CT血管成像参数对冠脉狭窄的诊断价值.pdf
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1、心血管康复医学杂志2 0 2 3 年8 月第3 2 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u st2 0 2 3,V o l.3 2 No.419 Chen C,Chen W,Nong Z,et al.Cardioprotective Effects ofCombined Therapy with Hyperbaric Oxygen and Diltiazem Pre-treatment on Myocardial Ischemia-Reperfusion Injury in Rats367J.Cell Physiol Biochem,2016,38:2015
2、-2029.(收稿日期:2 0 2 2 110 9CT 血管成像参数对冠脉狭窄的诊断价值肖欢,谢梦雨,胡龙翔凤,王晋秋,王敏摘要:目的:研究CT血管成像(CTA)参数对冠脉狭窄的诊断价值。方法:依据冠脉狭窄程度,于我院行CT检查的17 6 例冠脉狭窄患者被分为轻度狭窄组(6 5例)、中度狭窄组(59 例)及重度狭窄组(52 例),比较各组一般临床资料及CTA参数,并分析CTA参数与冠脉狭窄程度的相关性及CTA参数对冠脉狭窄程度的诊断价值。结果:CTA检测冠脉狭窄准确率为9 2.6 1%。与轻度狭窄组比较,中度狭窄组、重度狭窄组最小管腔面积(MLA)、最小管腔直径(MLD)均显著降低,狭窄面积百
3、分比(%AS)、狭窄直径百分比(%DS)均显著升高;与中度狭窄组比较,重度狭窄组MLA、M L D 均显著降低,%AS、%D S均显著升高(P均=0.0 0 1)。Spearman相关性分析显示,%AS、%D S与冠脉狭窄程度呈显著正相关(r=0.829、0.8 8 1,P均=0.0 0 1),MLA、M L D 与冠脉狭窄程度呈显著负相关(r=-0.824、-0.6 7 4,P均=0.0 0 1)。ROC曲线显示,MLA、M L D、%A S、%D S联合检测评估冠脉狭窄程度的曲线下面积(AUC)为0.8 7 8,灵敏度为8 8.2 9%,特异度为8 4.6 2%;四项联合检测的AUC显著高
4、于各单独检测,灵敏度显著高于MLA、%A S、%D S单独检测,特异度显著高于MLD单独检测(P0.05或0.01)。结论:CTA参数与冠脉狭窄程度具有显著相关性,且CTA参数联合检测对冠脉狭窄严重程度具较高诊断价值。关键词:冠状动脉狭窄;诊断;诊断显像文章编号:10 0 8-0 0 7 4(2 0 2 3)0 4-36 7-0 6Doi:10.3969/j.issn.1008-0074.2023.04.10Diagnostic value of CT angiography parameters for coronary stenosis/XIAo Huan,XIE Meng-yu,HU L
5、ong-xiang-feng,WANG Jin-qiu,WANG Min/Department of Radiology,Central Hospital of Mianyang City,Mianyang,Si-chuan,621000,ChinaAbstract:Objective:To study diagnostic value of CT angiography(CTA)parameters for coronary stenosis.Meth-ods:According to coronary stenosis severity,a total of 176 patients wi
6、th coronary stenosis undergoing CT examina-tion in our hospital were divided into mild stenosis group(n=65),medium stenosis group(n=59)and severe steno-sis group(n=52).General clinical data and CTA parameters were compared among all groups.Correlation betweenCTA parameters and coronary stenosis seve
7、rity and diagnostic value of CTA parameters for coronary stenosis severi-ty were analyzed.Results:Accuracy rate of CTA in detecting coronary stenosis was 92.61%.Compared with mildstenosis group,there were significant reductions in minimal lumen area(M L A)a n d m in im a l lu m e n d ia m e t e r(ML
8、D),and significant rise in percentages of area stenosis(%AS)and diameter stenosis(%DS)in medium stenosisgroup and severe stenosis group;compared with medium stenosis group,there were significant reductions in MLAand MLD,and significant rise in%AS and%DS in severe stenosis group(P=0.001 all).Spearman
