1例肾衰竭伴腹痛消化道出血及反复心绞痛的布鲁氏菌病病例报道.pdf
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1、综上,本病例是目前国内有报道以来第一例使用沙利度胺+地塞米松+环磷酰胺治疗的 PGNMID,患者经治疗后临床达到部分缓解,重复肾活检虽提示肾小球及肾小管硬化及慢性病变稍有加重,但程度不明显,且不除外因患者高龄及慢性高血压所致的自然病变。患者在治疗过程中未出现严重感染、骨髓抑制及脏器损害等明显不良反应,耐受性良好,且相对于 CBD 方案花费更低,所以我们倾向于认为沙利度胺+地塞米松+环磷酰胺的联合方案对于 PGN-MID 治疗是有效的,对于那些因各种原因无法使用硼替佐米或经沙利度胺+地塞米松疗效不佳的患者或许可提供一种新选择。利益冲突所有作者均声明没有利益冲突参考文献NasrSH,Markowi
2、tzGS,StokesMB,etal.Proliferativeglomeru-lonephritiswithmonoclonalIgGdeposits:adistinctentitymimick-ing immune-complex glomerulonephritisJ.Kidney Int,2004,65(1):85-96.DOI:10.1111/j.1523-1755.2004.00365.x.1Bridoux F,Javaugue V,Nasr SH,et al.Proliferative glomeru-lonephritiswithmonoclonalimmunoglobulin
3、deposits:anephrolo-gistperspectiveJ.NephrolDialTransplant,2021,36(2):208-215.DOI:10.1093/ndt/gfz176.2Ogura Y,Yabushita S,Aihara H,et al.A case of proliferativeglomerulonephritiswithmonoclonalIgGdeposits(PGNMID)thatrespondedfavorablytosteroidtherapyJ.CENCaseRep,2022,11(2):208-215.DOI:10.1007/s13730-0
4、21-00653-3.3BhutaniG,NasrSH,SaidSM,etal.HematologiccharacteristicsofproliferativeglomerulonephritideswithnonorganizedmonoclonalimmunoglobulindepositsJ.MayoClinProc,2015,90(5):587-596.DOI:10.1016/j.mayocp.2015.01.024.4NasrSH,SatoskarA,MarkowitzGS,etal.Proliferativeglomeru-lonephritiswithmonoclonalIgG
5、depositsJ.JAmSocNephrol,52009,20(9):2055-2064.DOI:10.1681/ASN.2009010110.Dahan K,Albert C,Arlet JB,et al.Non-Randall proliferativeglomerulonephritiswithhumpsandmonotypicIgGdepositsinpri-marySjgrenssyndrome:afirstcasereportJ.NDTPlus,2010,3(6):558-563.DOI:10.1093/ndtplus/sfq147.6FujiwaraT,KomatsudaA,O
6、htaniH,etal.Proliferativeglomeru-lonephritiswithmonoclonalIgGdepositsinapatientwithautoim-munehemolyticanemiaJ.ClinNephrol,2013,79(6):494-497.DOI:10.5414/cn107267.7Santana de Roberts R,Batal I,Aljareh A,et al.Proliferativeglomerulonephritiswithmonoclonalimmunoglobulindepositsas-sociated with parvovi
7、rus B19J.BMJ Case Rep,2021,14(6):e243061.DOI:10.1136/bcr-2021-243061.8YamadaT,ArakawaY,MiiA,etal.Acaseofmonoclonalim-munoglobulinG1-lambdadepositionassociatedwithmembranousfeature in a patient with hepatitis C viral infectionJ.Clin ExpNephrol,2012,16(3):468-472.DOI:10.1007/s10157-011-0579-x.9Debiec
8、H,Hanoy M,Francois A,et al.Recurrent membranousnephropathyinanallograftcausedbyIgG3targetingthePLA2re-ceptorJ.JAmSocNephrol,2012,23(12):1949-1954.DOI:10.1681/asn.2012060577.10FermandJP,BridouxF,KyleRA,etal.HowItreatmonoclonalgammopathy of renal significance(MGRS)J.Blood,2013,122(22):3583-3590.DOI:10
9、.1182/blood-2013-05-495929.11周伟,李娟,黄湘华,等.沙利度胺联合地塞米松治疗伴单克隆IgG沉积的增生性肾小球肾炎J.肾脏病与透析肾移植杂志,2018,27(2):101-105,112.DOI:10.3969/j.issn.1006-298X.2018.02.001.ZhouW,LiJ,HuangXH,etal.Therapyofthalidomidecombinedwithdexamethasoneinpatientswithproliferativeglomerulonephri-tiswithmonoclonalIgGdepositsJ.ChinJNephr
