DIP分值付费后医院成本核算的思考.pdf
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1、221财会论坛accounting forumpin pai yan jiuRDIP 分值付费后医院成本核算的思考文/孙国群(贵阳市第二人民医院)摘要:DIP分值付费方式是为了有效地实现控费,提升控费效率,而实施的支付方式,对于我国医保付费方式进行改革,将从原有按项目付费向按病种分值付费的转型,其是医院经营与发展过程中的重大变革。本文通过对当前分值付费方式的应用与发展,分析 DIP 分值付费方式对于医院成本核算带来的问题,找到 DIP 分值付费应用后,医院成本核算过程中存在的难点,针对性地提出解决建议,以促进医院资源配置合理化,有效实现成本控制的目标,科学地实现支付方式转型,助力医院未雨绸缪,
2、对当下管理策略适时调整,实现 DIP 分值付费后医院成本及收支运营平衡,进而促进医院可以长期健康可持续发展。关键词:成本核算;按病种分值付费;医保改革中图分类号:R197.32文献标识码:A文章编号:2096-1847(2023)26-0221-03伴随我国经济的快速发展,国家经济整体实力的提升,国家对各个领域的发展都极为重视,并且也出台了相关的政策给予支持。如针对医疗卫生事业单位的发展,国家强调了要推动医疗卫生事业改革,强调了要重视加强对医院各项目的管理,以提升医院的整体管理质量。为保障国民的身体健康与生命安全,推动医院医疗护理服务落到实处,习近平总书记还提出了要打造健康中国,而当前在“健康
3、中国”的推动下,我国医疗卫生领域正朝向着这一方向不断努力,不断强调并加强对医院各个项目的管理。当前,国家还围绕着有关 DIP 分值付费方式这一模式下的各项规定进行改革以及落实相应的管理工作,从整体上提升了医院收付款方面的管理质量,且在 DIP 分值付费模式的推动下,医院基本实现了对病种、支付模式、医保基金等方面的全面覆盖,进而形成了全国统一、上下联动的协调机制,并从整体上提升了医院收付款、资金缴纳的效率与质量,使得患者群体享受到了来自医院的高效服务。贵州省贵阳市被纳入 DIP 分值付费方式试点范围。在目前试点的一些医院来看,医院制定分值缺少合理性,造成这一付费方式与医院整体运营模式存在不相适应
4、之处。在这些不利因素的影响下,造成医院医疗成本投入过大、城镇与农村对于同病种报销比例存在较大差异,医保报销制度急需合理化调整。随着医保支付方式改革的不断深入,成本核算的地位日渐凸显,控制成本、提高效益过程中如何发挥成本核算作用?提高医院精细化管理水平,从而适应医保支付方式变革,成为各公立医院高质量发展关注的重点内容。一、对 DIP 分值付费方式的认识DIP 即 是 按 病 种 分 值 付 费(Diagnosis Intervention Packet),这种付费方式是基于大数据的核心技术优势而建立的一套完整的管理体系,发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性对病案数据进行客观的分类,利用海量数据还原病
5、种,以疾病诊断加治疗的模式,通过对疾病规律的挖掘,对相关病例数据实施相应的客观分类,客观地结合服务成本、价格,以精准地支撑医保的支付。DIP 分值付费方式是在当前医疗大数据长期积累以及信息化技术快速发展背景下产生,其在特定的区域范围内,将该区域全部样本病例数据,建立“疾病诊断+治疗方式”相组合的一种标准化方式,其是对总体预算、按病种付费等医保管理方法的创新应用。DIP 按病种分值付费可以更加客观地反映出疾病的严重程度,以及对于疾病治疗的复杂情况、相关资源耗费水平以及临床行为的规范性,将这些信息应用于医保支付监管及相关医院的管理等领域。按病种分值付费是指依据统一的疾病诊断分类制定各病种的医保定额