9、 correlation a-nalysis indicated that%AS and%DS were significant positively correlated with coronary stenosis severity(r=0.829,0.881,P=0.001 both),and MLA and MLD were significant inversely correlated with coronary stenosis se-verity(r=-0.824,-0.674,P=0.001 both).ROC curve analysis indicated that ar
10、ea under curve(A U C)o fMLA,MLD,%AS,%DS combined detection for evaluating coronary stenosis severity was 0.878,sensitivity was88.29%and specificity was 84.62%.AUC of combined detection was significantly higher than those of single detec-tions,sensitivity was significantly higher than those of single
11、 MLA,%AS and%DS detection,and specificity wassignificantly higher than that of MLD detection(P0.05 or 0.05)。所有患者对本研究采取的检查手段均知情同意,并同意本研究收集其一般信息与临床资料用于研究分析。本研究通过我院伦理委员会审查批准(文件批号:2 0 2 0 0 30 45)。纳人标准:(1)经冠脉造影检查符合冠状动脉狭窄的标准 8 ;(2)具有完整的临床资料及一般信息;(3)影像学资料清晰,便于医师判读。排除标准:(1)合并精神类疾病,无法配合研究进行;(2)心血管康复医学杂志2 0
12、2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u s t2 0 2 3,V o l.32 No.4对本研究中冠脉造影剂使用具有过敏史者;(3)合并心力衰竭、心肌病等其他心脏疾病者;(4)对CTA检查具有禁忌证的患者。1.2方法1.2.1冠脉造影检查:患者均在数字减影血管造影术(DSA)下行冠脉造影检测,造影剂(非离子型)购自荷兰飞利浦公司,型号为CV12,行股动脉穿刺并插入冠脉造影导管进行冠脉造影,剂量为5ml/kg,并以冠脉造影导管直径(6 F)作为基准评价造影图像。1.2.2CTA检查:所有患者在检查前均需禁食、禁水4h以上,检查过程中保持心
13、率维持在7 0 次/min以下,所有患者在扫描前舌下含服硝酸甘油0.5mg(厂家:北京益民药业有限公司;批号:国药准字H11021022;规格:0.5mg/片),对于心率过高的患者可采用舌下含服美托洛尔2 550 mg(厂家:阿斯利康制药;批号:国药准字H32025391;规格:2 5mg/片),采用日本东芝公司提供的Aquilionone320排CT机进行检查。扫描范围设置为主动脉弓上1cm至心脏隔面下1cm,调整设备参数如下:层厚0.5mm、准直器0.5mm320mm0.5mm、扫描时间0.40 1.8 0 s、管电压120kV、旋转时间0.37 0 s/圈、机架转速37 0 ms。采用美
14、国Medard公司提供的双筒高压注射器向患者肘正中静脉注射造影剂碘克沙醇非离子型,批号:国药准字H20143309,规格:50 ml:16 g(I)与0.9%氯化钠注射液,流速设置为5ml/s;采用对比剂示踪法在动脉根部的感兴趣区域观察CT衰减值,当CT衰减值达到30 0 Hu时触发扫描;在患者最佳舒张期及收缩期时CT系统可在B26卷积核及0.5mm层厚下对该两个时期的数据进行自动重建,所有数据重建后传输至工作站进行图像处理、分析;每项指标测量三次后取平均值;所有图像数据均由两名工作经验在5年以上的医师进行分析;采用半自动板块分析软件识别血管及管腔边界,测量CTA参数分别包括最小管腔面积(ML
15、A)、最小管腔直径(MLD)、狭窄直径百分比(%DS)、狭窄面积百分比(%AS)。1.2.3冠脉狭窄程度评估:采用Gensini评分 9 对患者的冠脉狭窄程度进行评估,由两名心血管专业心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u s t2 0 2 3,V o l.32 No.4人员对冠脉造影结果进行判读,并对冠脉狭窄程度进行评分(以最狭窄处为标准),此评分系统主要包括两部分:(1)定量评分,狭窄直径 2 5%,1分;25%50%,2 分;50%7 5%,4分;7 5%90%,8 分;9 0%9 9%,16 分;9 9
