医保DRGs点数付费改革对公立医院经济运行的影响_陈阳.pdf
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1、118经管园地医保DRGs点数付费改革对公立医院经济运行的影响陈阳海盐县中医院浙江嘉兴摘要:医保付费方式改革作为医药卫生体制改革的核心内容之一,对于调控引导医疗服务供需双方的行为,优化医疗资源配置,控制医疗费用的不合理增长具有重要意义。按疾病诊断相关分组(Diagnosis RelatedGroups,DRGs)付费方式将医保患三方的利益要求落实到每一个病例中,使各方责任、权利、义务范围更加明确,对医院经济运行产生重大影响。本文分别对2021年1月至2022年6月期间H县公立医院整体情况、中医院情况,运用数据对比分析医保DRGs支付方式改革对公立医院的影响,为医疗卫生体制改革提供参考。关键词:
2、DRGs点数付费改革;公立医院;经济运行一、引言早在2011年,人力资源和社会保障部就颁布了关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见,要求各地结合基金收支管理预算基础上加强总额预算制,门诊统筹探索按人头付费,住院门诊大病探索按病种付费,有条件的地方可实行DRGs支付。在此背景下,我国DRGs医保付费方式改革陆续在多地推行开来。2019年7月,浙江省在关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见 中明确提出,制定全省统一的、有浙江特色的、按DRGs及其付费点数计算的办法。同年12月,浙江省嘉兴市医疗保障局联合市财政局、市卫健委下发 嘉兴市基本医疗保险住院费用DRGs点数付费办法实施细则(
3、暂行),从总额预算管理、DRGs管理运用、点数管理等方面进行了细化,提出了具体的可操作性的意见。经过大半年的谋划筹备,次年10月H县公立医院按要求全面实行住院费用按DRGs点数付费。二、H 县公立医院经济运行情况分析1.费用及服务量指标分析2020年,H县公立医院住院整体费用下降明显,降幅达13.23%,可择期的住院病人推后住院甚至选择居家休养,全县住院业务萎缩较严重。2021年住院收入得到了一定程度的恢复,人次当年增长7.22%,均次费用基本持平,并随后呈现下降态势,2022年16月均次费用同期下降3.14%,DRGs政策导向作用逐步显现。详情见表1。2.占比类指标分析自2012年5月,H县
4、作为浙江省第一批县级公立医院综合改革试点县之一,开始实施药品零差率销售后,全县公立医院积极主动调整医疗收入结构,药占比持续下降,2020年降至27.03%。在实施DRGs后,2021年药占比下降至25.4%,降幅6.03%,药品费用在一定程度上得到了更加有效的控制。2022年上半年出现反弹,较2021年年底上升1.28%。详情见表2。表县公立医院费用及服务量指标情况年份住院费用住院均次费用出院人次总额(万元)同比增长(%)总额(元)同比增长(%)人次(人)同比增长(%)2020 年39 563.9913.238691.474.63%45 24717.972021 年41 584.665.118
5、693.300.02%48 5147.222021 年 16 月19 972.653.048194.296.08%23 5708.692022 年 16 月20 042.840.357936.783.14%23 6480.33经管园地119表县公立医院药占比及卫材占比情况年份药占比卫材占比占比(%)同比增长(%)占比(%)同比增长(%)2020 年27.038.568.554.012021 年25.406.038.590.472021 年 16 月23.8315.718.562.392022 年 16 月26.129.618.006.543.服务效率类指标分析DRGs点数付费政策实施后,H县公
6、立医院平均住院天数明显减少,由2020年9.91天下降至2022年6月底8.42天,减少15.04%;病床周转次数明显增长,2021年达到35.03次,同比增长17.08%,压床现象得到了明显缓解。职工人均出院人次却未得到明显有效增长,职工效率未得到有效提高。详情见表3。三、H 县中医院经济运行情况分析1.费用及服务量指标分析与H县公立医院整体情况相仿,H县中医院2020年住院整体费用下降明显,降幅达28.13%,2021年全年及半年同期虽有所恢复,但仍呈现下降态势,主要受均次费用持续下降的影响。在实行DRGs支付后,县中医院住院均次由2020年8540.17元下降至2022年6月的7457.
7、68元,降幅达12.68%,超过全县公立医院平均降幅近4%,医保政策对其导向作用明显强于全县其他公立医院。详情见表4。县中医院出院人次在2020年出现断崖式下跌后,于2021年实现正增长,但仍低于H县中医院增长速度,手术例数与出院人次呈现同向变动。2022年出院人次增幅超过全县公立医院平均增长率,但与未实施DRGs前的2019年出院人次相比,仍然相差甚远。随着DRGs医保付费方式改革的推进,部分病人收治无论是对医院住院收入,抑或是CMI值的贡献值都越来越低,合理收治病人将越来越成为趋势。2.占比类指标分析DRGs实施后,县中医院药占比及卫材占比均呈现持续下降趋势。药占比由38.9%下降至32.
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