孕晚期胎儿脐静脉标准化血流...质量增长速度的预测价值分析_方茜.pdf
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1、适宜技术/论著孕晚期胎儿脐静脉标准化血流率对其体质量增长速度的预测价值分析方茜1,杨家翔2,张超1,施伊好1,蔡莹1,袁崔丽1,何冠南21.成都市龙泉驿区妇幼保健院超声科,四川 成都 610100;2.四川省妇幼保健院超声科基金项目:四川省妇幼保健协会科研课题(21FX08);四川省成都市医学科研课题项目(2020164)通信作者:杨家翔,Email:yjxdjh 摘要:目的超声测量孕晚期胎儿脐静脉参数,探讨标准化血流率(nQuv)对其体质量增长速度(EFWG)的预测价值。方法采用前瞻性队列研究,对 2020 年 1 月2020 年 12 月在成都市龙泉驿区妇幼保健院超声科的 94 例孕晚期正
2、常入选胎儿进行两次超声测量(孕周分别为 2932 周6 d、3639 周6 d)。通过测量胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长,获取胎儿体质量(EFW)和体质量增长速度(EFWG);通过测量脐静脉内径(Duv)、平均流速(Vuv),获取 Quv 和 nQuv。采用 Pearson 相关性分析法分析胎儿脐血流参数与胎儿体质量的相关系数,为 QUVEFW 和 nQuvEFWG 的选择最佳拟合曲线,建立回归方程式。结果成功获得 94 例孕晚期正常胎儿脐静脉血流参数 Duv、Quv 及 nQuv 的均值(0.5620.09;340.23128.03;201.7558.49)以及 90%可信区间。胎儿 Quv
3、 与头围 HC 明显相关(r=0.55,P0.01),Quv 与腹围 AC 显著相关(r=0.66,P0.01),同时,Quv 与体质量 EFW 显著相关(r=0.68,P0.01),以上 3 组相关性以 Linear 线性拟合度最高。胎儿体质量增长速度 EF-WG 与脐血流标准率 nQuv 显著相关(r=0.61,P0.01),相关性以 Linear 线性拟合度最高。结论孕晚期的胎儿脐静脉标准化血流率对胎儿体质量增长速度有一定的预测价值,可以为孕晚期胎儿生长发育趋势和妊娠结局提供更多的参考。关键词:胎儿脐静脉;脐静脉血流量;标准化血流率;体质量增长速度中国图书分类号:7145文献标识码:A文
4、章编号:1001-4411(2023)03-0553-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.043Study on the predictive value of fetal umbilical venous flow rate in latepregnancy for growth rate of estimate fetal weightFANG Qian*,YANG Jiaxiang,ZHANG Chao,SHI Yihao,CAI Ying,YUAN Cuili,HE Guannan*Department of Ultrasoun
5、d,Maternal and Child Health Hospital,Longquanyi District,Chengdu,Sichuan 610100,ChinaAbstract:ObjectiveTo explore fetal umbilical venous flow rate(nQuv)in predicting the growth rate of estimate fetal weight(EF-WG)by measuring fetal umbilical venous parameters in late pregnancy by ultrasound.MethodsT
6、his study was a prospective case stud-y.From January 2020 to December 2020,94 normal fetuses selected in late pregnancy in the Department of Ultrasound,Longquanyi DistrictMaternal and Child Health Hospital of Chengdu were measured twice(GA:29 w32 w 6 d,GA:36 w39 w 6 d).Data of estimated fetalweight(
7、EFW)and growth rate of estimated fetal weight(EFWG)were obtained by ultrasonic measurement of BPD,HC,AC,FL,meanwhile,data of fetal umbilical venous blood flow(Quv)and umbilical venous blood rate(nQuv)were obtained by ultrasonic measure-ment of diameter and mean blood flow velocity.Using Pearson corr
8、elation analysis was to analyze the correlation coefficient between fetal um-bilical blood flow parameters and fetal weight and select the best fitting curve for QUVEFW and nQuvEFWG,in the end,a regression e-quation was establish.esultsThe mean values of umbilical venous parameters Duv,Quv and nQuv
9、of 94 normal fetuses in late pregnan-cy were successfully obtained(0.5620.09;340.23128.03;201.7558.49)and confidence interval was 90%.Fetal Quv is signifi-cantly correlated with head circumference HC(r=0.55,P0.01),Quv was significantly correlated with abdominal circumference AC(r=0.66,P0.01),Quv was
