治疗前血清Tg、TgAb、...131碘清甲治疗效果的影响_白亚楠.pdf
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1、现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.2JAN.2023doi:10.13241/ki.pmb.2023.02.030治疗前血清 Tg、TgAb、VEGF、MIP-1 对分化型甲状腺癌术后患者首次 131 碘清甲治疗效果的影响*白亚楠朱德苑刘元奎徐杨杨田凯凯刘志翔(潍坊医学院附属医院核医学科 山东 潍坊 261031)摘要 目的:探讨治疗前血清甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、血管内皮生长因子(VEGF)、巨噬细胞炎性蛋白-1(MIP-1)对分化型甲状腺癌术后患者首次 131 碘清甲治疗效果的影响。方法:选择 2019
2、 年 10 月至 2021 年 10 月在我院接受诊治的分化型甲状腺癌患者 120 例作为甲状腺癌组,另选取同期在我院体检的健康体检者 70 例作为健康对照组,比较两组研究对象血清 Tg、TgAb、VEGF、MIP-1 水平。甲状腺癌组患者术后实施首次 131 碘清甲治疗,根据治疗效果将患者分为清甲治疗成功组(n=75)、清甲治疗失败组(n=45),比较两组患者血清 Tg、TgAb、VEGF、MIP-1 水平。采用单因素和多因素 Logistic 回归分析影响分化型甲状腺癌患者术后首次 131 碘清甲治疗成功率的危险因素。结果:甲状腺癌组血清 Tg、TgAb、VEGF、MIP-1 水平均明显高
3、于健康对照组(P0.05)。清甲治疗成功组治疗前血清 Tg、TgAb、VEGF、MIP-1 水平均明显低于清甲治疗失败组(P0.05);两组 131 碘首次治疗前促甲状腺激素(TSH)水平、原发病灶直径、淋巴结远处转移、手术方式存在统计学差异(P0.05)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,131 碘首次治疗前低 TSH 水平、原发病灶直径较大、存在淋巴结远处转移、甲状腺腺叶切除手术方式、治疗前高血清 Tg水平、高血清 TgAb 水平、高血清 VEGF 水平、高血清 MIP-1 水平是影响分化型甲状腺癌患者术后首次 131 碘清甲治疗成功率的独立危险因素(P0.05)。结论:分化型甲
4、状腺癌患者血清 Tg、TgAb、VEGF、MIP-1 水平明显高于健康人群;低 131 碘首次治疗前 TSH 水平、原发病灶直径较大、出现淋巴结远处转移、甲状腺次全切手术方式、治疗前高血清 Tg 水平、高血清 TgAb 水平、高血清 VEGF 水平、高血清 MIP-1 水平是影响分化型甲状腺癌患者术后首次 131 碘清甲治疗成功率的独立危险因素。关键词:分化型甲状腺癌;131 碘清甲治疗;巨噬细胞炎性蛋白-1;血管内皮生长因子;甲状腺球蛋白抗体中图分类号:R736.1文献标识码:A文章编号:1673-6273(2023)02-361-06Effects of Serum Tg,TgAb,VEG
5、F,MIP-1 before Treatmenton the Efficacy of First 131 Iodide Remnant Ablation Therapyin Patients with Differentiated Thyroid Cancer after Surgery*BAI Ya-nan,ZHU De-yuan,LIU Yuan-kui,XU Yang-yang,TIAN Kai-kai,LIU Zhi-xiang(Department of Nuclear Medicine,Affiliated Hospital of Weifang Medical College,W
6、eifang,Shandong,261031,China)ABSTRACT Objective:To investigate the effects of serum thyroglobulin(Tg),thyroglobulin antibody(TgAb),vascular endothelialgrowth factor(VEGF)and macrophage inflammatory protein-1 (MIP-1)before treatment on the therapeutic effect of first 131 iodideremnant ablation therap
7、y in patients with differentiated thyroid cancer after surgery.Methods:A total of 120 patients with differentiatedthyroid cancer who were diagnosed and treated in our hospital from October 2019 to October 2021 were selected as the thyroid cancergroup,and 70 healthy people who underwent physical exam
8、ination in our hospital in the same period were selected as the healthy controlgroup.The levels of serum Tg,TgAb,VEGF and MIP-1 were compared between the two groups.Patients in the thyroid cancer groupreceived the first 131 iodide remnant ablation treatment after surgery,and they were divided into t
