整形精细缝合对儿童面部外伤瘢痕形成的影响_迟宏羽.pdf
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1、专题研究整形精细缝合对儿童面部外伤瘢痕形成的影响迟宏羽,马娟,董祥林(新疆医科大学第一附属医院 乌鲁木齐 830054)基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金(项目编号:2019D01C308)。作者简介:迟宏羽,女,硕士,住院医师,研究方向:增生性瘢痕的防治,难愈性创面治疗。通信作者:董祥林,男,博士,主任医师,研究方向:创面愈合,瘢痕防治,E-mail:。摘要:目的探讨整形精细缝合技术治疗儿童面部外伤对瘢痕形成的影响。方法随访新疆医科大学第一附属医院整形外科 2022 年 4 月-7 月收治的儿童面部外伤患者共 121 例;其中 63 例为试验组,58 例为对照组,试验组为整形外科同一术者
2、采用整形精细无张力缝合法,对照组采用急诊清创缝合法。收集患者的临床资料,统计患者基线资料、创伤类型、伤口长度及深度、就诊时间、瘢痕外观和患者满意度。结果共纳入 121 例患者,年龄 1.5 岁-18 岁,平均年龄为 3.97 3.04岁。创伤类型为挫伤 81 例(66.94%)、利器伤 40 例(33.06%)。最常见的损伤部位为额部(33.88%)、颏部(28.93%)。术后对两组进行满意度及瘢痕评分,试验组总满意度高于对照组、VSS 评分低于对照组(P 0.05),具有可比性。1.3 纳入排除标准纳入标准:(1)单纯为面部皮肤软组织损伤,受伤深度为表皮至骨膜;(2)符合面部清创术手术指征;
3、(3)术前告知自愿并签署知情同意书的患者。排除标准:(1)全身多处挫伤,或伴有严重并发症;(2)明显手术禁忌症患者;(3)创周感染较重,需开放性处理;(4)拒绝或不配合者。were divided into control group,and the same operatorwas assigned and plastic fine tension-free sutures method was used in theexperimental group,while the control group were treated with emergency debridement sutur
4、es method.Clinical data of patients werecollected,and baseline data,trauma type,wound length and depth,visit time,scar appearance and patient satisfaction were analyzed.ResultsA total of 121 patients were collected into this study,whose ages werefrom 1.5 to 18 years old,with a mean age of 3.97 3.04y
5、ears old.There were 81 cases who werediagnosed with contusions accounting for 66.94%and 40 cases were sharps injuries accountingfor 33.06%.The most common injury sites were frontal(33.88%)and chin(28.93%).After operation,satisfactorydegree and scar scoreswere investigated in both groups,and the tota
6、l satisfactory degree in test group was higher than that incontrol group and the VSS was lowerthan that in the control group(P 0.05).ConclusionThe plastic fine suture technique can reduce the formation of scar after trauma inchildren,and its aesthetic degree is higher than other suture techniques,wh
7、ich is worth promoting in the treatment of facial trauma.Key words:Facial trauma;plastic and cosmetic suturing;scar图 2 患者术前及术后即刻图 1a 整形精细缝合皮下减张示意图图 1b 超减张缝合皮下减张示意图2第 1 期迟宏羽,等;整形精细缝合对儿童面部外伤瘢痕形成的影响1.4 治疗方法1.4.1 对照组:术前给予生理盐水冲洗,粘膜碘对术区进行消毒,铺单,应用 1%-2%盐酸利多卡因行局部浸润麻醉,待麻醉生效,使用 5-0 带针丝线全层缝合,针距间隔 1cm。术后给予口服抗生素
8、,术区2d 换药,5d-7d 拆线。1.4.2 试验组:术前给予生理盐水及双氧水反复冲洗伤口,取出体积较大的异物,如为泥土等尽可能反复冲洗干净,粘膜碘对术区进行消毒,铺单。应用1%-2%盐酸利多卡因行局部浸润麻醉,待麻醉生效再次消毒 1 遍。仔细判别伤口周边皮肤血运,去除失活组织。边缘不齐的伤口,适当修剪,避免去除过多缝合张力过大。使用 5-0 或 6-0 可吸收线,由深至浅逐层缝合,封闭死腔。皮下缝合运用垂直褥式缝合,先从己侧进针对侧出针,使线结埋于下方(见图 1a)。进针出针保持在同一层次,避免出现台阶,保证表皮层皮肤已对位闭合良好。表皮层用 6-0 滑线间断缝合,不易过紧,皮下已减张,仅
9、需表皮对位轻度外翻闭合,避免形成凹陷性瘢痕。对于缺陷较大的伤口,可设计临近皮瓣覆盖或者采用超减张缝合技术,见图 1b,术毕涂抹红霉素眼膏,辅料包扎,对于出血较多的伤口可适当加压。嘱患者术后口服抗生素,1d-2 d 换药一次,5d-7 d可视情况拆除缝线,拆线后 5d 使用含有硅酮成分的药物抑制瘢痕增生,坚持使用 1-3 个月,忌口辛辣刺激食物避免饮酒,做好术区防晒工作。1.5 观察指标1.5.1 术后效果满意程度评判标准:(1)满意:创口愈合良好,术后瘢痕不明显,仅为一条细线或消失;(2)一般:创面愈合,但有凹陷或隆起瘢痕;(3)不满意:创面裂开,或伴有并发症,术区瘢痕明显。1.5.2 术后瘢
10、痕观察方法:术后采用温哥华瘢痕量表(VSS)评分量表进行瘢痕评分,分越高瘢痕越严重。1.6 统计学方法采用 SPSS26.0 统计软件,计量资料用(xs)表示,采用 t 检验;计数资料用百分比(%)表示,采用卡方检验,当 P 0.05 即差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组术后满意度比较术后随访患者及家属的满意度,对比两组总满意率,总满意度=(满意+一般)例数/总例数%,试验组满意度 92.06%显著高于对照组 50%,差异有统计学意义(P 0.01)。见表 1。2.2 使用 VSS 评分量表对两组进行瘢痕评分试验组患者 VSS 评分(5.233.62)小于对照组(11.06 3.33),
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