优化临床护理路径在急性脑梗死患者静脉溶栓中的效果观察_张文萍.pdf
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1、2022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicine优化临床护理路径在急性脑梗死患者静脉溶栓中的效果观察张文萍方姣杨安琪新疆石河子市人民医院石河子市832000摘要目的观察优化后的临床护理路径应用于急性脑梗死(ACI)溶栓治疗中的效果。方法采用回顾性研究方法,回顾性研究选择2020年12月-2021年5月本院神经内科住院,确诊急性脑梗死并用阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓患者为优化前组。选择2021年6月一2021年11月确诊急性脑梗死并用阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓患者为优化后组,各25例。优化前组按照传统
2、的临床护理路径护理,优化后组则对传统的临床护理路径进行优化。结果比较两组患者入院到静脉溶栓治疗时间、平均住院费、治疗前、治疗一周后NIHSS评分、溶栓治疗成功率及患者满意度,优化后组优于优化前组,差异有统计学意义(P0.05),而两组静脉溶栓后并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论优化后的临床路径对急性脑梗死静脉溶栓患者更受益,不但让患者赢得时机,也提高了医护人员的工作效率和护理质量,提升了患者住院满意度。关键词急性脑梗死;静脉溶栓;临床护理路径;脑卒中脑梗死又称缺血性脑卒中,是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死1。急性脑梗死具有发病率高,治愈率低,致残率、致
3、死率高的特点,给社会和患者带来了沉重负担,是危害我国居民身心健康的重大疾病,已成为一个世界范围内重大的公共卫生问题2。有研究显示,急性脑梗死患者有效的治疗方法为时间窗内溶栓治疗3,时间窗是有效治疗急性脑梗死的方法,而在临床护理的管理中,临床护理路径是由专业医学人员针对某个疾病或某个手术所做的病患照顾计划流程表4。本文针对应用优化后临床护理路径护理的脑梗死溶栓患者,从入院到静脉溶栓治疗时间、平均住院费、治疗前、治疗一周后NIHSS评分、溶栓治疗成功率及溶栓后并发症及患者满意度产生的影响进行观察探究。现报告如下:1资料与方法1.1一般资料采用回顾性研究方法,回顾性研究选择2020年12月-2021
4、年5月我科住院,确诊急性脑梗死并用阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓患者为优化前组。选择2021年6月-2021年11月确诊急性脑梗死并用阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓患者为优化后组,各25例。优化后组对传统的临床护理路径进行优化,优化前组则采用传统的临床护理路径。其中两组患者的年龄、性别、病变的血管、出现梗塞的部位以及脑功能等方面的比较,P0.05,差异不具统计学意义。选取标准:(1)年龄在20-80岁。(2)临床诊断为缺血性脑血管疾病,神经功能出现明确的功能障碍。(3)开始出现症状到干预的时间不超过3h,对于3-6h患者,在明确影像学支持下可考虑静脉溶栓。(4)患者家属了解静脉溶栓的利弊和风险
5、。1.2方法1.2.1本研究所有患者均实施CT检查明确诊断,其中优化前组采用传统的临床护理路径护理,包括(1)体位与活动:溶栓后24小时内绝对卧床休息,不宜过早离床,1周内不可过多活动,1周后鼓励患者功能锻炼;(2)指导合理饮食:低盐低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮食,对于不能经口进食者,胃管应延迟放置,避免诱发出血;(3)溶栓后导尿管等侵入性管道应延迟放置,避免诱发出血。尽量减少肌肉、动静脉注射次数;(4)病情观察:密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体肌力、语言功能等变化以及密切观察皮肤及粘膜、消化系统、泌尿系统、颅内出血等有无出血征象,以判断溶栓效果及病情进展;(5)用药护理:应用抗血小板聚
6、集药物时,注意有无出血倾向,牙龈出血、皮肤瘀点、黑便等,阿司匹林有胃肠道反应,宜在饭后服用;(6)心理护理:耐心做好安慰和解释工作,关心、同情、体贴患者;(7)健康教育:指导患者和家属识别脑梗死早期症状。手指麻木无力、流涎、眩晕、步态不稳等,提高患者和家属对脑卒中的急救意识,再发脑梗塞及时就医,教会患者及家属功能锻炼方法。1.2.2优化后组对传统临床护理路径进行优化。新增具体措施如下:(1)急性脑卒中患者全部安排在神经内科重症监护室,专人看护,方便溶栓前中后的治疗观察。(2)重症监护室常备溶栓箱,卒中护士备班,时刻待命。缩短溶栓患者DNT时间(入院到开始静脉溶栓治疗时间)。(3)开辟绿色通道对
7、患者进行脑部CT检查。(4)检查确认后马上溶栓,穿刺静脉留置针时预防性应用水胶贴预防静脉炎,减少侵入性操作。(5)成立卒中秘书+危重症专科护士+卒中专科护士+吞咽专科护士+健康管理师+康复医生+康复治疗师的卒中治疗康复团队,针对患者的病情,制定个性化的康复方案,病情稳定的前提下,鼓励尽早进行分阶段的康复运动。早期康复训练(包括24小时内)主要是责任护士和康复治疗师进行床上的康复训练和指导,如肢体功能位的摆放、关节的被动运动、预防并发症。病情稳定后,由被动运动过渡到主动运动、床上到床边,日常生活能力锻炼,如穿衣、进食、如厕、修饰等。第三阶段则是加强训练阶段,过渡到行走能力和精细动作的训练。1.3
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