维生素D缺乏对儿童重症肺炎的免疫影响_杨胜林.pdf
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1、维生素D缺乏对儿童重症肺炎的免疫影响杨胜林(遵义市第一人民医院/遵义医科大学第三附属医院,贵州 遵义 563003)【摘要】目的:讨论缺乏维生素D(VD)对肺炎儿童免疫功能及其出院后发生反复呼吸道感染(RRTI)的影响。方法:选取本院2019年10月至2021年6月确诊并收治的100例不同年龄的肺炎患儿进行研究,根据其肺炎严重程度分为重症组(n50)和普通组(n50),分别在入院后和随访调查结束之际对其进行血清检测。结果:性别和年龄并不影响患儿血清VD水平(P0.05);重症组患儿平均血清VD水平显著低于普通组患儿(P0.05);随访期间出现RRTI的患儿VD水平显著低于未出现RRTI的患儿(
2、P0.05)。结论:肺炎对患儿血清VD的影响会掩盖不同年龄、性别患儿的血清VD分布情况,儿童发生肺炎后其体内的VD水平会下降,且肺炎严重程度越重VD水平就越低,也更容易发展为重症肺炎,患儿病后再次受到感染的风险也会因此提高。【关键词】维生素D儿童肺炎呼吸道感染维生素D(VD)是人体进行钙磷代谢活动不可或缺的维生素,但多数人对VD的认知仅停留在其可以维持骨健康层面1。随着近年来临床对基因分子的研究不断深化,在人体各组织细胞中都发现了VD,这才使得医学界开始逐渐意识到VD参与了人体生命调节活动的各个过程,尤其与人体发生的感染性疾病紧密相关2。由于我国群众生活水平的提高,VD缺乏性佝偻病鲜少发生于我
3、国儿童群体,但国内儿童仍然普遍存在缺乏VD的情况。由于儿童VD水平低不会有明显临床表现,所以常常会被家长忽视,没有及时为儿童进行补充,从而导致儿童出现免疫低下继发感染呼吸道,增加儿童患肺炎的风险3。为此本文就VD水平与儿童肺炎和病后发生反复呼吸道感染(RRTI)的关系进行梳理总结,希望可以为后续临床研究VD在儿童重症肺炎中的应用提供参考,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择研究对象的时间范围为2019年10月至2021年6月,所有研究对象均为于该时间段因肺炎到本院儿童呼吸科接受诊治的患儿。纳入标准:接受检测前未服用任何VD补充药物。肺部成像提示有肺叶受累情况或胸腔积液情况。主要症状为呼吸
4、急促、困难。排除标准:患有先天性心脏疾病者。患有遗传性代谢疾病者4。1.2方法所有患儿入院当日进行静脉血采集,护理人员将所有患儿的血样标本送入检验室进行检测,检测时需要在避光环境下对患儿血样标本进行血清分离处理,从中提取1 mL的血清样本进行检测5。血液检测仪器规格为Sysmex XN-9000,测定每位患儿的血清VD水平6。1.3观察指标血清VD水平评价标准:由于人体内的25-羟维生素D(25-OH VD)的半衰期较长,因此本次检测结果主要根据患儿血清中25-OH VD的水平来评价患儿机体VD的基本状况7。根据患儿25-OH VD的浓度将患儿机体缺乏VD的情况分为四种,75 nmol/L为充
5、足;1550 nmol/L为轻度缺乏;12.525 nmol/L为中度缺乏;12.5 nmol/L为重度缺乏8。将国内儿童平均血清VD水平视作主要参考标准9。对比研究中男性患儿和女性患儿血清VD水平差异。对比本全科论著084研究中不同年龄患儿血清VD水平差异。对比重症肺炎患儿和普通肺炎患儿组间血清VD水平差异10。对所有患儿进行1年的随访调查,了解患儿病后1年内是否发生了RRTI,并比较发生患儿与未发生患儿的组间血清VD水平11。患儿入院后医护人员需要与患儿家长交换联系方式,出院后需按照1月/次的频率对患儿的情况进行了解,主要需要了解患儿在病后1年内是否出现过呼吸道再次感染的情况,若有需将其记
6、录下来。随访调查结束后整理各组患儿发生RRTI的情况,根据其是否发生了RRTI将其进行分组,并邀请患儿家长带领患儿再次到院接受血清VD水平检测,比较出现RRTI和未出现RRTI患儿之间的血清VD水平差异。1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(xs)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1不同资料患儿血清VD水平对比整理100例肺炎患儿的临床资料,并将其血清VD检测结果进行对比分析。结果发现男性患儿和女性患儿的血清VD水平并无显著差异(P0.05),且无论是1岁阶段还是13岁阶段、37岁阶段的肺炎患儿组
7、间血清VD水平都无明显差异(P0.05),由此可见年龄和性别并不会改变肺炎患儿的血清VD水平,见表1。表1不同资料患儿血清VD水平对比(xs,nmol/L)组别nVD男性6642.7612.24女性3441.139.891岁5942.3611.7713岁2841.097.8437岁1342.2812.032.2各组患儿血清VD水平和缺乏检出率对比比较重症组患儿和普通组患儿的血清检测结果,重症组患儿VD缺乏检出率高达92.00%,而普通组患儿检出率仅为74.00%,另外还发现重症组患儿出现VD缺乏情况的人次更多,且重症组患儿平均血清VD水平要明显低于普通组患儿,两组肺炎患儿之间的VD水平差异显著
8、(P0.05),见表2。表2各组患儿血清VD水平和缺乏检出率对比组别nVD水平(xs,nmol/L)VD缺乏检出率n(%)普通组5044.2912.3637(74.00)重症组5036.7910.4746(92.00)注:与普通组比较,P0.05。2.3患儿病后再感染VD水平变化对比结果显示病后1年内有41例患儿发生了RRTI,其余59例患儿并未发生RRTI,病后未出现RRTI的患儿平均血清VD水平要显著高于出现RRTI的患儿(P0.05),见表3。表3患儿病后再感染VD水平变化对比(xs,nmol/L)组别nVD水平发生RRTI4134.5810.29未发生RRTI5946.7712.38注
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