延续性4C管理模式结合自我...我护理能力和血压控制的影响_洪美珍.pdf
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1、护理延续性 4C 管理模式结合自我效能干预对门诊老年高血压患者自我护理能力和血压控制的影响洪美珍胡梦秋范雪勤江西省九江市第一人民医院总院门诊,九江市332000【摘要】目的探讨延续性 4C 管理模式结合自我效能干预对门诊老年高血压患者自我护理能力和血压控制的影响。方法选取 96 例老年高血压患者,并将其随机分为对照组(行常规门诊干预)与观察组(行延续性 4C 管理模式结合自我效能干预),每组 48 例,两组均持续干预 6 个月。比较两组干预前后自我护理能力、血压水平、生活质量。结果干预前,两组自我护理能力测定量表(ESCA)各维度评分、收缩压和舒张压水平、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQ
2、OL-BEF)各领域评分差异均无统计学意义(均 P005);干预 6 个月后,观察组 ESCA 各维度评分、WHOQOL-BEF 各领域评分均高于对照组,收缩压和舒张压均低于对照组(均 P005)。结论延续性 4C 管理模式结合自我效能干预能增强门诊老年高血压患者的自我护理能力,提高血压控制效果和生活质量。【关键词】高血压;延续性 4C 管理模式;自我效能;自我护理能力;血压;生活质量【中图分类号】5441【文献标识码】B【文章编号】1673-7768(2022)06-0690-04DOI:1016121/jcnkicn45-1347/r20220625高血压是临床常见慢性病,以血压升高为典型
3、表现,长期高血压会引起肾、心、脑等器官损害,严重损害患者健康12。临床上多通过药物治疗配合饮食、运动等日常管理降低患者血压,延缓病情。但门诊老年高血压患者年龄较高,自理能力相对较差,加之目前患者在门诊接受常规健康指导时间较短,患者难以充分掌握高血压日常护理相关知识,漏服药物、停药、饮食不健康等情况时常发生,血压控制效果差。延续性 4C 管理模式是在延续性护理中融入 4C 管理理念,具有全面性、合作性、协调性、延续性,可满足患者的院外照护需求。自我效能是个体对自身行为能力的认知与评价,可通过调动患者主观能动性,使其积极参与疾病管理,从而增强疾病控制效果。有临床研究指出3,基于自我效能的护理干预能
4、够提高高血压患者的自我管理能力。延续性4C 管理与自我效能干预可能具有协同增效作用,达到稳定降低高血压患者血压的目的。本研究探讨延续性 4C 管理模式结合自我效能干预对门诊老年高血压患者自我护理能力与血压控制的影响,现报告如下。1资料与方法11一般资料选取 2020 年 1 月至 2021 年 9 月在我院门诊部就诊的 96 例老年高血压患者。纳入标准:(1)符合中国高血压防治指南(2018 年修订版)4 中高血压的相关标准:收缩压140 mmHg,舒张压90 mmHg;(2)年龄60 岁;(3)目前至少服用1 种降血压药物;(4)患者及其家属均签署研究知情同意书。排除标准:(1)合并恶性肿瘤
5、者;(2)合并糖尿病、冠心病者;(3)罹患精神障碍或视听、语言障碍,难以配合研究者。应用随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组 48 例。观察组中男性 25 例,女性 23 例;年龄6077(6942243)岁;体质量指数193288(2367155)kg/m2;文化程度:小学/初中8 例,高中/专科 23 例,本科及以上 17 例;病程 318(1012157)年。对照组中男性26 例,女性 22 例;年龄 61 79(6944230)岁;体质量指数 192 290(2371148)kg/m2;文化程度:小学/初中 10 例,高中/专科 22 例,本科及以上 16 例;病程 317(10
6、20148)年。两组患者一般资料的差异均无统计学意义(均P005),具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核并批准。12方法对照组行常规门诊护理:发放健康教育手册,为患者讲解高血压有关知识,并嘱咐其按时、按量用药,强调不遵医嘱用药可能带来的不良后果;每次门诊复诊时进行健康教育;告知患者需控制饮食,适量多做运动,养成良好的睡眠习惯。观察组行延续性 4C 管理模式结合自我效能干预:(1)组建专科护理小组。选取有 3 年及以上高血压患者护理经验的护士长 1 名作为组长、护士(中级护士)4 名作为组员;组长组织组员开展延续性 4C 管理结合自我效能干预培训,邀请 1 名具有 5 年以上高096Inter
7、nal Medicine,Dec2022,Vol17,No6血压患者护理经验的主管护师、1 名心脏内科主任医生对所有组员进行为期 1 周的培训。培训形式有集体课堂、PPT 讲解等,学习延续性 4C 管理与自我效能干预要点;查阅相关文献资料,整理影响老年高血压患者血压控制的原因。(2)全面性。护士长在患者入组时评估其自我护理能力、健康认知水平、心理状态、血压水平、服药情况等,根据评估结果并结合患者病历资料(家庭背景、住址、文化水平、用药情况等)、医嘱等制定延续性管理计划。(3)合作性:专科护理小组与患者家庭成员之间建立协同合作关系,积极与患者及其家属沟通,明确患者对延续护理的期望,然后护患共同制
8、定血压管理目标;患者或其家属手机安装医院智能系统的患者端,患者每日上传用药、饮食等信息;专科护理小组成员进行追踪了解,如发现患者 34 d 未上传信息则致电了解情况并为其解决相关问题。(4)协调性。医院与患者所在社区医院建立简单协作关系,进行工作对接;告知患者居家期间如有不适可到社区医院就诊;当患者遇到突发状况时,由社区护士将患者送至医院接受检查,去医院途中即可提前电话告知医院患者身体状况,提醒医院提前做好准备。(5)延续性。延续管理期间加强患者的自我效能干预,具体方法包括健康宣教、同伴交流、家属情感支持、社会支持等:专科护理小组成员通过医院智能系统定期上传高血压相关知识,标记重点内容,并要求
9、患者回复理解或不理解,对不理解的患者以视频、语音等方式进行一对一指导;1 名组员与 1 名社区护士联合开展社区课堂,形式包括 PPT讲解、视频播放,40 min/次,每月 1 次;每月组织 1次社区病友交流会,由社区护士主持,引导同社区的患者相互交流,鼓励患者间相互分享治疗经验;干预期间的前3 个月进行每周 1 次的电话随访,后 3 个月改为每月2 次电话随访,专科护理小组成员耐心反复解释随意停药的危害,对患者取得的进步予以表扬,鼓励其坚持健康生活习惯。两组均持续干预6 个月。13观察指标分别于干预前、干预 6 个月后比较两组自我护理能力、血压水平、生活质量。(1)应用自我护理能力测定量表(E
10、xercise of Self-care AgencyScale,ESCA)5 评估两组患者的自我护理能力。该量表包括自我概念(8 条目,总 32 分)、健康认知(17 条目,总 68 分)、自我责任感(6 条目,总 24 分)、自我护理技能(12 条目,总 48 分)4 个领域,评分采用 5 级评分法(04 分),评分越高表示患者自我护理能力越高。(2)应用上臂式电子血压计(江苏康尚生物医疗科技有限公司,苏械注准 20192070076)测定患者收缩压与舒张压,测 3 次取平均值。(3)应用世界卫生组织生存质量测定简表(World HealthOrganization Quality of
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