LAA型脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的危险因素分析.pdf
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1、 Modern Scientific Instruments Vol.40 No.4 Aug.2023 134 LAA 型脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的危险因素分析 随 旭 朱 瑞 丁笑笑(安徽医科大学合肥第三临床学院(合肥市第三人民医院)神经内科,安徽合肥 230022)摘 要 目的:探究 LAA 型脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的危险因素。方法:选取 75 例急性 LAA 型脑梗死患者为观察组,同期体检健康人群 50 例作为对照,比较各指标对 LAA 型脑梗死患者斑块稳定性的诊断价值。结果:不稳定斑块组与稳定斑块组血UA、Hcy、CRP水平及均高于无斑块组及对照组,且斑块积分均高于稳定斑块组(P
2、0.05);血 UA、Hcy、CRP 水平及三者联合检测时诊断不稳定斑块的 AUC 分别为 0.816、0.747、0.883、0.915。结论:血 UA、Hcy 及 CRP 水平是预测急性 LAA 型患者颈动脉不稳定性斑块形成及动脉粥样硬化严重程度的可行性指标。关键词 脑梗死;大动脉粥样硬化;斑块稳定性;血尿酸;同型半胱氨酸;C-反应蛋白 Relationship between carotid plaque stability and serum uric acid,homocysteine and C-reactive protein in patients with acute lar
3、ge-artery atherosclerotic cerebral infarction Sui Xu;Zhu Rui;Ding Xiaoxiao(Department of Neurology,The Third Clinical College of Hefei,Anhui Medical University,Hefei 230041,China)Abstract Objective:Exploring risk factors for carotid plaque stability in patients with LAA cerebral infarction.Methods:S
4、eventy-five patients with acute LAA cerebral infarction were selected as the observation group,and 50 healthy patients in the same period of physical examination were used as controls to compare the diagnostic value of each index on plaque stability in patients with LAA cerebral infarction.Results:T
5、he levels of UA,Hcy and CRP in the unstable plaque group and the stable plaque group were higher,and the plaque score was higher(P0.05)。1.2 方法 1.2.1 颈动脉超声检查 入组患者均于发病后 3d 内采用彩色多普勒超声诊断仪(Philips,CX50)行颈动脉超声检查。所有患者均取仰卧位,头偏向一侧,设置探头频率 6-12 MHz。检测患者患侧颈总动脉、颈内动脉及颈总动脉分叉处的内膜中层厚度(IMT),测量三次取平均值,评估血管内膜增厚情况、斑块内有无回
6、声,测量责任血管内径及独立斑块厚度。斑块形成及稳定性评估标准7:IMT1.2 mm 为斑块形成;呈高回声、有声影、形态完整的硬斑或呈高回声、无声影纤维帽属于稳定性斑块,斑块内回声强弱不均或呈低回声、形态不规则的混合斑块或溃疡性斑块属于不稳定性斑块。采用Crouse 积分法8对颈动脉斑块进行定量评估,斑块积分等于颈动脉各独立斑块厚度相加之和。1.2.2 血清学指标检测 采集两组患者入院后第 2d 清晨空腹外周血标本5ml,部分存于抗凝管中,另一部分经 3000r/min,离心 10min,取其血清。采用全自动生化分析仪(Beckman,AU5800)检测行酶偶联法检测血 UA 水平,行循环液相法
7、检测血浆 Hcy 水平,行免疫比浊法检测血清 CRP 水平9。1.3 统计学方法 采用 SPSS21.0 处理数据,计数资料以例(%)示,行 2 检验;计量资料满足正态分布,以均数标准差(s)示,多组间比较行单因素方差分析,组间两两对比行 LSD-t 检验;采用 Pearson 分析血清学指标与斑块积分的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估磁共振参数对病理分级的诊断价值,评价指标为 ROC 曲线下面积(AUC)和 95%可信区间(95%confidencelevel,95%CI),P0.05 为存在差异。2 结果 2.1 颈动脉超声检查结果 超声结果显示:急性 LAA 型脑梗死患者未检
8、测出斑块20例,检出不稳定性斑块31例,检出率41.33%(31/75),共 59 个斑块;检出稳定性斑块 24 例,检出率 32.00%(24/75),共 61 个斑块;斑块主要分布于颈总动脉分叉处,占比 55.83%(67/120)。见表 1。表 1 不同特性斑块分布情况n(%)斑块特性 颈总动脉 颈内动脉 颈总动脉分叉处合计 不稳定斑块17(28.81)5(8.47)37(62.71)59(49.17)稳定斑块 22(36.07)9(14.75)30(49.18)61(50.83)合计 39(32.50)14(11.67)67(55.83)120(100)2.2 各组血 UA、Hcy、C
9、RP 水平比较 不稳定斑块组与稳定斑块组血 UA、Hcy、CRP水平均高于无斑块组及对照组,且不稳定斑块组患者上述指标水平均高于稳定斑块组(P0.05),见表 2。表 2 各组血 UA、Hcy、CRP 水平及斑块积分比较(s)组别 例数 UA(mol/L)Hcy(mol/L)CRP(mg/L)不稳定斑块组 31 351.5442.13abc 18.264.83abc4.321.02abc稳定斑块组 24 299.0439.18ab 14.092.81ab 3.190.43ab无斑块组 20 255.7730.93 8.652.78 2.340.52 对照组 50 251.6329.54 7.7
10、91.15 2.290.47 F 57.895 89.345 69.578 P 0.001 0.001 0.001 注:与对照组比,aP0.05;与无斑块组比,bP0.05;与稳定斑块组比,cP0.05.12.分为比UA0.136.3 斑块形成分相关性分析不稳定斑为(12.133.46比较差异有统A、Hcy、CRP301、0.399,图图 2 图 3 成患者血 UA、析 块组与稳定斑6)分、(8.33计学意义(tP 水平均与斑P0.05),见1 患者斑块积分患者斑块积分与患者斑块积分与 Hcy、CRP 水斑块组患者斑32.14)分,t=4.723,P0斑块积分呈正相见图 1-3。分与血 UA
11、相关与血清 Hcy 相关与血清 CRP 相关 Modern Scie水平与斑块积斑块积分分别两组斑块积分0.05)。患者血相关(r=0.596性 关性 关性 entific Instrum积别分血6、2.4 血性的诊血mol/L77.42%最大时感度为登指数敏感度不稳定90.32%表 3 血指标UAHcyCRP三者联合 图 4 血3 讨论颈内硬化脑梗死颈动脉(55/7动脉狭敏感度 ments 血 UA、Hcy、诊断价值分析血 UA 水平约L,诊断不稳定%、特异性为时对应截点值为 51.61%、特数最大时对应度为 67.74%、定斑块的价值%、特异性为血 UA、Hcy、C截点值 A323.41
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