意向性牙再植术治疗左下第二前磨牙慢性根尖周炎1例_孙琼.pdf
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1、短篇及病例报道 :网络首发 :()意向性牙再植术治疗左下第二前磨牙慢性根尖周炎例孙琼,胡晓蕾,沈正焱,管理霞(合肥市口腔医院:牙体牙髓二科;综合科 )关键词畸形中央尖;颏孔;意向性牙再植术;根尖外感染;根尖囊肿 中图法分类号 文献标识码 文章编号 ()意向性牙再植术(,)的临床病例最早见于 世纪,之后陆续有相关的病例报道。近年来,随着牙科手术显微镜(,)在牙体牙髓病学的广泛应用,显微根管外科理念的更新和生物材料的发展,显微 这项技术也日趋成熟,有研究报道 年后的成功率已达到 以上。该治疗方法适用于已行完善根管治疗根管再治疗或无法行根管再治疗的患牙出现或持续根尖周炎症,部分患牙由于手术进入路径困
2、难或解剖位置限制,亦或有的患者由于自身原因不能配合较复杂的根尖手术。近几年,有学者尝试应用 治疗重度牙周炎患牙,也取得了一定的疗效。该术式通过完整微创拔出患牙,辅助下在体外迅速完成检查评估,对于可以尝试保留的患牙实施一系列操作来清除病灶,包括根尖切除、倒预备及倒充填,穿孔修补,牙周刮治等,最后将患牙回植原牙槽窝,视情况决定是否需弹性固定,术后定期复查,以达到保存天然牙的目的。本病例为左下第二前磨牙慢性根尖周炎经完善根管治疗无效,无法行根管再治疗及根尖手术,采用显微 尝试保留患牙,经术后 个月随访,疗效较为满意,现报道如下。临床资料患者,男,岁。因左下后牙区牙龈脓包年,年前曾因肿痛于外院治疗数次
3、效果不佳,半年前于本科室完成根管治疗(已行根尖屏障术),患牙脓包仍有消长史,余无不适,年月 日前来复查。检查:、反,面树脂充填体完好,叩痛(),无松动,颊侧远中牙龈窦道,挤压溢脓(图),各位点均未探及深牙周袋;、面见畸形中央尖(图)。根尖 线片示(图):根管充填影像密度均匀,略超充,根端表面毛糙;根尖周硬骨板消失,骨质大范围密度减低,形态不规整,边缘模糊,较根管治疗术前(图)无明显改善。诊断:慢性根尖周炎。本 研 究 经 医 院 伦 理 委 员 会 审 查 并 批 准()。查阅 根管治疗的病历和影像学资料,考虑从根管冠方去除根尖区 已硬固的无机三氧化物聚合体(,)屏障材料可能会对根管壁产生新的
4、伤害,根管再治疗的成功率不高。结合锥形束 (,)示 根尖周大面积透射影(图 、),颊侧颈部骨皮质缺如(图、),根尖区邻近颏孔(图),行根尖手术可能存在视野不佳,创伤大,以及损伤颏神经的风险等问题,故拟 显微 或拔除。患者保留天然牙的意愿强烈,与其充分沟通后选择了前者,并签署了知情同意书。由口腔颌面外科医师完整微创地拔出,可见咖色物质黏附于根尖区(图),牙根远中舌侧粘连一 的囊状软组织(图),将其仔细摘除,尽量不损伤邻近牙周膜。牙体牙髓科医师在 下检查亚甲蓝染色后的牙根,未见裂纹、穿孔及侧、副根尖孔、峡部等特殊解剖结构,常规完成根尖手术(图)。再交由外科医师原拔牙窝复位,检查 松动度,无咬合干扰
5、,未做固定(图),拍摄根尖 线片确定 就位(图 )。患牙离体时间 ,期间用生理盐水无间断地冲洗患牙(图),保持牙周膜湿润。病理学检查提示含有囊壁纤维组织增生,间质散在炎细胞浸润,符合根 尖囊肿的诊断(图)。术后 个月随访,患者自述患牙无自发痛,无咬合痛,牙龈无溢脓等;检查:颊侧颈部釉质缺损,牙龈萎缩约,无红肿窦道,无松动(图);根尖 线片示:根尖周低密度影消失,骨小梁、硬骨板、牙周膜间隙形成(图)。重庆医学 年月第 卷第期基金项目:合肥市卫生健康委应用医学研究项目()。作者简介:孙琼(),副主任医师,硕士,主要从事牙体牙髓病学研究。:术前;:下颌面像;:离体牙;:术中冲洗;:根尖切除;:倒预备
6、;:倒充填;:再植即刻;:术后 个月。图手术过程:术前根尖 线片;:根管治疗术前根尖 线片;:即刻根尖 线片;:术后 个月根尖 线片;:术前 矢状面;:术前 轴面;:术前 冠状面。图 影像学资料重庆医学 年月第 卷第期图染色()讨论中国人畸形中央尖的患病率约为,多呈单侧或对称性的发生于前磨牙。较高陡的中央尖易折断,伸入其内的牙髓易继发感染,由于症状不明显,患者往往因“牙龈肿痛”前来就诊。本病例可以从邻牙及对侧同名牙推测 为畸形中央尖折断导致的慢性根尖周炎,规范的根管治疗无效,可能与根尖外感染及囊肿的存在有关。根尖外感染优势菌属中的放线菌属、丙酸菌属等因菌毛结构利于黏附聚集,抵御宿主的免疫机制。
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