10、 significantly correlated with body weight EFW(r=0.66,P0.01),The Linear curve of Quv were of the high-est fitness,respectively.Fetal EFWG increased as nQuv progressed(r=0.61,P 0.01),The Linear curve of Quv was the fit-ness.ConclusionThe standardized blood flow rate of fetal umbilical venous in late
11、pregnancy has a certain value in predicting the growthrate of fetal weight,It can provide reference for fetal growth and development trend and pregnancy outcome in late pregnancy.Keywords:Umbilical vein;Umbilical venous blood flow;Estimated fetal weight growth rate;Growth rate of Estimated fetal wei
12、ght胎儿体质量是胎儿生长发育中最重要的客观指标,脐静脉(UV)将来自母体(子宫内膜)的氧气和营养成分通过胎儿肝脏经后腔静脉输入胎儿血液循环中,保证胎儿的生长发育,两者间有必然的生物学联系。孕晚期为胎儿体质量快速增长期,胎儿脐静脉血流量也相应改变。本研究选择孕晚期正常胎儿为前瞻性研究队列,应用超声检测和计算脐静脉血流参数,分析孕晚期胎儿脐静脉血流量(Quv)与胎儿体质量(EFW)的相关性及血流分布特点,探讨标准化血流率(nQuv)对体质量增长速度(EFWG)的预测价值,旨在为临床评估和预测胎儿体质量提供更直接有效的观察指标。355中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Mater
13、nal and Child Health Care of China.February 2023,Vol.38,No.31资料与方法1.1资料来源选取 2020 年 1 月2020 年 12 月在成都市龙泉驿区妇幼保健院超声科接受孕晚期两次(孕周 3033 周 6 d、孕周 3639 周 6 d)常规超声检查的符合标准的 94 例胎儿为研究样本,胎儿孕周计算以 NT 超声检查时计算的超声评估孕周为基准。纳入标准:母亲为年龄 20 34 周岁的健康产妇,自愿签署 科研知情同意书。妊娠结局:3842周足月正常生产的单胎妊娠。排除标准:孕妇患有高血压疾病、糖尿病、心肺功能异常及遗传病史。胎儿结构畸形
14、、染色体异常及胎儿水肿,羊水少、脐动脉异常、右脐静脉、门体分流、脐带打结及脐带缠绕。临床诊断为胎儿生长发育受限(FG)、小于胎龄儿(SGA)或巨大儿。1.2方法应用 GEE8 彩色超声诊断仪,经腹部容积探头(型号 C15),频率(1 5MHz),安全性:空间峰值时间平均声强 100 mW/cm,机械变异10%。制定两位产科超声 5 年以上的主治医师统一培训考核后进行采集数据,图像和数据储存于 PACS系统。1.2.1胎儿生长径线测量双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)及股骨长(FL),重复 3 次,由机器内软件自动计算平均值。超声估计体质量(EFW,g)有超声诊断仪的软件系统应用 Ha
15、dlock 体质量计算公式自动生成。1.2.2脐静脉测量在胎儿腹围横切面略向脐带腹壁入口处偏转;使用彩色血流成像(CDI)模式显示脐静脉腹内段走形;使用频谱多普勒(PW)模式显示脐静脉频谱:取样容积 12 mm,置于入腹约1.0 cm 处的脐静脉,声速与血流尽量平行,校正角度30,连续显示 3 个以上完整波形,停帧,测量平均流速 Vuv;使用二维超声成像(BMod)模式的 Zoom 功能局部放大相同位置,测量脐静脉内径Duv;选择无明显胎动并嘱孕妇屏住呼吸时采样,重复 3 次测量,取平均值。见图 1。注:A 局部放大内径(Duv);B 多普勒显示平均流速(Vuv)。图 1胎儿脐静脉的超声测量脐
16、 静 脉 血 流 量(Quv)计 算 公 式 为:Quv(ml/min)=Duv(cm)/2 Vuv(cm/s)60(s/min)。脐静脉标化血流率(nQuv)ml/(minkg)计算公式为:nQuv=Quv(ml/min)/EFW(g)/1 000。1.2.3孕周公式将描述性孕周(周+d)转化为孕周数,公式为:孕周 GA(w)=周+剩余 d/7。1.2.4EFWG 公式研究队列中所有孕妇均测量两次体质量,在新入组时(孕周 GA=29 周32 周 6 d)测量体质量 EFW,并在复查时(孕周 GA=36 周39 周6 d)测量体质量EFW,记录前后测值,体质量增长速度(EFWG)计算公式为:E
17、FWG(g/w)=FFW(g)EFW(g)/GA(w)GA(w)1.3统计学分析采用 SPSS 19.0 统计软件分析数据。计量资料服从正态分布以(xs)表示,计数资料以例(%)表示。胎儿脐静脉血流各项参数分别与胎儿孕周及体质量各项参数进行 Pearson 相关性分析。对 P0.01 水平上显著相关的变量进行回归分析和曲线拟合,从分析中选出最佳拟合曲线,获得回归公式。2结果2.1本研究队列中 94 例胎儿孕晚期脐静脉的各项血流参数测量与计算结果见表 1。表 1胎儿脐静脉血流参数统计描述参数DuvVuvQuvnQuv均值(X,94 例)0.56222.57340.230201.750标准差(St
18、d)0.0945.121128.03158.4932.2孕晚期胎儿脐静脉 Duv 与胎儿 EFW 呈显著相关,与 GA 呈中度相关;胎儿脐静脉 Quv 与胎儿 HC、AC 及胎儿 EFW 呈显著相关;nQuv 与 EFWG 呈高度相关。见表 2。孕晚期,胎儿脐静脉流量与胎儿腹围、头围及胎儿体质量的呈正向线性相关。胎儿标准化血流率与胎儿体质量增长速度呈正向线性相关。见图 2。2.3各体质量参数孕晚期,胎儿 EFWG 随着 nQuv增长而增长;胎儿 HC、AC 及 EFW 均随着 Quv 增长而增长。nQuv 与 EFWG、Quv、HC、Quv 与 AC 及Quv 与 EFW 的曲线拟合均以 Li
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