16、%,32 分。(2)根据冠脉狭窄及节段部位,将上述定量评分与不同冠脉病变分支的系数相乘,对角支病变:第一对角支1,第二对角支0.5,左主干病变5;左前降支病变/左回旋支病变:近段2.5,中段1.5,远段1,后降支1,后侧支0.5;右冠病变:近段/中段/远段/后降支1。总积分为各分支得分总和,2 0 分为轻度狭窄;2 145分为中度狭窄;45分为重度狭窄。年龄(岁)男性n(%)人体质量指数(kg/m)吸烟史n(%)高血压n(%)糖尿病 n(%)总胆固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)冠心病家族史n(%)3691.3统计学
17、处理应用SPSS25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数土标准差(x土s)表示,比较采用t检验,计数资料以百分率表示,比较采用x检验。采用Spearman相关性分析法分析CTA参数与冠脉狭窄程度之间的关系;受检者工作特征曲线(R O C)分析CTA各参数检测对冠脉狭窄程度的诊断效能。P0.05)。见表 1。表1各组一般临床资料比较轻度狭窄组中度狭窄组(65例)(59例)51.12 7.9551.69 8.1748(73.85)40(67.80)22.98 1.0722.88 1.2047(72.31)43(72.88)41(63.08)44(74.58)45(69.23)41(69.49)
18、4.09 0.474.07 0.491.51 0.621.42 0.581.22 0.371.27 0.372.33 0.592.34 0.5931(47.69)29(49.15)重度狭窄组(52例)52.56 7.4439(75.00)23.06 1.2040(76.92)41(78.85)42(80.77)4.27 0.511.43 0.641.22 0.382.39 0.6128(53.85)F/x20.4820.8600.3360.3633.9212.4082.6660.4190.3231.1850.463P0.6190.6510.7150.8340.1410.3000.0720.65
19、90.7240.3080.7932.2CTA与冠脉造影金标准在评估冠脉狭窄程度的准确性比较冠脉造影金标准显示17 6 例患者均存在不同程度的冠脉狭窄,但CTA检查检测出16 3例冠脉狭窄患者,其他13例患者诊断为正常,总体诊断准确率为9 2.6 1%;轻、中、重度狭窄诊断准确率分别为59例(9 0.7 7%)、55例(9 3.2 2%)、49 例(94.23%)。2.3对比各组 CTA参数与轻度狭窄组比较,中度狭窄组、重度狭窄组MLA、M L D 均显著降低,%AS、%D S均显著升高;与中度狭窄组比较,重度狭窄组MLA、M L D 均显著降低,%AS、%D S均显著升高(P均=0.0 0 1
20、)。见表2。2.4Spearman相关系数分析CTA参数与冠脉狭窄程度之间的相关性Spearman相关性分析显示,%AS及%DS与冠脉狭窄程度呈显著正相关(r=0.829、0.8 8 1,P均=0.0 0 1),而MLA、M L D 与冠脉狭窄程度呈显著负相关(r=-0.824、-0.6 7 4,P均=0.0 0 1)。2.5ROC分析CTA参数对冠脉狭窄程度的诊断价值ROC分析显示,MLA、M L D、%A S、%D S 联合检测曲线下面积显著高于任意单一检测(P均0.01);其灵敏度为8 8.2 9%,显著高于MLA、%AS、%D S单独检测(P0.05或 0.0 1);其特异度为8 4.
21、6 2%,显著高于MLD单独检测(P=0.001),具有较高的诊断效能。见表3、图1。表2 各组CTA参数比较(xs)370组别轻度狭窄组(6 5例)中度狭窄组(59 例)重度狭窄组(52 例)FPP轻:中P轻:重P中:重注:CTA:CT 血管成像,MLA:最小管腔面积,MLD:最小管腔直径,%DS:狭窄直径百分比,%AS:狭窄面积百分比。与轻度狭窄组比较P0.05,P 0.0 1;与中度狭窄组比较 P0.05P0.01。下表、图同。指标MLAMLD%AS%DS联合检测Z(x2)/P联合:MLAZ(2)/P联合:MLDZ(2)/P联合:ASZ(x2)/P联合:DS注:AUC:曲线下面积。P联合
22、:MLA:表示联合检测与MLA检测比较,余类推。与联合检测组比较#P0.05,#P 0.0 1。心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u s t2 0 2 3,V o l.32 No.4MLA(mm)4.37 0.603.51 0.3842.87 0.37149.7520.0010.0010.0010.001表3CTA参数评估冠脉狭窄严重程度的诊断效能表AUC95%CI0.733#0.6620.7970.672#0.5980.7410.772#0.7030.8320.729#0.6570.7930.8780.82
23、00.9223.959/0.0015.223/0.0013.181/0.0023.794/0.001MLD(mm)1.45 0.251.29 0.170.97 0.174A 481.2310.0010.0010.0010.001灵敏度(%)58.56(65/111)#85.59(95/111)78.38(87/111)#67.57(75/111)#88.29(100/111)28.915/0.0011.054/0.3055.732/0.01716.869/0.001%AS(%)52.95 5.9564.05 5.51472.67 5.8444171.6370.0010.0010.0010.00
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