新时代下对促进中西医结合发展的思考_吕文良.pdf
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1、第 卷第期中国科学基金 专题二:双清论坛“面向未来的中国医学免疫视角下的中西医融合之道”新时代下对促进中西医结合发展的思考吕文良王丽汪青楠中国中医科学院 广安门医院,北京 收稿日期:;修回日期:本文根据第 期“双清论坛”讨论的内容整理。通信作者,:摘要抗击新冠肺炎疫情等一系列实践证明,中西医结合是目前防治疾病的最佳方法之一,新时代下如何更好地推进中西医结合发展,解决制约中西医结合发展的瓶颈问题意义重大。论文通过对目前中西医结合发展的现状及存在的问题进行总结分析,提出结合实际建立、健全中西医结合发展政策制度,健全中西医结合医疗服务体系,加强中西医结合的标准化和规范化建设,规范完善人才培养及中西医
2、结合教育体系,创新中西医结合项目成果管理机制等建议,以进一步落实用现代科学解读中医药学原理的发展要求,促进中西医的深度结合,努力推动新时代中西医结合的高质量发展。关键词中西医结合;创新;医疗服务体系;政策建议中西医并重是我国卫生工作的基本方针,也是我国医药卫生事业的显著特征和优势,中西医结合在抗击非典、防治新冠肺炎疫情等实践中做出突出贡献。当前,全球疑难重病、新发传染病等健康挑战不断出现,人民群众健康需求多样化增长,健康中国建设正持续全面推进;新时代赋予了不断推动中西医结合发展的必要性和紧迫性。中医药作为中华民族优秀传统文化的代表之一,不仅是我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、有原创优势的
3、科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源,还具备中华文化兼收并蓄、博采众长的特点。现代医学也在不断发展中逐渐显现了重视整体论和系统论的态势。这使中 西 医 在 深 度 和 广 度 上 的 进 一 步 结 合 成 为可能。中西医结合的现状 中西医结合内涵不断丰富随着学术界对中西医结合的不断探索与研究,其内涵也随之丰富和细化。陈可冀院士认为中西医结合是用现代科学的知识、技术、方法来整理研究中医的理、法、方、药,取两种不同体系学术的优点与精华,将两种医学融汇或整合形成一个更完善的医吕文良教授,主任医师;中国中医科学院广安门医院副院长,中国中西医结合学会副会长兼秘书长;国家中医药领军人才“岐黄学者”,
4、科技部肝病临床科研基地分中心负责人,国家中医药管理局“十二五”肝病重点专科负责人及学术带头人,“国家重点研发计划(原 、计划)中医药现代化研究专项“茵芪三黄解毒汤治疗慢性乙型病毒性肝病的临床研究”项目首席科学家,主持国家级、省部级等近 项课题研究,主编著作 余部。从事专业领域:中西医结合防治脾胃肝胆病及感染性疾病(传染病)。以第一作者和通讯作者在 及核心期刊发表论文百余篇。疗体系,最终目的在于提高临床疗效。陈凯先院士认为中西医结合分为诊疗技术、药物结合的兼容层次,中西医理论结合的互补层次,以及思维模式在哲学层面相融合的融合层次。陈香美院士认为中西医结合是用现代医学技术解析中医理论和中药作用靶点
5、,用中医整体观、个体化治疗理念指导现代医学实践,联合中药、西药多层次、多靶点阻断疾病病理生理的过程,其未来发展方向是具有中华民族原创思维的可量化、能重复、易推广、新的整合医学。中西医结合包含了临床、基础、理论创新等多方面的交叉渗透与发展。近年来,学术界在这些方面的相关研究也取得了一定进展。DOI:10.16262/ki.1000-8217.20230215.002 中国科学基金 年 诊疗模式诊疗模式的结合创新是六十余年来对中西医结合探索实践的重要成果。病证结合是中西医结合应用于临床的成功经验,其内涵既包括中医辨病与中医辨证的结合,也包含西医辨病与中医辨证的结合,是把握疾病总体发展演变规律与阶段
