CCTA联合基于冠状动脉造影FFR对冠心病心肌缺血的诊断分析.pdf
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1、 通信作者,E-m a i l:x z z x_p a p e r 1 6 3.c o m。临床研究C C TA联合基于冠状动脉造影F F R对冠心病心肌缺血的诊断分析陈志尚1,李燕萍2,赵恒宇2(1.厦门大学附属心血管病医院,福建 厦门 3 6 1 0 0 5;2.厦门医学院附属第二医院,福建 厦门 3 6 1 0 0 5)摘 要 目的 研究C C T A联合基于冠状动脉造影F F R对冠心病心肌缺血的诊断效果。方法 本次纳入2 0 2 0年4月至2 0 2 1年1 2月收治的3 2 0例疑似冠心病心肌缺血患者展开研究,进行C C TA检查、基于冠状动脉造影F F R(C A G-F F R
2、)检查和C C T A+C A G-F F R检查。以D-S P E C T-MP I检查结果为心肌缺血诊断金标准,观察不同检查方式的诊断结果,计算诊断效能。比较各种检查方式的检查相关情况。结果 联合检查的检出率与单项检查相比差异无统计学意义(P0.0 5);联合检查的诊断效能高于C C T A检查,敏感度、准确性、阳性预测值与阴性预测值高于C A G-F F R检查,差异具有统计学意义(P7 0次/m i n的患者,遵医嘱口服酒石酸美托洛尔片2 55 0 m g,将心率稳定在6 07 0次/m i n,后对患者进行呼吸训练,指导患者掌握检查期间呼吸配合事项。C C T A检查方法:仪器选用G
3、 E高端C T C a r d i o G r a p h e(双源2 8 0排)宽体C T扫描仪,检查体位为仰卧位。从头到足进行心电门控扫描,自主动脉根部扫描至心脏膈面。扫描参数:管电压为1 2 0 k V,管电流为3 2 0 mA s,层厚、螺距、噪声指数、X线管转速分别为0.7 5 mm、0.5、2 0.0、0.2 4 s/r。在团注追踪自动技术引导下,以4.55 m L/s的速率经肘静脉注入对比剂碘佛醇注射液6 08 0 m L,再以同样的速率追注浓度为0.9%的氯化钠注射液3 0 m L进行冲管,在升主动脉中选择感兴趣区域(R O I),在R O I的C T值到达1 0 0 HU时,
4、延迟8 s进行冠状动脉增强扫描。重建层厚、层间隔均为2.5 mm,每次扫描间隔时间、动态扫描时间分别为2.2 s、4 34 7 s,总扫描循环次数为1 4次。根据心率变化采集收缩期、舒张期的血管数据。图像分析:将所得图像数据传输到工作站,采用智能期相选择(S m a r t p h a s e)和自动追踪冻结(S S F)技术处理原始数据,应用最大密度投影(M I P)、多平面重组(MP R)、容积再现(V R)、曲面重建(C P R)等重建技术。两名具有丰富经验的高年资心血管放射诊断医师独立阅片,并以美国心血管C T协会(S C C T)最新推荐的1 8分段标准改良分段法为参照进行图像质量评
5、分,其中1分(不可评价)表示血管显示不清楚,或存在严重的阶梯样伪影;2分提示管腔有中度伪影,基本满足诊断需求;3分(良好)表示管腔有轻度伪影,部分阶段模糊;4分(优秀)说明管腔无伪影且边界清楚。管腔狭窄程度评价标准:15级依次对应管腔狭窄1%2 4%、2 5%4 9%、5 0%6 9%、7 0%9 9%以及管腔完全闭塞,以管腔狭窄程度5 0%表示存在临床意义。78现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1 注:如图为6 8岁男性患者,行支架术后复查,图1为容积再
6、现(V R),可见前降支(L A D)左旋支(L C X)中间支(R I)有支架术后影,图2为最大密度投影(M I P),不仅可见支架高密度影,还可见三支血管钙化斑块;图3为曲面重建(C P R)技术,图4为自动追踪冻结(S S F)技术,两者可以从曲面图与轴位图更直观的判断血管的狭窄程度。图1 冠状动脉C C T A检查技术后处理影像展示 C AG-F F R检查:应用2 02 2 G套管针穿刺,应用生理盐水冲洗指引导管,先核对主动脉压(P a)传感器高度后再连接F F R设备的多导仪并将其校零。将主动脉压传感器和导管床固定,测量F F R时利用导管床输液杆上的压力传感器,并对冠状动脉狭窄远