6、(或限额)支付标准并以此为据进行医疗费用支付。按病种分值付费在一定区域内,能较一致地评价对疾病诊疗的医疗费用,能在一定程度上有效管控不合理的药品费用、诊疗措施的现象,较有效地避免过度医疗行为,有利于控制医疗成本支出,也减少了病人的医疗费用支出。但可能存在医院为了控制费用,在诊疗中不采用适宜的新技术、新材料和新药物,甚至降低医疗服务质量,从医疗卫生事业长远发展来看,片面强化成本控制或不合理的费用支付有可能在一定程度上制约了医院开展医疗的探索和应用等。二、DIP 分值付费后医院成本核算管理的难点(一)成本核算信息无法满足DIP 分值付费支付方式需求DIP 分值付费实施以后,对医院成本精细化核算以及
7、成本管理水平的要求进一步提升。在 DIP 分值付费方式下,原有的医院成本核算管理方式面临一定的挑战。从医院成本核算的现状来看,许多医院的成本核算依然作者简介:孙国群,生于 1992 年 8 月,女,本科,中级会计师,研究方向为成本核算。222财会论坛accounting forumpin pai yan jiuR集中于科室与病种成本的核算过程中。对于具体的成本核算项目关注度并不高,如以住院患者成本核算以及医疗服务成本或病种成本核算中,只有极少数的医院将科室成本、病种成本及相关的项目成本核算考虑在成本核算管理过程中,而这些医院实际成本信息反映的详细程度存在不足。在医保控费下,医院医保成本管理存在
8、一定难点,成本管理受到约束,不能满足DIP 按病种分值付费方式下成本核算需求。医疗服务项目成本的核算情况直接影响病种成本核算。不少医院在核算出科室成本后,停滞在医疗服务项目成本核算环节,无法实施到病种成本核算。(二)成本核算数据与医保管理信息未形成有效融合DIP 按病种分值付费的应用,对医院成本核算及相关的医保管理内容提出了更高要求。DIP 分值付费方式下,医院成本核算工作涉及的数据及流程十分复杂,必须依靠信息系统完成。成本核算信息系统不只是单独的成本核算软件,更需要医院各信息系统数据的联通,打破信息孤岛,保证各类相关成本数据可以得以归集。但从目前医院的实践情况来看,成本数据直接提取存在一定的
9、困难,且各系统成本数据不匹配,存在差异,对于医院成本核算的效果产生影响。成本核算数据与医保信息并没有形成有效融合。目前,医院对于按病种分值付费的实践给予了足够的重视,但成本核算与医保发展系统是两个独立运行的部分,造成在这种支付方式下,成本核算数据与医保管理信息共享度不足,缺乏有效的信息融合。在数据收集过程中,还存在许多重复性工作,使医院的人力与物力资源产生浪费,出现数据信息准确性不足的情况,进而对后期医院医保成本核算的精细化造成不利影响,难以让医院提供出真实、有效的成本数据信息,作为其决策支撑。(三)成本核算数据与医保管理信息数据存在滞后性DIP 按病种分值付费方式下,一些医院依然以传统医保管
10、理模式进行成本控制,其很难达到成本控制效果,且现行成本核算体系中缺乏对于成本的管控,医院成本核算体系过于重视事后数据分析与统计,极易出现成本数据与医保系统不匹配,造成数据滞后的情况。(四)财务人员对临床病种不熟悉,导致成本费用的核算存在困难DIP 病种分值付费模式下,财务人员对临床病种不熟悉,参与度较低,加之单病种治疗过程中不确定因素较多,同一种病不同患者甚至同患者不同诊疗期,其产生的诊疗方案都会具有一定的差异,一定程度上增加了病种分值付费模式下成本核算的难度,财务人员对病种熟悉度不高,导致成本费用核算存在难点。三、DIP 分值付费后医院成本管理的优化策略(一)加强培训,提升财务人员的综合素养
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