D-二聚体Irisin及Caprini血栓风险评估量表评估慢阻肺合并肺栓塞预后的价值.pdf
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1、【文章编号】1006-6233(2023)08-1329-07D-二聚体 Irisin 及 Caprini 血栓风险评估量表评估慢阻肺合并肺栓塞预后的价值吕晴,崔晶刚,殷兆芳,王燕,黄岳青(江苏省苏州市立医院科医学科,江苏苏州 215001)【摘要】目的:探讨 D-二聚体(D-D)、鸢尾素(Irisin)及 Caprini 血栓分析评估量表预测慢阻肺合并肺栓塞预后的价值。方法:选取 2019 年 1 月至 2022 年 8 月在我院治疗的慢阻肺合并肺栓塞患者 151例作为观察组,同时选取慢阻肺未合并肺栓塞患者 151 例作为对照组,比较两组 D-二聚体、Irisin 水平和 Caprini 血
2、栓风险评估量表评分,同时分析观察组不同临床特征及预后患者 D-二聚体、Irisin 水平和Caprini 血栓风险评估量表评分差异。结果:观察组 D-二聚体水平、Caprini 血栓风险评估量表评分分别为(1.500.34)mg/L 和(5.400.98)分,明显高于对照组(P0.05),而 Irisin 水平为(22.544.03)ng/mL,明显低于对照组(P0.05)。观察组极高危患者 D-二聚体水平、Caprini 血栓风险评估量表评分分别为(1.580.36)mg/L 和(7.890.91)分,明显高于其他患者(P0.05),而 Irisin 水平为(19.984.03)ng/mL,
3、明显低于其他患者(P0.05)。观察组 D-二聚体水平与 Caprini 血栓风险评估量表评分呈正相关(r=0.465,P0.05);观察组 Irisin 水平与血栓风险评估量表评分呈负相关(r=-0.511,P0.05)。观察组死亡患者 D-二聚体水平、Caprini 血栓风险评估量表评分分别为(1.720.30)mg/L 和(6.720.91)分,明显高于存活患者(P0.05),而 Irisin 水平为(18.894.12)ng/mL,明显低于存活患者(P0.05)。D-二聚体、Irisin、Caprini 血栓风险评估量表预测慢阻肺合并肺栓塞患者死亡的 ROC 曲线下面积分别为 0.81
4、1、0.715、0.890,P0.05。结论:慢阻肺合并肺栓塞患者 D-二聚体水平及 Caprini 血栓风险评估量表评分升高,而 Irisin 水平降低,其中 Caprini 血栓风险评估量表评估慢阻肺合并肺栓塞预后的价值较高。【关键词】D-二聚体;鸢尾素;Caprini 血栓分析评估量表;慢阻肺;肺栓塞;预后【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2023.08.019Prognostic Value of D-dimer Irisin and Caprini Thrombosis Risk Assessment Scale in Chronic Ob
5、structive Pulmonary Disease Combined with Pulmonary EmbolismLV Qing,CUI Jinggang,YIN Zhaofang,et al(Suzhou Municipal Hospital,Jiangsu Suzhou 215001,China)【Abstract】Objective:To explore the prognostic value of D-dimer(D-D),Irisin and Caprini thrombus analysis in chronic obstructive pulmonary disease
6、patients with pulmonary embolism.Methods:A total of 151 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary embolism treated in our hospi-tal from January 2019 to August 2022 were selected as the observation group,while 151 chronic obstructive pulmonary disease patients wi
7、thout complicated with pulmonary embolism were selected as the control group.The D-dimer,Irisin and Caprini thrombus Risk Assessment Scale were compared between the two groups.At the same time,the differences of D-dimer,Irisin and Caprini thrombus Risk Assessment Scale in patients with different cli
8、nical characteristics and prognosis in the observation group were analyzed.Results:The D-dimer and Caprini thrombus risk assessment scale in the observation group were(1.500.34)mg/L and(5.400.98)points respectively,which were significantly higher than those in the control group(P0.05),while Iri-9231
