无缝线非超乳声化术联合后节...术后高度近视合并黑核白内障_陈章明.pdf
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1、无缝线非超乳声化术联合后节灌注治疗玻璃体切除术后高度近视合并黑核白内障陈章明 孙敬文 黄思鸣 刘 妍摘要 目的探讨玻璃体切除术后高度近视合并黑核白内障的手术方法和术中技巧。方法 对 年 月 年 月收治的 例玻璃体切除术后高度近视合并黑核白内障,在平坦部玻璃体腔灌注下采用无缝线非超声乳化术行白内障囊外摘除及人工晶体植入术。结果 所有手术均获成功,术后矫正视力较术前矫正视力提高 行 例,提高 行 例,提高 行 例,例黄斑病变严重者视力无变化。术中植入囊袋张力环 例,后囊膜破裂 例,术后角膜水肿 例,天后逐步消退。结论在玻璃体腔灌注下采用无缝线非超声乳化术治疗玻璃体切除术后高度近视合并黑核白内障安全
2、有效,注意细节操作是手术成功的关键。关键词 玻璃体切除术;非超声乳化术;高度近视;黑核;白内障中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位:哈尔滨二四二医院,哈尔滨 通讯作者 ,.().,.,.;近年来隨着玻璃切除术的广泛开展,术后白内障的发生率逐年增多。玻璃体切除术后眼球因玻璃体缺失,悬韧带松弛,术中易发生低眼压,虹膜 晶状体膈移动幅度加大,出现前房深度和瞳孔大小的异常变化以及后囊膜的上下波动,极易损伤后囊膜和虹膜,白内障的手术难度明显增加。特别对于高度近视玻璃体切除术后合并硬核白内障,选择好适宜的术式是避免并发症发生的关键。对收治的 例玻璃体切除术后高度近视合并黑核白内障,采用无缝线非超声
3、乳化术联合后节灌注行白内障囊外摘除及人工晶体植入术。术后效果良好,无严重并发症出现,现将经验体会总结如下:资料与方法.一般资料 年 月 年 月收治 例 眼玻璃体切除术后高度近视合并黑核白内障,男 例 眼,女 例 眼。右眼 例,左眼 例。年龄 岁 岁,平均.岁。玻璃体切除术病因:孔源性视网膜脱离 眼,糖尿病视网膜病变 眼,眼外伤 眼。单纯行玻璃体切除术 例,合并硅油充填并取出术 例。术前最佳矫正视力眼前手动 眼前指数。入组标准:玻璃体切除手 术 史 年 以 上,高 度 近 视 病 史,眼 轴 长,白内障核硬度 级,术前均已取出硅油。.方法 利多卡因和布比卡因 混合液行眼球周麻醉,术前患者复方托品
4、卡胺眼药水充.分散瞳。在颞下象限角膜缘后.处巩膜穿刺后,贴合固定 灌注管,打开灌注使眼内压达正常状态,关闭灌注管。透明角膜.长隨道切口,注入粘稠剂,如瞳孔有纤维膜粘连,行瞳孔缘纤维膜剪除后,粘弹剂充分扩大瞳孔。前囊连续环形撕囊,直径最好.以上。多点小力逐步水分离晶状体核,再次调节灌注管进水量,保持眼压在正常状态。用劈核器与虹膜恢复器相互配合,翘起核的一边,轻柔逐步将核由囊袋内旋转游离出来,进入前房。用月型刀反眉弓状扩大透明角膜切口宽度 左右,内口略大。用圈套器与虹膜恢复器相互配合,借助角膜切口挤压力将硬核挤碎后分块取出,用超乳注吸手柄清除残余皮质,植入折叠型人工晶体,取出灌注管,水密角膜切口。
5、结果所有手术均获成功,术后矫正视力较术前矫正视力提高 行 例,提高 行 例,提高 行 例,例黄斑病变严重者视力无变化。术后角膜水肿 例,后逐步消退。术中挽核后发现有近一个象限悬韧带断裂 例,植入囊袋张力环后,成功植入人工晶体,晶状体后囊膜破裂 例,未出现晶状体核坠核,脉络膜出血等严重并发症。见表。表 玻璃体切割术后白内障术前、术后视力对比视力手动眼前指数.术前术后 讨论玻璃体切除术会加快白内障的发生和发展,特别是玻璃切除术中联合视网膜光凝,硅油或气体填充术式,并发性白内障的发生率更高达。由于玻璃体切除术后玻璃体完全被液体取代,造成眼球各种解剖学上,病理生理及动力学的改变。玻璃体切除术术后白内障
6、悬韧带损伤或脆弱,玻璃体支撑作用消失,前房波动加大,瞳孔缩小,不易散开。术中玻璃体被替代的液体溢出,可造成术中出现低眼压,眼球塌陷、后囊膜破裂、晶状体坠入玻璃体腔、眼内出血、灌注偏离综合症、暴发性脉络膜上腔出血或脱离等并发症机率增加。玻璃体切除术术后白内障较常规白内障具有更高的风险和并发症,选择合理的术式可明显减少并发症的发生。白内障超声乳化手术具有切口小,密闭性好,手术时间短,能够很好控制眼压及液体动力学的改变,可较好克服术中的低眼压问题,是目前公认治疗白内障的首选术式。但对于悬韧带松弛或部分有断裂的玻璃体切除术后高度近视白内障,特别同时合并硬核、黑核病例并非是首选的术式。其一,高度近视本身
7、悬韧带较正常眼球松弛,玻璃切除术后悬韧带松弛度进一步加强。超声乳化劈核操作时又会对悬韧带带来机械性损伤,悬韧带离断和脱核的机会加大。其二,患眼玻璃体缺失,晶状体无后支撑力,前房灌注液压力会使虹膜 晶状体膈向后大幅度移动。术中前房异常加深,抓核和劈核异常困难,后囊膜破裂机率加大。其三,黑核硬度大,硬核需要过多的超声能量才能完成碎核,损伤角膜内皮机率加大。故对此类患者采用超声乳化手术,容易发生角膜内皮失代偿,悬韧带断裂,后囊膜破裂,脱核等严重并发症。玻璃体切除术后高度近视合并黑核白内障行(白内障囊外摘除术)术式,做角膜切口后眼内液体流出,眼压变低,晶体核向后方移位,眼内液体进一步流失,甚至可出现眼
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