1例房室结消融联合希浦系统起搏术的围手术期护理.pdf
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1、甘肃医药 2023 年 42 卷第 8 期Gansu Medical Journal,2023,Vol.42,No.8近年来,对于持续性房颤伴心衰的患者,特别是失去房颤射频消融手术机会、长期口服药物控制心室率效果不佳时,有些专家进行房室结消融术联合永久起搏器来控制心室自主心律,但此手术方式并不是最理想的手术方式。有学者对此类患者进行房室结消融联合希浦系统起搏术,发现患者左心射血分数(LVEF)值明显提高,心功能得到改善1-2。希浦系统起搏包括希氏束起搏(his bundle pacing,HBP)及左束支起搏(leftbundle branch pacing,LBBP)。HBP 具有其他起搏方
2、式无法比拟的优势,是唯一能模拟正常心脏激动和传导的起搏方式,最大限度地实现了心室电和机械同步。左束支起搏作为希氏束起搏存在远期阈值升高及感知降低风险的补充,故目前认为希浦起搏是最生理性的起搏方式3-4。我院心内科于 2022 年 6 月 1 日对 1 例高龄男性持续房颤合并心衰患者进行房室结消融联合希浦起搏术,现将手术护理配合体会总结如下。1病例资料患者男性,76 岁,于 2 年前无明显诱因出现胸闷气短伴心悸,无咳嗽咳痰,无头晕头痛,无肩背部放射痛,无劳累性呼吸困难,就诊当地医院心电图示心房颤动,给予对症处理后缓解。1 月前患者自觉症状加重,2022 年 5 月 4 日就诊兰州大学第二医院,心
3、电图提示:心房颤动伴快速心室率,室性早搏,成对室性早搏,短阵室性心动过速。经食道超声心电图:全心增大,左心收缩功能减低,主动脉瓣少量反流,二尖瓣少量反流,三尖瓣中量反流。建议行左心耳封堵术,患者家属拒绝,给予控制心室率、抗凝,利尿后好转出院,出院后规律服用药物华法林、富马酸比索洛尔、螺内酯片、呋塞米片,沙库巴曲缬沙坦。1 周前患者出现乏力纳差,饮食差,自觉腹部胀痛不适,胸闷气短较前有所加重,来我院就诊,门诊以“心房颤动”收住入院。入院后完善相关检查,心肌标志物二项:脑利钠肽(NT-proBNP):1199.00 pg/mL,凝血酶原活动度:13.00%,国际标准化比(INR):6.11,凝血酶
4、原时间:54.50 sec,活化部分凝血酶时间 1颐61.20 sec,凝血酶时间 23.50 sec;查心脏超声示:左房及右室增大,主动脉瓣关闭不全(轻度),三尖瓣反流(轻度),肺动脉压增高(轻度),左室收缩功能正常 EF(Teich)=56%,FS=29%;心电图提示:心房颤动伴快速心室率,室性早搏,成对室性早搏,短阵室性心动过速;经食道超声心电图:全心增大,左心收缩功能减低,主动脉瓣少量反流,二尖瓣少量反流,三尖瓣中度反流。术前暂停服用华法林,监测 INR 指标,达标后择期行房室结消融联合希浦起搏术。术后继续服用华法林,并监测 INR 指标。2手术方法左上肢留置针建立静脉通道,行腋静脉造
5、影,碘伏消毒手术区皮肤,铺巾,局麻后穿刺左侧腋静脉,植入导丝,左侧锁骨下横切皮肤,切口长约 3.5 cm 左右,逐层分离皮下组织至深筋膜,制作起搏器脉冲发生器囊袋。沿导丝置入 7F 可撕开鞘,经血管鞘送入 C315HIS鞘及 3830 电极标测到希氏束区域,可见明显 HIS 电位后,测试电极起搏阈值 1.5 V、阻抗 560 赘、感知 3.8 mv。送另一根 C315HIS 鞘及 3830 电极行左束支起搏,测试左束支起搏数值。穿刺右侧股静脉,置入 8FSRO 长鞘,送 COOLFLEX 冷盐水灌注导管到达右房,在 EnsiteNavX 三维系统支持下构建冠状窦及 HIS 之间三维虚拟图像,送
6、 COOL FLEX 冷盐水灌注导管至房室结区域行房室结消融,放电后可见快速交界性心律,此区域巩固放电出现三度房室传导阻滞,交界性心律一般第一作者:田华,女,主管护师,从事介入手术护理及护理教育工作通信作者:高锦霞,女,副主任护师,从事介入手术护理及护理教育工作。E-mail:1 例房室结消融联合希浦系统起搏术的围手术期护理田华高锦霞甘肃省人民医院,甘肃 兰州 730000【摘要】通过总结房室结消融联合希浦系统起搏术的围手术期护理配合,探讨完整的围手术期护理在减少房室结消融联合希浦系统起搏术并发症的发生,提高手术的成功率,缓解患者心律失常所致症状,提升患者生活质量中的重要作用。【关键词】房室结
7、消融;希浦系统起搏术;围手术期;护理中图分类号:R47文献标志码:A文章编号:1004-2725(2023)08-0747-03747甘肃医药 2023 年 42 卷第 8 期Gansu Medical Journal,2023,Vol.42,No.85060 次/min,巩固放电消融,反复验证,房室结阻滞后未见前传旁道,再次测试两根心室电极起搏及感知良好,切开 HIS 鞘,固定电极,将 HIS 电极和左束支电极分别与心脏脉冲发生器的心房插孔、心室插孔连接,多通道电生理仪示起搏器感知良好,程控设置起搏器基础心率未低于 90 次/min,遂逐层缝合皮肤,加压包扎,结束手术,返回病房。3护理方法3
8、.1术前准备3.1.1患者准备。房室结消融联合希浦系统起搏术是一项较新的治疗方法,用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术的过程,术中配合要点及注意事项,术中及术后可能会发生的并发症及应急预案,护理人员分享成功的手术案例,以减轻患者的顾虑,顺利接受手术 5,进行饮食指导,术前一日完成手术区域皮肤准备,做抗生素皮试,左上肢留置针,核查手术相关检查、手术知情同意书签署情况。3.1.2心脏手术间准备。心脏手术间提前消毒备用,期间避免人员走动。此类手术需要切开,相比介入手术室开展的其他穿刺类手术,无菌技术操作要求更严格。手术配合护士不仅严格要求自己,而且还要监察手术间各级人员严格执行无菌操作原则,控制手术
9、间人数,避免囊袋感染。3.1.3术前用物准备。提前与医生进行沟通准备术中有可能使用的无菌物品及高值耗材,双人核对、检查仪器设备、根据术中有可能发生的心律失常的种类,准备急救药品及物品、开启并调试临时起搏器、除颤仪、起搏器分析仪等。3.1.4手术配合护理人员准备。我院介入手术室是综合性导管室,我科护理人员不仅要配合心脏介入手术,还需配合外周介入手术,高值耗材品种繁多,要求介入手术室护理人员最大化地学习和掌握与介入手术相关的知识,使自己具有娴熟的专业技能,在工作中能及时观察患者病情的变化,并尽可能及早预防介入术中的紧急事件和严重并发症,还需掌握不同脏器解剖及影像知识,为术者正确提供手术耗材。配合此
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