9、he successful remnant ablation treat-ment group(n=75)and the failed remnant ablation treatment group(n=45)according to the therapeutic effect.The levels of serum Tg,TgAb,VEGF and MIP-1 in patients in the two groups were compared.Univariate and multivariate Logistic regression were used toanalyze the
10、 risk factors influencing the success rate of the first 131 iodide remnant ablation treatment in patients with differentiated thyroidcancer after surgery.Results:The levels of serum Tg,TgAb,VEGF and MIP-1 in thyroid cancer group were significantly higher thanthose in healthy control group(P0.05).The
11、 levels of serum Tg,TgAb,VEGF and MIP-1 in successful remnant ablation treatmentgroup before treatment were significantly lower than those in failed remnant ablation treatment group(P0.05).There were statistically significant differences in thyroid stimulating hor-mone(TSH)level,primary lesion diame
12、ter,distant lymph node metastasis and surgical method between the two groups at the first 131iodine before treatment(P0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that first 131 iodine before treatment low TSH level,large primary lesion diameter,distant lymph node metastasis,lobectomy of t
13、hyroid gland,high serum Tg level,high serum TgAb level,high serum VEGF level and high serum MIP-1 level before treatment were the independent risk factors influencing the success rate ofthe first 131 iodide remnant ablation in patients with differentiated thyroid cancer after surgery(P0.05),具有可比性。本研
14、究经我院伦理委员会批准通过,所有研究对象均自愿参与并签署知情同意书。1.2 方法抽取所有研究对象清晨空腹外周静脉血3mL,以3500r/min的速率离心 10 min 分离血清,静置于-80冰箱待测。采用放射免疫分析法检测血清 Tg、TgAb、TSH 水平,采用酶联免疫吸附试验测定血清 VEGF、MIP-1 水平,检测仪器:VarioskanLUX 全自动酶标仪(美国 Thermo Fisher Scientific 公司)。试剂盒均购自北京利德曼生化股份有限公司,严格按照说明书进行操作。1.3 疗效判定甲状腺癌组患者术后实施首次 131 碘清甲治疗,根据治疗效果将患者分为清甲治疗成功组(治疗
15、后 24 周 131 碘全身显像发现甲状腺床无 131 碘浓聚影,残留甲状腺组织完全去除,甲状腺 24 h 摄取 131 碘率1%,n=75)、清甲治疗失败组(治疗后 24 周 131 碘全身显像发现甲状腺床有 131 碘浓聚影,残留甲状腺组织未完全去除,甲状腺 24 h 摄取 131 碘率1%,n=45)。1.4 统计学方法使用 SPSS 23.0 软件对数据进行统计分析。计数资料以 n(%)表示,采用 x2检验进行比较,计量资料采用均数标准差(xs)表示,两组间比较采用 t 检验,单因素和多因素 Logistic回归分析影响分化型甲状腺癌患者术后首次 131 碘清甲治疗成功率的危险因素,以
16、 P0.05 认为差异具有统计学意义。362现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.2JAN.20232 结果2.1 两组血清指标比较甲状腺癌组血清 Tg、TgAb、VEGF、MIP-1 水平均明显高于健康对照组(P0.05),见表 1。表 1 两组血清指标比较(xs)Table 1 Comparison of serum indexes between the two groups(xs)GroupsnTg(g/L)TgAb(IU/mL)VEGF(pg/mL)MIP-1(ng/L)Thyroid cancer group1202.220
17、.432367.45578.43392.5540.7864.1310.74Healthy control group701.040.111543.13572.28342.4533.4321.255.44t22.5119.5138.71031.132P0.0000.0000.0000.0002.2 清甲治疗成功组与清甲治疗失败组治疗前血清指标比较120 例甲状腺癌组患者术后实施首次 131 碘清甲治疗,其中 75 例患者清甲治疗成功,清甲治疗成功率为 62.50%,根据治疗效果将患者分为清甲治疗成功组(n=75)和清甲治疗失败组(n=45)。清甲治疗成功组治疗前血清 Tg、TgAb、VEGF、M