7、端压(P d)进行校零。压力导丝传感器刚出指引导管后,撤出导引针,关紧“Y”阀,用生理盐水冲洗指引导管,排出残留对比剂,再次透视确认压力导丝传感器位置。如果P a和P d平均压差值在5 mmH g内,可以进行均衡(E Q)。E Q后,建议将压力导丝传感器放置到血管 尽 可 能 远 端。导 丝 到 位 后,冠 状 动 脉 注 射2 0 0g硝酸甘油,等血压恢复后,经肘正中静脉泵入注射用三磷酸腺苷二钠1 4 01 8 0g/(k gm i n),促使心肌达到最大充血状态。药物起效标志是血压发生变化,血压会下降1 0%1 5%,达到最大充血状态的标志是P a平均压、P d平均压和P d/P a三条线
8、平行,不再下降,维持至少2 0 s。心肌达到最大充血状态后,测量出F F R数值。F F R0.8 0时,可以停止给药,停止记录,回撤压力导丝传感器到指引导管口当初进行E Q的位置进行校验(V e r i f y)。若P a和P d的平均压差不超过3 mmH g,说明没有数据漂移,测量结果可信;若平均压差超过3 mmH g,说明有数据漂移,需要重新E Q再次测量。F F R0.8 0时,提示有缺血,建议继续静脉泵入AT P/腺苷,进行压力回撤,并找到犯罪病变位置行P C I,再进行评估,直到F F R0.8 0。注:如图为术中F F R静脉泵注入A T P后测得压力图,图1为5 3岁男性患者,
9、图2为8 2岁女性患者,图1图2右下角为术中F F R值。当F F R1级的灌注减低节段则判断为阳性。AT P负荷MP I异常,静息MP I显示出现放射性填充或部分填充,提示为可逆性缺损,判断为心肌缺血。88现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1 注:图示为8 5岁男性患者,9 9 M t c-M I B I静息/负荷1日法心肌灌注显像图,提示心尖部稀疏稍加重,左室容积及E F值正常。图3 D-S P E C T-MP I检查心肌灌注显像图展示1.3 评价指
10、标及判定标准(1)观察各项检查方式的诊断结果,以D-S P E C T-MP I检查结果为参照,评价诊断效能。联合诊断阳性标准:任意一项检查结果为阳性,则判断为心肌缺血阳性。(2)分析C C T A检查、C AG-F F R检查结果。1.4 统计学处理 运用S P S S 2 5.0统计软件,计量资料行t检验,计数资料行2检验。差异有统计学意义以P0.0 5),如表1所示。联合检查的诊断效能各项数据均比C C T A检查更高(P0.0 5),敏感度、准确性、阳性预测值与阴性预测值均比C AG-F F R检查高(P0.8的血管共6 4支(2 2.5 4%)。98现代医药卫生2 0 2 3年7月第
11、3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1表2 对比不同检查方式的诊断效能n(%)检查方式敏感度特异度准确性阳性预测值阴性预测值C C T A检查8 5.0 0(1 7 0/2 0 0)8 5.8 3(1 0 3/1 2 0)8 5.3 1(2 7 3/3 2 0)9 0.9 1(1 7 0/1 8 7)7 7.4 1(1 0 3/1 3 3)C A G-F F R检查8 8.0 0(1 7 6/2 0 0)8 8.3 3(1 0 6/1 2 0)8 8.1 3(2 8 2/3 2 0)9 2.
12、6 3(1 7 6/1 9 0)8 1.5 4(1 0 6/1 3 0)C C T A+C A G-F F R检查9 9.0 0(1 9 8/2 0 0)9 5.0 0(1 1 4/1 2 0)9 7.5 0(3 1 2/3 2 0)9 7.0 6(1 9 8/2 0 4)9 8.2 8(1 1 4/1 1 6)2/P C C T A与联合检查2 6.6 3 0/0.0 0 15.8 1 9/0.0 1 63 0.2 5 5/0.0 0 16.6 6 5/0.0 1 02 4.0 0 9/0.0 0 12/P C A G-F F R检查与联合检查1 9.9 1 0/0.0 0 13.4 9 1
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