9、 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 【基金项目】江苏基层卫生发展与全科医学教育研究中心重点项目,(编号:2021A01);2022 年度苏州市“科教兴卫”青年科技立项项目,(编号:KJXW2022034);2020 年度苏州市临床重点病种诊疗技术专项项目,(编号:LCZX202012)【通讯作者】殷兆芳sin was(22.544.03)ng/ml,which was significantly lower than that in the control group(P0.05).The D-d
10、imer and Caprini thrombus risk assessment scale of extremely high-risk patients in the observation group were(1.580.36)mg/L and(7.890.91)points respectively,which were significantly higher than other patients(P0.05),while Irisin was(19.98 4.03)ng/ml,which was significantly lower than other pa-tients
11、(P0.05).There was a positive correlation between D-dimer and Caprini thrombus risk assessment scale score in the observation group(r=0.465,P0.05).Irisin in the observation group was negatively cor-related with the score of the thrombus risk assessment scale(r=-0.511,P0.05).The D-dimer and Capri-ni t
12、hrombus risk assessment scale of the dead patients in the observation group were(1.720.30)mg/L and(6.720.91)points respectively,which were significantly higher than those of the surviving patients(P0.05),while Irisin was(18.894.12)ng/ml,which was significantly lower than those of the surviving patie
13、nts(P0.05).The area under the ROC curve of D-dimer,Irisin,Caprini thrombus risk assessment scale pre-diction of death in patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary embolism were 0.811,0.715,0.890,respectively,P0.05.Conclusion:The D-dimer,and the Caprini Thrombus Risk Assess-me
14、nt Scale score of COPD patients with pulmonary embolism increase,but the level of Irisin decrease,the Ca-prini Thrombosis Risk Assessment Scale has a high value in evaluating the prognosis of COPD with pulmonary embolism.【Key words】D-dimer;Irisin;Caprini thrombosis assessment scale;Chronic obstructi
15、ve pulmo-nary disease;Pulmonary embolism;Prognosis 慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见疾病,在世界范围内发病率和死亡率都很高。从 1969 年到 2017年,它是第三大死因,预计未来 20 年死亡率将继续增加1。COPD 患者可能会出现急剧恶化的呼吸道症状,从而驱动疾病进展导致死亡,其诱因常见于感染、空气污染和非感染性因素等2。肺栓塞(PE)在COPD 加重患者中也普遍存在,且是其死亡的主要原因。然而,由于多种原因导致的 COPD 加重的临床表现相似,因此,如何以及何时对因急性 COPD 患者进行肺栓塞筛查仍具有挑战性。基于临床怀疑的肺栓塞诊