6、性特点、结合宏观观察与微观分析的体现,在防治疑难慢病(如心脑血管、免疫系统等疾病)及重大传染病(如乙肝、新冠肺炎等)等方面都显示出显著的优势。如病证结合对冠心病分阶段诊疗意义重大,在冠心病急性发作期,必须予以应急处理,而对于稳定期的冠心病患者,则推荐在常规西药治疗的基础上,根据患者具体证候进行中医辨证论治。一项多中心、双盲、安慰剂对照的 期临床试验证明,使用针对气滞血瘀证侯的麝香保心丸可有效缓解慢性稳定型冠心病患者的症状,降低患者主要不良心血管事件发生率。国家卫生健康委员会发布的 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)中明确提出对不同分型的新冠患者进行分证论治的中西医结合治疗方法,也是病证结合
7、诊疗模式在中国抗疫方案中的生动体现。病证结合的诊疗模式已成为当前中西医两种医学体系交叉结合的主要切入点。仝小林院士以在中医思维的基础上,极大限度地利用现代医学、药学研究的新成果为目的,提出的“态靶辨证”“调态”理念,以及肖小何团队提出的以宏微结合、靶证结合、内外共司为主要策略,辨病、辨证、辨靶三者相结合的“系统辨靶论治”,均是近年来中西医结合在诊疗模式上的重要成果。研究表明 ,在此种诊疗模式指导下对多种疾病的临床辨治,均得到良好疗效。此外,纳米医学、人工智能等现代科学与中医药结合的相关研究也取得较大进展 ,对提高中医诊疗的准确性、便捷度,促进中医标准化、现代化发展,提高中医药社会认可度等方面具
8、有重要意义。基础机理学术界在从基础机理层面找寻中医与现代医学理论的互通之处方面也做了大量研究。从学科到学科的角度,仝小林院士,阐述了人类表型组学与中医学对疾病、生命的宏观认知及认知发展历程,认为两学科在整体观、个体化、治未病等理念上具有相通性,表型组学研究可极大拓展中医征象及证候的科学内涵,成为中医学对接现代医学体系、中西医融合汇通的重要路径。以现代医学解释中医机理方面,郑敏麟 团队长期致力于研究中医学五脏六腑的现代医学实质,认为克服中医、中西医结合界“脏腑”的概念和理论的混乱,建立“中医科学脏腑理论”,是中医现代化和中西医真正结合的必经之路。他以中医五脏六腑的特性为立足点,详细论证了心、脾、
9、肾等藏象在解剖学及细胞学层面上的实质。国外 在 杂志发表的一项重要研究则首次发现了炎症性型天然淋巴细胞会从肠道转移到肺部,影响肺部炎症的发生。表明了天然淋巴细胞会从肠道迁移到肺部参与肺部免疫反应,一定程度上印证了中医肺与大肠相表里的理论。此外,目前还有大量学者从离子通道、酶的作用机理出发对中医药作用机理进行深入研究 。在中医理论逐渐得到现代医学等科学证据支持的同时,中西医结合也得到了进一步发展。理论方法结合创新中医学在数千年的发展历史中,形成了完整的理论体系,累积了丰富的诊疗经验,具有整体性、辨证性的特点,强于从宏观和定性的角度认识生命,在微观和定量认识的方法论上存在着局限性。西医学以还原论为
10、基础,主要解决局部病灶,倾向“治病”而非“治人”,两种医学具有高度的互补性。随着精准医学、转化医学、整体医学、整合医学等医学理念 的提出,中西医在理论方法上互用互鉴,出现了众多结合创新的成果。张伯礼和王永炎院士 提出“组分中药”的理念和研究思路,即在中医药理论的指导下,应用现代科学研究方法,以中药有效组分配伍研制现代中药的理论方法和技术体系,是中医理论指导现代研究的突破性尝试。笔者长期从事中西医结合对慢性肝病及其相关肝纤维化、肝硬化、肝癌的综合防治,在理论创新与临床实践应用的基础上,构建了益气活血、解毒通络法治疗肝纤维化的中医理论体系,针对肝纤维化气 虚 血 瘀、毒 损 肝 络 的 核 心 病
11、 机,将 益 气 活血、解毒通络法的理论研究成果引向实证研究,创建西医肝纤维化病理生理变化与中医“气虚血瘀,毒损肝络”对应的新理论,综合应用分子生物学、生物力药理学、生物信息学等多学科交叉手段,阐释了益气活血、解毒通络法抗炎保肝、延缓肝纤维化进展的分子机制,从而实现中医对西医病理生理过程更加细化的诠释,一定程度上推进了中西医结合理论创新的实质发展,相关成果亦获得学术界广泛认可。此外,中医药循证研究、中医标准化和规范化等研究的开展,基于大数据的真实世界研究方法的创立以及多学科交叉融合临床研究平台的建设等,均体现了中西医理论思维的融合汇聚。第 卷第期吕文良等:新时代下对促进中西医结合发展的思考 中
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