 治疗后 天复查 提示无灌注区为大小 消融率为 见图 术后 月复查彩超提示转换为型 三维径线为 肌瘤缩小率为 见图 患者 经 治疗后 天复查 提示无注区大小为 消融率为 见图 术后 月复查彩超提示转换为型 三维径线为 肌瘤缩小率为 并见宫腔内大小 的游离弱回声团见图.宫腔镜手术治疗情况 复查彩超后第 天即行宫腔镜电切术治疗 患者 宫腔镜下呈型 形态治疗时长术中出血约 见图 患者 彩超后第 天阴道自行排出 肌瘤组织病理检查证实为坏死的平滑肌瘤组织后行宫腔镜手术切除子宫内残余型 病灶手术
7、时长约 术中出血约 见图.随访情况 治疗后 周内 例患者均存在一定程度的腹部隐痛及阴道流液症状未出现子宫穿孔、肠道损伤、膀胱损伤、水中毒及闭经等严重不良反应予以抗生素治疗 天后症状减轻 治疗后 月 组患者月经量较术前明显减少患者 血红蛋白升高至 /患者 血红蛋白升高至/宫腔镜术后避孕 月停止使用屈螺酮炔雌醇后 组患者月经量恢复正常 患者 术后 月自然受孕患者 术后 月自然受孕孕 周均因个人意愿行剖宫产终止妊娠剖宫产术中均未见子宫肌瘤残留剖宫产术中术后未见并发症 讨论 巨大型 是影响育龄期女性生育的常见疾病之一 针对育龄期妇女大于 的单发型 既往常推荐宫腔镜手术分两阶段治疗或者宫腹腔镜联合肌瘤挖
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