16、断不够准确,计算机体层成像肺血管造影(CTPA)是其主要诊断方法。然而,CTPA 是一项耗时且繁琐的检查,与辐射暴露、造影反应和高成本相关,且其诊断可能并不总是具有临床意义3。尽管 D-二聚体的出现使 PE 的发现和消除取得了进展,但 D-二聚体的半衰期较长,对确诊 PE 的特异性较差。此外,虽然在急性 PE 患者中血清鸢尾素水平明显降低,但其诊断 PE的敏感性、特异性均低于 D-二聚体4。临床常利用Caprini 风险评估模型量化静脉血栓风险,虽然获得了肯定,但其仍被认为风险分层能力有限。PE 的预测似乎是一项艰巨的任务,特别是在一些资源有限的医院。因此,一种可及的、具有成本效益及无创安全的
17、评估方法被迫切需要,以提高 COPD 患者合并 PE 的临床诊断。本研究的主要目的是探讨 D-二聚体(D-D)、鸢尾素(Irisin)联合 Caprini 血栓分析评估量表预测慢阻肺合并肺栓塞预后的价值。1 资料与方法1.1 一般资料:选取 2019 年 1 月至 2022 年 8 月在我院治疗的慢阻肺合并肺栓塞患者 151 例作为观察组,同时选取慢阻肺未合并肺栓塞患者 151 例作为对照组,观察组和对照组临床一般资料比较见表 1,具有可比性。纳入标准:慢阻肺诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南5中的标准,肺栓塞诊断符合急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识6中的标准;无精神疾病或认知障碍者;患者及
18、家属知情同意。排除标准:近 3 个月有活动性内出血、手术、外伤史;合并有恶性肿瘤、肝肾功能障碍、血液系统疾病等其他严重疾病;近 1 个月有免疫抑制剂、抗血小板聚集、抗凝等药物服用史。1.2 实验方法:静脉血样本收集在抗凝血管中。将样品在室温下放置 30min,随后以 3000rpm 离心 10min集上清液并在-80 下保存,等待血清分析。采用酶联免疫吸附法对血清鸢尾素(货号 E-EL-H5735c)和D-D(货号 E-EL-M0400c)水平进行测定。将抗体包被于酶标板上,依次加入生物素化的抗体和经标记的亲和素,形成免疫复合物,游离的成分被洗去。随后,辣根过氧化物酶将加入的显色底物(TMB)
19、催化为蓝色,又在加入终止液后变成黄色。用酶标仪测 450nm波长处 OD 值,根据标准曲线计算样品中 D-D 和 Irisin浓度。0331 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 表 1 观察组和对照组临床一般资料比较xs,n(%)组别例数性别男 女年龄(岁)体质量指数(kg/m2)高血压糖尿病高脂血症观察组15192(60.93)59(39.07)66.458.2123.362.0672(47.68)58(38.41)50(33.11)对照组15190(59.60)61(40.39)65.538.1
20、023.102.9574(49.01)55(36.42)47(31.13)t/20.0550.980 0.888 0.0530.1270.137P0.8140.328 0.375 0.8180.7210.7121.3 Caprini 血栓风险评估量表:该量表包含 40 个血栓形成危险因素,根据危险程度的不同将每个危险因素赋予 15 分,最后根据累计分数之和对患者发生血栓风险进行分级,其中 01 分为低危,2 分为中危,34 分为高危,5 分为极高危。1.4 统计学处理:数据分析采用 SPSS22.0 软件,计量资料包括 D-二聚体、Irisin 等,数据采用(xs)表示,统计分析使用 t 检验
21、;计数资料包括性别等,数据采用 n(%)表示,统计分析使用2检验;相关性采用 Pearson相关分析;预测价值采用受试者工作特征(ROC)曲线分析(以约登指数最大值对应的指标数值作为最佳截断值);P0.05 表示差异有统计学意义。2 结 果2.1 观察组和对照组 D-二聚体、Irisin、Caprini 血栓风险评估量表比较:观察组 D-二聚体水平、Caprini 血栓风险评估量表评分明显高于对照组(P0.05),而Irisin 水平明显低于对照组(P0.05)。见表 2。表 2 观察组和对照组 D-二聚体 Irisin Caprini 血栓风险评估量表比较组别例数D-二聚体(mg/L)Iri
22、sin(ng/mL)Caprini 血栓风险评估量表(分)观察组1511.500.3422.544.035.400.98对照组1510.650.2131.145.121.450.27t26.137-16.219 47.750 P0.0010.0010.0012.2 观察组不同临床特征患者 D-二聚体、Irisin、Ca-prini 血栓风险评估量表比较:观察组极高危患者 D-二聚体水平、Caprini 血栓风险评估量表评分明显高于其他患者(P0.05),而 Irisin 水平明显低于其他患者(P0.05)。见表 3。表 3 观察组不同临床特征患者 D-二聚体 Irisin Caprini 血栓
23、风险评估量表比较临床资料例数D-二聚体(mg/L)Irisin(ng/mL)Caprini 血栓风险评估量表(分)性别男921.480.3622.163.395.290.92女591.530.3523.132.605.570.96t-0.842-1.872-1.794 1331 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 P0.401 0.063 0.075 年龄60 岁621.520.3822.323.975.320.9060 岁891.490.3622.694.115.460.97t0.492-0.55
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