10、olDialTrans-plant,2018,27(2):101-105,112.DOI:10.3969/j.issn.1006-298X.2018.02.001.12(收稿日期:2022-08-17)1 例肾衰竭伴腹痛消化道出血及反复心绞痛的布鲁氏菌病病例报道鲍书敏张国娟李冰寒刘宁郑洁首都医科大学附属北京同仁医院肾内科,北京100730通信作者:张国娟,Email:开放科学(资源服务)标识码(OSID)【关键词】肾功能不全;腹痛;消化道出血;心绞痛;布鲁氏菌病DOI:10.3969/j.issn.1671-2390.2023.08.016Brucellosis with renal fail
11、ure,abdominal pain,gastrointestinal hemorrhage and recurrent angina:one case reportBao Shu-min,Zhang Guo-juan,Li Bing-han,Liu Ning,Zheng Jie临床肾脏病杂志2023年8月第23卷第8期JClinNephrol,August2023,Vol.23,No.8701Department of Nephrology,Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University,Beijing 100730,ChinaCorr
12、esponding author:Zhang Guo-juan,Email:【Key words】Renalinsufficiency;Abdominalpain;Hemorrhageofdigestivetract;Anginapectoris;BrucellosisDOI:10.3969/j.issn.1671-2390.2023.08.016 病例资料患者,男,77 岁,主因“血肌酐(serumcreatinine,Scr)升高 6 年余,腹痛黑便 4 年,胸闷胸痛 3 个月”于 2022 年 2 月15 日入院。患者 6 年前因“腰痛“就诊于当地医院,发现Scr 升高 80mol/L
13、左右(具体不详),未在意。4 年前出现间断腹痛、黑便、乏力。患者贫血,血红蛋白(hemoglobin,Hb)最低为 40g/L,曾于多家医院输血治疗,在此期间多次查 Scr 波动在 200300mol/L 之间,尿常规蛋白(+/),未特殊诊治。3 个月前自觉纳差、恶心、腹痛、乏力加重,伴间断胸痛、胸闷、憋气、持续腰背痛、皮肤瘙痒;夜尿增多为 45次/d,就诊于我科。肾功能检查:血钾 4.8mmol/L、尿 素 氮(blood urea nitrogen,BUN)52.6 mmol/L、Scr 987mol/L、血磷2.45mmol/L、血钙1.98mmol/L、白蛋白33.5g/L、二 氧 化
14、 碳 结 合 力(carbon dioxide combining power,CO2CP)16mmol/L;血常规:Hb90g/L、白细胞计数3.9109/L、血小板计数145109/L。尿常规:蛋白(+)、白细胞73/HP、红细胞8/HP、细菌484/L,尿比重 1.005,为进一步诊治收入院。既往病史:否认高血压、糖尿病病史,7 年前因“腹主动脉瘤”于外院行支架置入术;4 年前“不全肠梗阻”原因不明,保守治疗。个人史:15 岁入新疆维吾尔自治区牧区工作,2016 年为诊治腰痛来京并居于本地;吸烟 60 余年,约 10支/d,无饮酒史。入 院 体 格 检 查:体 温36,血压 151/82
15、mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率 77次/min,呼吸 18 次/min,贫血貌,浅表淋巴结未触及,心界不大,各瓣膜未及杂音,双肺呼吸音低。腹软,下腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋腰点、肋脊点无压痛,双肾区无叩击痛;四肢关节无畸形及红肿,双下肢轻度浮肿,腰痛部位位于腰骶部,局部压痛不明显。辅助检查:24h 尿蛋白定量 1.0g(0.6L)。免疫固定电泳、血清蛋白电泳、抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性,IgG、IgA、IgM、补体 C3、补体 C4、甲状腺功能均正常;贫血指标:铁7.0mol/L,铁蛋白42g/L,叶酸2
16、3.6g/L,维生素B12146ng/L。影像学检查:泌尿系统超声检查左肾9.5cm5.0cm,右肾 6.0cm4.2cm,右肾萎缩,双肾囊肿。肺纵隔 CT 平扫:双肺间质性改变,纵隔、右肺门淋巴结大,心包少量积液。颈动脉及椎动脉超声:右侧椎动脉椎间段粥样硬化伴斑块,右侧椎间段及颅内段狭窄可能。下肢动脉超声:(1)双侧下肢动脉粥样硬化斑块;(2)左侧股总动脉管腔重度狭窄。肾动脉超声检测:双肾动脉主干内可见血流,难以评价有无动脉狭窄。心脏超声造影:主动脉瓣轻度狭窄并轻度关闭不全、左房扩大、左室肥厚、节段性室壁运动异常、中重度二尖瓣关闭不全、轻度三尖瓣关闭不全、轻度肺动脉高压、射血分数 55%。患
17、者入院后暂予右颈内静脉临时管透析治疗,透析后仍有恶心、纳差、间断上腹痛,入院第 4 天出现黑便次数增加,监测血红蛋白动态下降明显,从 88g/L 下降至 62g/L;血压从入院时 150/80mmHg 下降至 94/45mmHg;心率由入院时 77次/min 升至 90次/min。考虑消化道出血,急予禁食、补液、抑酸治疗,并行内镜检查,胃镜提示十二指肠球炎伴糜烂,肠镜提示距肛缘约 40cm 降结肠至肝曲见纵行溃疡形成,直径最宽占管腔环周约 1/2,部分形成瘢痕(图 1)。患者入院第 6 天,一次排便后突发大汗、胸闷、后背疼,行心电图提示室性早搏三联律、V3-V4 导联 ST 段压低,肌钙蛋白
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