18、IP-1 水平均明显低于清甲治疗失败组(P0.05);两组131 碘首次治疗前 TSH 水平、原发病灶直径、淋巴结远处转移、手术方式存在统计学差异(P0.05),见表 3。表 3 影响分化型甲状腺癌患者术后首次 131 碘清甲治疗成功率的单因素分析(n,%)Table 3 Univariate analysis of influencing the success rate of the first 131 iodide remnant ablation therapy in patients with differentiated thyroid cancerafter surgery(n,
19、%)FactorsSuccessful remnant ablationtreatment group(n=75)Failed remnant ablationtreatment group(n=45)x2/tPGender(n)0.4480.503Male33(44.00)17(37.78)Female42(56.00)28(62.22)Age(years)0.3940.5304544(58.67)29(64.44)4531(41.33)16(35.56)Pathologic types1.8340.176Papillary carcinoma68(90.67)37(82.22)Follic
20、ular carcinoma7(9.33)8(17.78)First 131 iodine beforetreatment TSH level(mIU/L)4.6570.0313025(33.33)24(53.33)363现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.2JAN.20232.4 影响分化型甲状腺癌患者术后首次 131 碘清甲治疗成功率的多因素分析术后首次 131 碘清甲治疗结果为因变量(赋值:成功=0,失败=1),将表 2、表 3 中 P0.05 的指标纳入多因素 Logistic 回归模型并赋值,131 碘首次治疗前 TSH 水
21、平(30 mIU/L=1,30 mIU/L=0)、原发病灶直径(2.0=0,2.0=1)、淋巴结远处转移(有=1,无=0)、手术方式(全切=0,次全切=1,腺叶切除=2),Tg、TgAb、VEGF、MIP-1 均原值输入,进行多元线性回归分析。结果显示,131 碘首次治疗前低 TSH 水平、原发病灶直径较大、存在淋巴结远处转移、甲状腺腺叶切除手术方式、治疗前高血清 Tg 水平、高血清 TgAb 水平、高血清 VEGF 水平、高血清 MIP-1 水平是影响分化型甲状腺癌患者术后首次 131 碘清甲治疗成功率的独立危险因素(P0.05),见表 4。3050(66.67)21(46.67)Prima
22、ry lesion diameter(cm)4.5110.0342.045(60.00)18(40.00)2.030(40.00)27(60.00)Distant lymph node metastasis9.0230.003Yes24(32.00)27(60.00)No51(68.00)18(40.00)Surgical method7.9280.019Total cut54(72.00)22(48.89)Subtotal cut17(22.67)15(33.33)Lobectomy4(5.33)8(17.78)表 4 影响分化型甲状腺癌患者术后首次 131 碘清甲治疗成功率的多因素分析Ta
23、ble 4 Multifactor analysis of the success rate of the first 131 iodide remnant ablation therapy in patients with differentiated thyroid cancer after surgeryFactors95%CISEORWald x2PFirst 131 iodine beforetreatment TSH level1.3782.7891.8470.7991.5785.8920.012Primary lesion diameter1.0751.8901.3520.630
24、1.2594.6040.032Distant lymph nodemetastasis1.285-3.4522.9881.1032.8497.3380.007Surgical method1.006-2.4101.5981.0741.0507.7860.005Tg1.143-2.4341.8340.8921.2456.3240.010TgAb1.170-2.5891.4830.6761.4064.8060.028VEGF1.6992.4712.0890.8791.8766.4730.020MIP-11.0502.7311.6540.6841.1915.8420.0163 讨论甲状腺切除术是目前
25、临床治疗分化型甲状腺癌的主要方法,甲状腺切除术后由于仍有 1%2%的甲状腺癌组织残留,故患者在术后通常采取 131 碘清甲治疗9。甲状腺切除手术+131碘清除甲状腺残余组织(简称清甲)为目前临床治疗分化型甲状腺癌最为常用的治疗方案10。131 碘衰变时释放的 射线可使分化型甲状腺癌细胞变性、坏死,从而达到清除残余病灶的治疗目的11。临床研究发现,虽然多数分化型甲状腺癌患者术后经 131 碘清甲治疗后预后良好,但仍然有少部分患者受各类因素影响,治疗效果不佳,存在转移或者复发风险12。因此,探讨影响分化型甲状腺癌患者术后首次 131 碘清甲治疗效果的因素,为患者采取最佳治疗方案以及下一步治疗、随诊
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